經(jīng)義 《口問篇帝》曰∶人之噦者，何氣使然？岐伯曰∶谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。肺主為噦，取手太陰，足少陰。 《宣明五氣篇》曰∶胃為氣逆，為噦為恐。 《雜病篇》曰∶噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。 《至真要大論》曰∶陽明之復(fù)，嘔吐咳噦。太陽之復(fù)，唾出清水，及為噦噫。諸逆沖上，皆屬于火。 《寶命全角論》曰∶病深者，其聲噦。 《邪氣臟腑病形篇》曰∶心脈小甚為善噦。 《三部九候論》曰∶若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發(fā)噦噫。 論證（共三條） 呃逆一證，古無是名，其在《內(nèi)經(jīng)》本謂之噦，因其呃呃連聲，故今以呃逆名之，于義亦妥。觀《內(nèi)經(jīng)》治噦之法，以草刺鼻，嚏，及氣息迎引、大驚之類，是皆治呃之法，此噦本呃逆，無待辯也。自孫真人云∶遍尋方論無此名，遂以咳逆為噦，因致后世訛傳，乃以咳逆、干嘔、噫氣之類互相肴亂，自唐迄今矣，此名之不可不察，亦不可不正也。 咳逆之名，原出《內(nèi)經(jīng)》，本以咳嗽氣逆者為言。如《氣交變大論》曰∶歲金太過，甚則喘咳逆氣。此因喘咳以致氣逆，故云咳逆氣也。又曰∶咳逆甚而血溢。正以咳逆不止，而血隨氣溢，則病之常也，未聞以呃逆而見血者也。即如《六元正紀(jì)大論》云∶金郁之發(fā)，民病咳逆者，亦是此意，此咳逆之非呃逆亦甚明矣。而今后世諸公，乃悉以噦為咳逆，豈皆未之詳察耶？及觀丹溪之言，在《纂要》則曰∶孫真人誤以噦為咳逆。是謂噦非咳逆也。 在《心法·附錄》則曰∶咳逆為病，古謂之噦，近謂之呃。此又謂噦即咳逆也。在嘔吐門則又曰∶有聲有物謂之嘔吐，有聲無物謂之噦。此又以干嘔為噦也。前后不一，何其自謬若此。再如海藏、河間諸公，有以噦為干嘔者，有以咳逆為噫者，總皆謬矣。蓋嘔即吐之類，但吐而無物者曰嘔，嘔而有物者曰吐，腹脹噯氣者曰噫，逆氣自下而上者亦曰噫，此四者之辯自有正名，顧可紛紛若是乎？茲余析而判之曰∶噦者，呃逆也，非咳逆也。咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也。干嘔者，無物之吐，即嘔也，非噦也。噫者，飽食之息，即噯氣也，非咳逆也。后人但以此為鑒，則異說之疑，可盡釋矣。 呃逆證，有傷寒之呃逆，有雜證之呃逆。其在古人則悉以虛寒為言，惟丹溪引《內(nèi)經(jīng)》之言曰∶諸逆沖上，皆屬于火，病患見此，似為死證，然亦有實(shí)者，不可不知。余向見此說，疑其與古人相左，不以為然，蓋亦謂此證必屬虛寒，何有實(shí)熱，茲及晚年歷驗(yàn)，始有定見，乃知丹溪此言為不誣也。雖其中寒熱虛實(shí)亦有不同，然致呃之由，總由氣逆，氣逆于下，則直沖于上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源所以必由氣也。欲得其象，不見雨中之雷，水中之 乎。夫陽為陰蔽，所以為雷，而轟轟不已者，此火為雷之本，而火即氣也。氣為水覆，所以為 而 不已者，此氣為 之本，而氣即陽也。然病在氣分，非本一端，而呃之大要，亦惟三者而已，則一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃，寒呃可溫可散，寒去則氣自舒也。熱呃可降可清，火靜而氣自平也。惟虛脫之呃，則誠危殆之證，其或免者，亦萬幸矣。凡諸治法，當(dāng)辯如下。 論治（共九條） 凡雜證之呃，雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者，但察其因而治其氣，自無不愈。若輕易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治；惟屢呃為患，及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎元?dú)獯笥刑澖叨弧Ｈ粚?shí)呃不難治，而惟元?dú)鈹〗哒撸俗钗Ｖ蛞病? 寒滯為呃者，或以風(fēng)寒，或以生冷，或其臟氣本寒，偶有所逆，皆能致呃，但去其蔽抑之寒，而呃自止。宜橘皮湯、《三因》丁香散，或二陳湯加生姜五七片，或佐關(guān)煎，或甘草干姜湯、橘皮干姜湯之類，皆可酌用。若寒之甚者，漿水散，或四逆湯。 胃火為呃者，其證極多，但察其脈見滑實(shí)而形氣不虛，胸膈有滯，或大便堅(jiān)實(shí)或不行者，皆其胃中有火，所以上沖為呃，但降其火，其呃自止，惟安胃飲為最妙。余嘗治愈多人，皆此證也。 氣逆為噦而兼脹悶者，宜加減二陳湯加烏藥，或《寶鑒》丁香柿蒂散，或羌活附子湯，或神香散。 食滯而呃者，宜加減二陳加山楂、白芥子、烏藥之屬，或用大和中飲加干姜、木香。 中焦脾胃虛寒，氣逆為呃者，宜理中加丁香湯，或溫胃飲加丁香。若因勞倦內(nèi)傷而致呃逆者，宜補(bǔ)中益氣湯加丁香。凡中焦寒甚者，多由脾胃氣虛而然，蓋脾胃不虛則寒亦不甚，故治寒者，當(dāng)以脾氣為主。若吐痢后胃氣微虛，或兼膈熱而呃者，宜橘皮竹茹湯；無熱者，宜生姜、半夏、丁香、柿蒂、白術(shù)、肉桂之類，皆可酌用。 下焦虛寒者，其肝腎生氣之原不能暢達(dá)，故凡虛弱之人多見呃逆，正以元陽無力，易為抑遏而然。此呃逆之本，多在腎中，故余制歸氣飲主之甚效，或用理陰煎加丁香以疏氣，妙亦如之。 凡以大病之后，或以虛羸之極，或以虛損誤攻而致呃逆者，此最危之證，察其中虛，速宜補(bǔ)脾；察其陰虛，速宜補(bǔ)腎，如前二條固其法矣，然猶恐不及，則惟大補(bǔ)元煎及右歸飲之類，斯其庶幾者也。 呃逆證，凡聲強(qiáng)氣盛而脈見滑實(shí)者，多宜清降；若聲小息微而脈見微弱者，多宜溫補(bǔ)。 傷寒呃逆（共六條） 凡傷寒之呃，亦無非氣逆之病，其有與雜證不同者，如仲景所言則其類也，然猶有未悉及治有未備者，謹(jǐn)略如下∶一、傷寒胃中虛冷等證，大約與前雜證相似，悉宜如前以溫中等劑治之。或如仲景所言胃中虛冷及飲水則噦等證，當(dāng)以后條仲景法治之。 傷寒邪在表者，與里無涉，故無噦證。惟少陽證邪在半表半里之間，則寒熱往來，氣為邪抑而噦逆者有之矣，宜柴陳煎主之，有寒者加丁香，有火者加黃芩；或小柴胡湯亦可。 傷寒失下，邪入正陽明，內(nèi)熱之極，三焦干格，陰道不行而上沖作呃者，必宜去火去閉，斯逆氣得降而噦乃可愈。然必察邪之微甚，如無堅(jiān)實(shí)脹滿等證，而但以干涸燥熱者，宜白虎湯，或竹葉石膏湯，或?yàn)a心湯涼解之。若果有燥糞，大便閉結(jié)，脹滿實(shí)堅(jiān)俱全者，宜三承氣湯下之。 傷寒邪有未解，而用溫補(bǔ)太過者，則其中焦氣逆，最能為噦，惟安胃飲為最妙。若氣逆無火者，宜橘皮湯。若兼表邪未解者，宜柴陳煎。 傷寒誤攻，或吐或下，或誤用寒涼，以致脾腎胃氣大虛大寒而發(fā)噦者，大為危候，速當(dāng)以前雜證溫胃、理陰等法調(diào)治之，恐遲則無濟(jì)于事也。 述古（共三條） 仲景曰∶陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，故攻其熱必噦。傷寒大吐大下之，極虛，復(fù)極汗出者，以其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者，胃中虛冷故也。陽明病，不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。若胃中虛冷不能食者，飲水則噦。按以上四條，皆言胃之虛寒也。虛寒者既不可攻，亦不可與水，則寒涼之藥亦當(dāng)忌用可知。 論曰∶傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈。按此一條，即言噦之實(shí)邪也。蓋便有不利，則氣有不達(dá)，下不達(dá)則上逆而出。故小便不利者，當(dāng)利其水；大便不通者，當(dāng)通其便。 《要略》曰∶病患胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。干嘔噦，手足厥者，橘皮湯主之。噦逆者，橘皮竹茹湯主之。 張子和《吐式篇》云∶凡病在上者皆宜吐，然自胸以上大滿大實(shí)，痰如膠漆，微湯微散皆兒戲耳，若非吐法，病安能除？曾見病之在上者，諸醫(yī)用藥盡其技而不效，余以涌劑少少用之，輒獲微效，可見吐法必可用于上，宜乎其效之速也。按此吐法亦可治噦者，以其氣得伸而郁得散也，故凡氣實(shí)而郁者，在子和之法亦所宜用。 簡易方 一方治呃逆久不愈，連連四五十聲者，用生姜搗汁一合，加蜜一匙，溫?zé)岱? 一嗅法 治呃逆服藥不效者，用硫黃、乳香等分，以酒煎，令患人以鼻嗅之效。一方用雄黃一味，煎酒嗅。 灸法 兩乳穴，治呃逆立止。取穴法∶婦人以乳間垂下到處是穴，男子不可垂者，以乳頭下一指為率，與乳頭相直骨間陷中是穴。男左女右，灸一處，艾炷如小麥大，著火即止，灸三壯，不止者不可治。 膻中、中脘、氣海、三里。 呃逆論列方 二陳湯（和一） 橘皮湯（熱五六） 四逆湯（熱十四） 安胃飲（新寒十一） 溫胃飲（新熱五） 歸氣飲（新熱十四） 理陰煎（新熱三） 右歸飲（新補(bǔ)三） 佐關(guān)煎（新熱十） 漿水散（熱一四七） 柴陳煎（新散九） 白虎湯（寒二） 神香散（新和二十） 大補(bǔ)元煎（新補(bǔ)一） 瀉心湯（寒二七） 大和中飲（新和七） 小和中飲（新和八） 小柴胡湯（散十九） 大承氣湯（攻一）小承氣湯（攻二） 加減二陳湯（和二） 橘皮干姜湯（熱五五） 甘草干姜湯（熱五四） 生姜半夏湯（熱五二） 橘皮竹茹湯（熱五八） 《三因》丁香散（熱六十） 補(bǔ)中益氣湯（補(bǔ)三十）羌活附子湯（熱三五） 理中加丁香湯（熱四） 竹葉石膏湯（寒五） 《寶鑒》丁香柿蒂散（熱六五） 論外備用方 參附湯（補(bǔ)三七） 柿蒂湯（熱六六） 丁香溫中湯（熱十一 和胃） 養(yǎng)正丹（熱一八八氣逆） 丁香柿蒂散（熱六四 胃寒）