師曰．失脈當取太過不及．陽微陰弦．即胸痹而痛．所以然者．責其極虛也．今陽虛知在上焦．所以胸痹心痛者．以其陰弦故也．（過不間．脈經(jīng)．有與字．） 〔鑒〕脈太過則病．不及亦病．故脈當取太過不及．而候病也．陽微．寸口脈微也．陽得陰脈．為陽不及．上焦陽虛也．陰弦．尺中脈弦也．陰得陰脈．為陰太過．下焦陰實也．凡陰實之邪．皆得以上乘陽虛之胸．所以病胸痹心痛．胸痹之病．輕者．即今之胸滿．重者即今之胸痛也．李 曰．內(nèi)經(jīng)云．胃脈平者．不可見太過不及．則病見矣．寸脈為陽．以候上焦．正應胸中部分．若陽脈不及．而微則為陽虛．主病上焦．故受病胸痹．尺脈太過．而弦則為陰盛．知在下焦．故上逆而為痛也． 〔尤〕陽主開陰主閉．陽虛而陰干之．即胸痹而痛．痹者閉也．案靈本藏篇云．肺大則多飲．善病胸痹喉痹逆氣．巢源云．胸痹之候．胸中 如滿．噎塞不利．習習如癢．喉里澀唾燥．甚者心里強否急痛．肌肉苦痹．絞急如刺．不得俯仰．胸前皮皆痛．手不能犯．胸滿短氣．咳唾引痛．煩悶白汗出．或徹背膂．其脈浮而微者是也．不治數(shù)日殺人．三因．作胸痞． 平人無寒熱．短氣不足以息者．實也．（平．趙本．作凡．） 〔尤〕平人．素無疾之人也．無寒熱．無新邪也．而仍短氣不足以息．當是里氣暴實．或痰或食或飲．礙其升降之氣而然．蓋短氣有從素虛宿疾而來者．有從新邪暴遏而得者．二端并否．其為里實無疑．此審因察病之法也． 〔鑒〕平人．無病之人也．無寒熱．無表邪也．平人無故．而有短氣不足以息之證．不可責其虛也．此必邪在胸中．痹而不通．阻礙呼吸．當責其實也．李 曰．上節(jié)云責其極虛．此又云實．何也．經(jīng)云．邪之所湊．其氣必虛．留而不去．其病為實是也．明理論云．短氣者．呼吸雖數(shù)．而不能相續(xù)．似喘不搖肩．似呻吟．而無痛者是也． 胸痹之病．喘息咳唾．胸背痛短氣．寸口脈沉而遲．關上小緊數(shù)．栝蔞薤白白酒湯主之． 〔程〕內(nèi)經(jīng)曰．肺痹者．煩滿喘而嘔．心痹者．脈不通．煩則心下鼓．暴上氣而喘．胸中者．心肺之分．故作喘息咳唾也．諸陽受氣于胸．而轉(zhuǎn)行于背．氣痹不行．則胸背為痛．而氣為短也．寸脈沉遲．關脈小緊．皆寒客上焦之脈．數(shù)字誤．案沈云．遲字下．當有一若字．蓋此論當以寸口脈沉而遲．為虛寒之證．關上小緊數(shù)．栝蔞薤白白酒湯．為寒實之證．另作一節(jié)解．否則豈有遲數(shù)二脈同見之理哉．此說似有理．然不如程之為誤文之義長矣．張氏醫(yī)通云．寸口脈沉遲者．陽氣衰微也．關上小緊者．胃以上有陰寒結(jié)聚．所以胸中喘息咳唾．胸背痛而短氣．栝蔞性潤．專以滌垢膩之痰．薤白臭穢．用以通穢濁之氣．同氣相求也．白酒熟谷之液．色白上通于胸中．使佐藥力．上行極而下耳．案張不注及數(shù)脈．其意蓋與程同． 栝蔞薤白白酒湯方 栝蔞實（一枚搗） 薤白（半斤） 白酒（七升） 上三味．同煮取二升．分溫再服． 案薤白．本草．辛苦溫．別錄云．溫中散結(jié)氣．杜甫薤詩云．衰年關膈冷．味暖并無憂．可見其以辛溫．而散胸膈中之結(jié)氣也．白酒．注家無解．似指為酒之白者．然靈經(jīng)筋篇．以白酒和桂云云．且飲美酒．由此觀之．白酒非常酒．千金方．用白 漿一斗．外臺亦引仲景傷寒論載本條云．栝蔞薤白白酒湯主之．而方中．則用白 酒．程敬通云． 音再．酢漿也．知白酒．即是酢漿．今用米醋極驗． 千金栝蔞湯 主療與本文同．栝蔞實（一枚） 半夏（半升） 薤白（一斤） 枳實（二兩） 生姜（四兩） 上五味 咀．以白 漿一斗．煮取四升．服一升．日二．仲景肘后．不用生姜枳實半夏．（外臺．引千金同．） 胸痹不得臥．心痛徹背者．栝蔞薤白半夏湯主之．（外臺．引仲景傷寒論．半夏下．有白 漿三字．） 〔尤〕胸痹不得臥．是肺氣上而不下也．心痛徹背．是心氣塞而不和也．其痹為尤甚矣．所以然者．有痰飲以為之援也．故于胸痹藥中．加半夏．以逐痰飲．張氏醫(yī)通云．心痛徹背者．胸中痰垢積滿．循脈而溢于背．背者胸之府．故于前藥．但加半夏．以祛痰積之痹逆也． 栝蔞薤白半夏湯方 栝蔞實（一枚搗） 薤白（三兩） 半夏（半升） 白酒（一斗○外臺作白 漿云古今錄驗范汪同） 上四味同煮．取四升．溫服一升．日三服． 圣惠方 治胸痹不得臥．心痛徹背方．栝蔞（一枚） 桂心（三分） 半夏（一兩湯洗七遍去滑） 上件藥搗篩為散．每服三錢．以漿水一中盞．入薤白七莖．生姜半分．煎至六分．去滓．稍熱頻服． 胸痹心中痞氣．氣結(jié)在胸．胸滿脅下逆搶心．枳實薤白桂枝湯主之．人參湯亦主之．（趙本．作心中痞留氣結(jié)在胸．徐沈同．外臺作心中痞堅留氣結(jié)于胸．逆下．有氣字．） 〔魏〕胸痹自是陽微陰盛矣．心中痞氣．氣結(jié)在胸．正胸痹之病狀也．再連脅下之氣．俱逆而搶心．則痰飲水氣．俱乘陰寒之邪．動而上逆．胸胃之陽氣．全難支拒矣．故用枳實薤白桂枝湯．行陽開郁．溫中降氣．猶必先后煮治．以融和其氣味．俾緩緩蕩除其結(jié)聚之邪也．再或虛寒已甚．無敢恣為開破者．故人參湯亦主之．以溫補其陽．使正氣旺．而邪氣自消．又治胸痹從本治之一法也．張氏醫(yī)通云．二湯．一以治胸中實痰外溢．用薤白桂枝以解散之．一以治胸中虛痰內(nèi)結(jié)．即用人參理中以清理之．一病二治．因人素稟而施．兩不移易之法也．案千金治中湯．胸痹方．別標為一條．外臺亦引仲景傷寒論．療胸痹理中湯．即并人參湯．方后注云．張仲景曰．胸痹心中痞堅．留氣結(jié)于胸．胸滿．脅下逆氣搶心．理中湯亦主之．而引范汪．出枳實薤白桂枝湯方．名枳實湯．方后云．此本仲景傷寒論方． 枳實薤白桂枝湯方 枳實（四枚） 濃樸（四兩） 薤白（半斤） 桂枝（一兩） 栝蔞實（一枚搗） 上五味．以水五升．先煮枳實濃樸．取二升．去滓．內(nèi)諸藥．煮數(shù)沸．分溫三服．（千金．用濃樸三兩．薤白一斤．） 人參湯方 人參 甘草 干姜 白術（各三兩） 上四味．以水八升．煮取三升．溫服一升．日三服． 〔程〕此即理中湯也．中氣強則痞氣能散．胸滿能消．脅氣能下．人參白術所以益脾．甘草干姜所以溫胃．脾胃得其和．則上焦之氣開發(fā)．而胸痹亦愈． 胸痹．胸中氣塞．短氣．茯苓杏仁甘草湯主之．橘枳姜湯亦主之．（千金．外臺．無橘枳姜湯亦主之七字．） 〔鑒〕胸痹．胸中急痛．胸痹之重者也．胸中氣塞．胸痹之輕者也． 〔程〕膻中為氣之海．痹在胸中．則氣塞短氣也．神農(nóng)經(jīng)曰．茯苓主胸脅逆氣．杏仁主下氣．甘草主寒熱邪氣．為治胸痹之輕劑． 茯苓杏仁甘草湯方（千金．名茯苓湯．外臺．引千金．方后云．仲景傷寒論同．） 茯苓（三兩） 杏仁（五十枚） 甘草（一兩） 上三味．以水一斗．煮取五升．溫服一升．日三服．不瘥更服． 外臺．古今錄驗．療氣忽發(fā)滿胸急方．于本方中．去甘草．加橘皮． 橘皮枳實生姜湯方（千金．無方名．外臺．作橘皮枳實湯．） 橘皮（一斤○外臺作半斤） 枳實（三兩○外臺作四枚） 生姜（半斤） 上三味．以水五斤．煮取二斤．分溫再服． （〔原注〕肘后．千金云．治胸痹．胸中 如滿噎塞．習習如癢．喉中澀燥唾沫○外臺．引仲景傷寒論．主療與肘后千金同．方后云．肘后短劇．文仲．深師．范汪．古今錄驗．經(jīng)心錄．千金同．） 〔程〕氣塞氣短．非辛溫之藥．不足以行之．橘皮枳實生姜辛溫．同為下氣藥也．內(nèi)經(jīng)曰．病有緩急．方有大小．此胸痹之緩者．故用君一臣二之小方也． 胸痹緩急者．薏苡仁附子散主之．（外臺．引古今錄驗痹下．有偏字．） 〔程〕寒邪客于上焦則痛急．痛急則神歸之．神歸之則氣聚．氣聚則寒邪散．寒邪散則痛緩．此胸痹之所以有緩急者．亦心痛去來之義也．薏苡仁以除痹下氣．大附子以溫中散寒． 〔鑒〕李 曰．緩急者．或緩而痛暫止．或急而痛復作也．薏苡仁入肺利氣．附子溫中行陽．為散服．則其效更速矣．案緩急之緩．或謂絞字之訛．此說似是而卻非．外臺．載胸痹心下堅痞緩急方四首．圣惠亦同．故知程李之解是也． 薏苡仁附子散方 薏苡仁（十五兩） 大附子（十枚炮） 上二味．杵為散．服方寸匕．日三服． 案外臺．引古今錄驗．載薏苡仁散二方．初一方．用薏苡仁五百枚．甘草三兩．后一方．與本方同．唯用薏苡仁一千五百枚．云此方出僧深．范汪同．仲景方．用薏苡仁十五兩． 圣惠方 薏苡仁散．治胸痹心下堅痞緩急．薏苡仁（二兩） 附子（二兩炮） 甘草（一兩炙） 上搗篩為散．每服三錢．以水一中盞．入生姜半分．煎至六分．去滓稍熱頻服之． 心中痞．諸逆心懸痛．桂枝生姜枳實湯主之．（肘后痛下．有心下牽急懊痛六字．） 〔程〕心中痞．即胸痹也．諸逆．如脅下逆搶心之類．邪氣獨留于上．則心懸痛．枳實以泄痞．桂枝以下逆．生姜以散氣． 〔尤〕諸逆．該痰飲客氣而言．心懸痛．謂如懸物動搖而痛．逆氣使然也． 〔鑒〕心懸而空痛．如空中懸物．動搖而痛也．用桂枝生姜枳實湯．通陽氣破逆氣．痛止痞開矣．潘氏續(xù)焰云．懸者懸閣之義．不在胃．而懸留于腹脅間也． 桂枝生姜枳實湯方（外臺．載仲景傷寒論．心下懸痛．諸逆大虛者桂心生姜枳實湯．方同．） 桂枝 生姜（各三兩） 枳實（五枚○徐沈尤枚作兩外臺有炙字） 上三味．以水六升．煮取三升．分溫三服． 千金桂心三物湯 治心下痞諸逆懸痛．桂心（二兩） 膠飴（半斤） 生姜（二兩） 上藥切．以水四升．煮二味．取三升．去滓．內(nèi)飴．分三服． 心痛徹背．背痛徹心．烏頭赤石脂丸主之． 〔鑒〕心痛徹背．尚有休止之時．故以栝蔞薤白白酒加半夏湯平劑治之．此條心痛徹背．背痛徹心．是連連痛而不休．則為陰寒邪甚．浸浸乎陽光欲熄．非薤白白酒之所能治也．故以烏頭赤石脂丸主之．方中烏附椒姜一派．大辛大熱．別無他顧．峻逐陰邪而已．李 曰．心痛在內(nèi)而徹背．則內(nèi)而達于外矣．背痛在外而徹心．則外而入于內(nèi)矣．故既有附子之溫．而復用烏頭之迅．佐干姜行陽．大散其寒．佐蜀椒下氣．大開其郁．恐過于大散大開．故復佐赤石脂入心以固澀．而收陽氣也． 赤石脂丸方（外臺．引仲景傷寒論云．千金．必效．文仲．范汪．經(jīng)心錄等同．） 蜀椒（一兩一法二分○外臺作二分） 烏頭（一分炮） 附子（半兩炮一法一分○外臺作一分） 干姜（一兩一法一分○外臺作二分） 赤石脂（一兩一法二分○外臺作二分） 上五味．末之．蜜丸．如梧子大．先食服一丸．日三服．不知．稍加服．（千金．名烏頭丸 用烏頭六銖．附子蜀椒各半兩．注云．范汪．不用附子．崔氏．用桂半兩為六味．） 外臺云．此方丹陽有隱士．出山云．得華佗法．若久心痛．每旦服三丸．稍加至十丸．盡一劑．遂終身不發(fā)． 九痛丸 治九種心痛．（外臺．引千金．名附子丸．○徐本．標附方二字．沈同．程云．非仲景方．并是．） 附子（三兩○千金用二兩） 生野狼牙（一兩炙香○千金用生野狼毒四兩外臺同） 人參干姜 巴豆（一兩去皮心熬研如脂） 吳茱萸（各一兩○千金用干姜二兩） 上六味．末之．煉蜜丸．如梧子大．酒下．強人初服三丸．日三服．弱者二丸．○兼治卒中惡．腹脹痛．口不能言．又治連年積冷．流注心胸痛．并冷沖上氣．落馬墜車血疾等．皆主之．忌口如常法．（沖．趙本．作腫非．） 〔程〕九痛者．一蟲心痛．二注心痛．三風心痛．四悸心痛．五食心痛．六飲心痛．七冷心痛．八熱心痛．九去來心痛．（案以上．見千金本方主療．）雖分九種．不外積聚痰飲結(jié)血蟲注寒冷而成．附子巴豆．散寒冷而破堅積．野狼牙茱萸．殺蟲注而除痰飲．干姜人參．理中氣而和胃脘．相將治九種之心痛巴豆除邪殺鬼．故治中惡腹脹痛．口不能言．連年積冷．流注心胸痛．冷氣上沖．皆宜于辛熱．辛熱能行血破血．落馬墜車．血凝血積者．故并宜之．