郭某，男，33歲，忻縣陶瓷廠工人。發(fā)熱五日，伴胸痛、咳嗽、短氣。血沉48mm／h。X線示：胸水至第四肋。 診斷為結(jié)核性胸膜炎。住院后用消炎、抗結(jié)核、激素等治療半月。效果不顯，要求會診。患者發(fā)熱惡寒已罷，惟仍咳嗽，胸痛，痰多清稀，倚息不得臥，納呆神疲，大便二日一行，小便正常，舌淡紅少苔，脈弦滑數(shù)。 觀其脈癥，病屬懸飲。今表邪已解，且體壯脈實(shí)，當(dāng)宜峻劑逐之。十棗湯、控涎丹俱為逐飲猛將，而非和平使者。然不入虎穴，焉得虎子！擬： 控涎丹4.5g ，紅棗10枚，去核煎湯，晨空腹送服。 二診：藥后嘔吐痰涎甚多，并泄瀉水樣便四次，脅痛、咳嗽減輕，痰仍多，呈白沫狀，胃納增加，口苦，舌淡紅少苔，脈弦滑。飲邪已衰其半，擬小柴胡湯以和解化飲： 柴胡15g 黃芩9g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 干姜6g 細(xì)辛6g 五味子6g 三劑 三診：胸痛、咳喘減輕，痰由稀變稠，口渴思冷，舌淡紅，苔薄黃，脈弦略數(shù)。作x線檢查，胸水消失。此飲邪已凈，證從陽化。仍擬小柴胡湯加減： 柴胡15g 花粉15g 蘇子15g 黨參10g 甘草6g 石膏30g 二劑 按：《金匱·痰飲咳嗽病脈證并治》：“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。”病懸飲者，若體壯脈實(shí)，且無表證，峻劑攻逐應(yīng)為首選。衰其半后，據(jù)陰陽之消長，寒熱之變化。予以調(diào)理。本案下后，師“溫藥和之”之教，用干姜、細(xì)辛溫化，后口渴思飲，證從陽化，改用清熱生津法，諸癥始得消失。可見藥隨證變，如影隨形，始可奏效。若拘囿成規(guī)，豈非舟劍之愚?