問曰。病患脈數(shù)。數(shù)為熱。（脈弦者虛也以下。脈經(jīng)為別條。） 病患欲吐者。不可下之。 〔朱〕此 為吐家而設(shè)大戒。非特指胃反言也。 按傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。其理一也。 又按脈經(jīng)所載。有出于本經(jīng)之外者。宜參閱。今拈一條。曰。夫吐家。脈來形狀如新臥起。噦而腹?jié)M。 按此條恐是錯(cuò)出。似宜在橘皮湯條上。 茱萸湯方（本草。圖經(jīng)引。人參一兩。生姜一大兩。大棗二十枚。） 半夏瀉心湯方（按再煮。當(dāng)作再煎。） 黃芩加半夏生姜湯方（按大棗十二個(gè)。當(dāng)作十二枚。） 嘔吐而病在膈上。（外臺(tái)。后下。有必字。） 嘔而脈弱。小便復(fù)利。 按尤氏曰。或云。嘔與身熱為邪實(shí)。厥利脈弱為正虛。虛實(shí)互見。故曰難治。四逆湯。舍其標(biāo)。而治其本也。亦通。 此說不是。姑存之。 嘔而發(fā)熱者。 證治準(zhǔn)繩曰。金匱方。（云云）潔古。用小柴胡湯。加青黛。以姜汁打糊丸。名清鎮(zhèn)丸。治嘔吐脈弦頭痛。蓋本諸此。（按保命集。名青鎮(zhèn)丸。） 大半夏湯方（本草。圖經(jīng)引。半夏三升。二百四十遍。大觀本。作一百四十遍。政和本。作一百二十遍。二升半。并作三升半。余分再服。作日再。下有亦治膈間支飲句。） 按魏氏曰。服后多煮白蜜。去其寒。而用其潤。俾粘膩之性。流連于胃底。不速下行。而半夏人參之力。可以徐斡旋于中。其意固微矣哉。此說頗巧。然不如李升璽之穩(wěn)貼。 醫(yī)心方。范汪方。治胸中乏氣而嘔欲死方。 人參（二兩） 茯苓（二兩） 生姜（三兩） 白蜜（五合） 半夏（三升洗） 凡五物。入蜜。內(nèi)六升水中。撓之百遍。以余藥合投中。煮得三升。分四服。 禁冷食。治干嘔。亦用此。本草。圖經(jīng)云。李絳兵部手集。療反胃嘔吐無常。粥飲入口即吐。困弱無力。垂死者。 以上黨人參二大兩。水一大升。煮取四合。熱頓服。日再。兼以人參汁煮粥與服。 又經(jīng)驗(yàn)后方。治大人小兒。不進(jìn)乳食。和氣去痰。人參四兩。半夏一兩。生姜汁熬一宿。曝干為末。面糊丸如綠豆大。每服十丸。食后。生姜湯吞下。 御藥院方。橘皮枳殼湯。治胸膈氣痞。短氣噎悶。不得升降。 枳殼（麩炒去穣） 半夏（不制各二兩） 陳皮（不去白三兩） 人參（一兩） 上四味。用泉水五大升。入白沙蜜四兩調(diào)勻。用勺揚(yáng)藥水。二百四十遍。 煮取一大升。去滓。分作三服。一日當(dāng)服盡。食后服之。 食已即吐者。 按高世械曰。食已即吐者。非宿谷不化之胃反。乃火熱。攻沖之吐逆。沈氏曰。此方。脾胃干結(jié)者宜之。當(dāng)與上不可下之條。反復(fù)互看。始得仲景前后之意。朱氏曰。胃反。病在下脘。因無陽氣化谷。故食久反出。今即吐。明有實(shí)邪壅阻中脘。不能容谷。若邪阻上脘。并不能食矣。此諸說足與金鑒相發(fā)。然先兄曰。此證胃中舊有積滯。故新谷入則不能兼容。霎時(shí)變出也。古人屬火之說。恐為強(qiáng)解。此說為核。且朱氏謂胃反病在下脘者誤。 蓋胃反。胃中無物相得激。故食下暫安。而后出也。此方用甘草。取之能緩上迫。遽引大黃令下達(dá)耳。先兄又曰。 千金。用單甘草湯。治服湯嘔逆。不入腹者。正此湯用甘草之意。又按金鑒。朝食暮吐者寒也。食已而吐者火也。此寒火二字。改為虛實(shí)。其理自通。尤氏又曰。丹溪治小便不通。用吐法。以開提肺氣。使上竅通。而下竅亦通。與大黃甘草湯之嘔吐。法雖異。而理可通也。亦是。 胃反。吐而渴欲飲水。 按此條證。中焦蓄水。氣液為之壅遏。不能升騰滋養(yǎng)。故使渴欲飲水。李氏以為津液亡者。誤矣。（宜參傷寒論輯義。五苓散條。）又此方。桂枝佐苓術(shù)等。以溫散水飲。生姜以降逆氣。尤氏以為散邪氣者。亦誤矣。 茯苓澤瀉湯方 外臺(tái)。集驗(yàn)。茯苓小澤瀉湯。（按醫(yī)心方。引經(jīng)心方。名茯苓湯。） 圣濟(jì)。治胃反吐逆。發(fā)渴飲水。茯苓飲方。 于本方。去生姜。加干姜。 又治心脾壅滯。暴渴引飲。茯苓飲方。 于本方。去生姜。加黃連。大黃。小麥。 宣明。桂苓白術(shù)丸。治消痰逆。止咳嗽。散痞滿壅塞。開堅(jiān)結(jié)痛悶。 于本方。加半夏。紅皮。（用干生姜）為末。面糊為丸。如小豆大。生姜湯下二三十丸。日三服。吐后。渴欲得水。 而貪飲者。 按此條病輕藥重。殊不相適。柯氏以此湯。移置于太陽下編文蛤散條。仍考此條。乃是文蛤散證。彼此相錯(cuò)渴篇曰。渴欲飲水不止者。文蛤散主之。可以互征矣。但兼主微風(fēng)脈緊頭痛一句。即湯方所主也。 半夏干姜散方 按半夏散。不能散服者。水煮。此方漿水服。俱是取于不戟咽乎。后世有煮散法。其理自異。 圣惠。治冷痰飲。胸膈氣滿。吐逆不思飲食方。 于本方。加丁香。以生姜粥飲。調(diào)下一錢。（半夏二兩。余并一兩。） 又治痰逆。暖胃口。惡飲食方。 于本方。（各半兩） 加白礬。（一兩燒灰）為末。以生姜汁煮面糊和。圓如梧桐子大。每服不計(jì)時(shí)候。以姜棗湯下二十丸。 生姜半夏湯方 按此湯一升分四服。殊與常例不同。傷寒蘊(yùn)要曰。凡嘔而不止者。服藥宜徐徐呷下。不可急也。蓋其義也。 干嘔噦。若手足厥者。 按干嘔與噦。自是二證。蓋言干嘔若噦也。魏氏曰。為病之淺者言之也。若夫病之深。陽氣微弱之甚者。則非四逆不足以取效也。或者先用此。以順行其氣。而后與以四逆。亦次第淺深之治也。此說失當(dāng)。 橘皮湯方 十便良方。指迷。橘皮甘草湯。治若身大熱。背微惡寒。心中煩悶。時(shí)時(shí)欲嘔。渴不能飲。頭目昏痛。惡見日光。 遇涼稍清。起居如故。此由飲食失宜。胃中空虛。熱留胃口。其脈虛大而數(shù)。謂之中暑。 于本方。加甘草。 橘皮竹茹湯方 千金翼。竹茹湯。主噦方。 于本方。去人參。大棗。加半夏。紫蘇。 三因。橘皮竹茹湯。治胃熱多渴。嘔噦不食。 于本方。去大棗。加茯苓。枇杷葉。麥門冬。半夏。 衛(wèi)生家寶。人參竹茹湯。治一切呃逆。及治傷寒中暑等吐。 于本方。去大棗。加半夏。 活人事證方后集。橘皮湯。治中暑痰逆惡寒。（即本方） 傷寒蘊(yùn)要。橘皮竹茹湯。治胃中壅熱。而噦嘔者。 于本方。去參。姜。棗。加半夏。茯苓。黃連。葛根。 傷寒大白。人參橘皮竹茹湯。治胃虛呃逆。 于本方。去大棗。加濃樸。半夏。藿香。 〔余述〕嘔吐之證。其因不一。今細(xì)檢經(jīng)方。吳茱萸湯之嘔與干嘔。因陰逆。四逆湯之嘔。因陽敗。大黃甘草湯之吐。因食壅。除此之外。凡十一方。雖其兼涼兼溫之殊。大要皆不出于驅(qū)飲逐水。則知其系于水飲所致者為多。蓋胃喜燥而惡濕。故水飲停潴。其氣易逆也。蛔之為物。最能使嘔。敘在次篇。噦。啻舉氣逆證。然黃膽篇。 有小半夏湯之法。則亦有自停飲者。可以推知。而其更有數(shù)因。前人辨之盡矣。 夫六腑氣絕于外者。 按金鑒曰。氣絕。非謂脫絕。乃謂虛絕也。朱氏曰。按氣絕兩字。當(dāng)作病氣隔絕論。若真陰陽氣絕。豈止手足寒與不仁哉。二說并存考。程氏又曰。不禁則上無脹悶。中無痛楚。下無奔迫。但孔如竹筒。漫無約束。直流不休。訶子粟殼。咸無功矣。雖有盧扁。將安施乎。此說信然。 下利。脈數(shù)而渴者。今自愈。 按邪熱逼血。血滲入于腸。故清膿血。魏氏曰。熱且蓄停腸脫。釀為污積。膿血隨利而下。此亦理之所有也。 下利清谷。不可攻其表。（脈經(jīng)。脹滿下。有其臟寒者當(dāng)下之七字。） 下利。脈遲而滑者。實(shí)也。 成氏曰。經(jīng)曰。脈遲者。食干物得之。（按此語。未詳所出。當(dāng)考。）金匱要略曰。滑則谷氣實(shí)。下利脈遲而滑者。 胃有宿食也。 脾胃傷食。不消水谷。是致下利者。為內(nèi)實(shí)。若但以溫中濃腸之藥。利必不止。可與大承氣湯下去宿食。利自止矣。 下利已瘥。至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者。 按朱氏曰。因初病利時(shí)。漫用藥止住。而病根不拔。舊于此時(shí)受邪者。臟氣即應(yīng)時(shí)相感。而復(fù)病焉。此說不必。又按傷寒纘論曰。此條。世本尚有宜大承氣湯五字。衍文也。故去之。詳未盡之邪。可以留伏經(jīng)年而發(fā)。必系寒邪。寒邪惟可備急丸溫下。不應(yīng)大承氣寒下也。設(shè)屬熱邪。必?zé)o經(jīng)年久伏之理。此說拘執(zhí)。不可從。又按脈經(jīng)下利篇所載諸條。 出于本經(jīng)之外者。今錄于左。曰。脈滑按之虛絕者。其人必下利。曰。下利而腹痛滿者。為寒實(shí)。當(dāng)下之。曰。下利腹中堅(jiān)者。當(dāng)下之。曰。下利脈浮大者。虛也。以強(qiáng)下之故也。設(shè)脈浮革。因爾腸鳴。 當(dāng)溫之。（病可溫證中。亦有此條。有宜當(dāng)歸四逆。湯字。又傷寒論不可下編。有此條。）曰。夫風(fēng)寒下（疑脫利字。） 者。不可下之。下之后。心下堅(jiān)痛。脈遲者。為寒。當(dāng)溫之。脈沉緊。下之亦然。脈大浮弦。下之當(dāng)已。又病可溫證曰。 下利欲食者。就溫之。又曰。下利脈遲緊。為痛未欲止。當(dāng)溫之。得冷者。滿而便腸垢。（此條。千金。載在下利中。） 千金痢門。稍與脈經(jīng)同。更有一條。曰。下利大孔痛者。當(dāng)溫暖之。 紫參湯方（本草。圖經(jīng)引。甘草二兩。一升半。作半升。） 氣利。訶黎勒散主之。 〔趙〕治病有輕重。前言氣利惟通小便。此乃通大便。蓋氣結(jié)處。陰陽不同。舉此二者為例。六經(jīng)皆得結(jié)。而為利各有陰陽也。訶黎。勒。有通有澀。通以下涎消宿食。破結(jié)氣。澀以固腸脫。佐以粥飲引腸胃。更補(bǔ)虛也。 圣惠方曰。夫氣痢者。由表里不足。腸胃虛弱。積冷之氣。客于腸間。臟腑不和。因虛則泄。故為氣痢也。 訶黎勒散方 本草。圖經(jīng)云。訶黎勒主痢。本經(jīng)不載。張仲景治氣痢。以訶黎勒十枚。面裹焙。灰火中煨之。令面黃熟。去核。 細(xì)研為末。和粥飲頓服。（云云）唐劉禹錫傳信方云。予曾苦赤白下。諸藥服遍。久不瘥。轉(zhuǎn)為白膿。令狐將軍傳此法。 用訶黎勒三枚上好者。兩枚炮取皮。一枚生取皮。同末之。以沸漿水一兩合服之。淡水亦得。若空水痢。加而又泄氣。蓋其味苦澀。（按程氏所引。文不同。又程氏引杜壬方。本出本草黃連條。云。杜壬治氣痢瀉。里急后重。 云云用黃連甘姜二味。又引劉禹錫傳信方。亦是本草所引。） 〔余述〕朱丹溪曰。仲景治痢。可溫者溫。可下者下。或解表。或利小便。或待其自已。區(qū)別易治難治不治之證。 至為詳密。然猶與滯下袞同。立方命論。（出局方發(fā)揮。）蓋腸 滯下。與濡瀉滑泄。其證與治。本自不同。仲景一以下利命之。并而為篇。然逐條尋究。判然而明矣。抑更有一義。蓋濡瀉滑泄。固宜溫固。然有內(nèi)有宿積。而治宜疏刷者。 腸滯下。固宜疏刷。然有陽虛氣陷。而治宜溫固者。然則學(xué)人宜審其脈證。而處其方劑。不須特以腸 泄瀉為分別。 仲景之合為一篇者。意或在于此歟。（五十七難。大瘕泄者。里急后重。數(shù)至圊而不能便。莖中痛。亦即滯下。而居五泄之一。其意與仲景一也。） 附方 千金翼。小承氣湯。 〔沈〕此燥屎內(nèi)結(jié)。大便不通壅逆。胃邪上行。而噦數(shù)譫語。所以亦宜輕利和中。而滌熱開結(jié)也。 外臺(tái)。黃芩湯。 按此黃連湯類方。亦治上熱下寒。以為干嘔下利也。 醫(yī)心方。范汪方。治傷寒五六日。嘔而利者。黃芩湯。（即本方） 瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八（脈經(jīng)。題曰癰腫腸癰金瘡浸淫脈證。似是。） 腸癰之為病。其身甲錯(cuò)。（本草。圖經(jīng)引云。張仲景治腹癰腹有膿者。薏苡仁附子敗醬湯。） 按次條。其癰未至膿潰。故少腹腫痞。此條既經(jīng)膿潰。故按之濡如腫狀。腹無積聚。次條。血猶瘀結(jié)。營郁而衛(wèi)阻。 故時(shí)時(shí)發(fā)熱。復(fù)惡寒。病猶屬實(shí)。故其脈遲緊。此條。營分既無所郁。故身無熱。膿成則血燥。故脈數(shù)。要之此二條。 其別在膿已成與未成之分。而不拘其部位。如前注家。以大小腸為辨者。殆失之迂矣。 又按三因方。舉此條云。久積陰冷所成也。故金匱用附子溫之。舉次條云。此以內(nèi)結(jié)熱所成也。故金匱用大黃利之。 亦不可從。 大黃牡丹湯方（兒琰曰。上條。宜從巢源。刪去小便自調(diào)四字。而如淋上。補(bǔ)小便數(shù)三字。于理始順。） 按癰腫之病。不論外內(nèi)諸證。其初起也。乘其未潰。而奪之。其既成也。扶正氣以外托。故葶藶大棗瀉肺湯。肺癰逐毒之治也。桔梗湯。肺癰排膿之治也。大黃牡丹湯。腸癰逐毒之治也。薏苡附子敗醬散。腸癰排膿之治也。蓋瘍醫(yī)之方。皆莫不自此二端變化。亦即仲景之法則也。 又按方后所謂有膿者。其膿稍萌之義。與前條之全就腐潰者不同矣。 圣濟(jì)。梅仁湯。治腸癰里急隱痛。大便秘澀。 于本方。以梅核仁。代桃仁。用冬瓜仁。加犀角。（按奇效梅仁散原方。） 問曰。寸口脈浮微而澀。 〔鑒〕脈微。氣奪也。脈澀。血奪也。故曰。法當(dāng)亡血汗出也。設(shè)無亡血汗出等病。則必身有瘡。被刀斧所傷亡血也。按不汗者一句。宜云設(shè)不亡血若汗出者。今特舉不汗。而不云不亡血者。蓋省文也。金鑒為是。又瘡。古作創(chuàng)。即金瘡之義也。其從 者。系于六朝俗字。 浸淫瘡。黃連粉主之。 醫(yī)心方。極要方。療身上瘡。瘡汁所著處即成瘡。名曰浸淫。癢不止方。 黃連（一兩） 黃柏（一兩） 蘆茹（一兩） 礬石（一兩） 甘草（一兩） 生胡（一兩） 上搗甘草以上為散。胡粉于槍子中著。熬令黃。和之為散。欲傳藥。先以苦參汁以洗。故帛拭干。即著藥。不過三四度即瘥。