師曰瘧脈自弦．弦數(shù)者多熱．弦遲者多寒．弦小緊者下之瘥．弦遲者可溫之．弦緊者可發(fā)汗針灸也．浮大者可吐之．弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也．以飲食消息止之．（弦緊下．脈經(jīng)有數(shù)字．風(fēng)發(fā)．外臺(tái)作風(fēng)疾．） 〔程〕內(nèi)經(jīng)曰． 瘧皆生于風(fēng)．其蓄作有時(shí)者何也．岐伯曰．瘧之始發(fā)也．先起于毫毛．伸欠乃作．寒栗鼓頷．腰脊俱痛．寒去則內(nèi)外皆熱．渴欲飲水．方其寒．湯火不能溫．及其熱冰水不能寒．此陰陽(yáng)交爭(zhēng)．虛實(shí)并作．邪舍于營(yíng)衛(wèi)之間．風(fēng)寒之氣不常．故休作有時(shí)．而作往來(lái)寒熱也．木郁則發(fā)熱．熱則脈數(shù)．此邪氣微者．故以飲食消息止之．經(jīng)曰．五臟病各有得者愈．五臟病各有所惡．各隨其不喜者為病．遂其喜惡．而消息之．則瘧自止．上說(shuō)如此．后并無(wú)汗吐下溫針灸之法．去古既遠(yuǎn)．文多簡(jiǎn)略．不可考矣． 〔徐〕瘧者．半表里病．而非驟發(fā)之外病也．故內(nèi)經(jīng)曰．夏傷于暑．秋必瘧．又曰．在皮膚之內(nèi)．腸胃之外．唯其半表里．則脈必出于弦．弦者東方甲木之氣．經(jīng)屬少陽(yáng)．故曰瘧脈自弦．自者謂感有風(fēng)寒．而脈唯自弦也．于是脈既有一定之象．而兼數(shù)為熱．兼遲為寒．此其大綱也． 〔尤〕瘧者．少陽(yáng)之邪．弦者．少陽(yáng)之脈．有是邪．則有是脈也．然瘧之舍．固在半表半里之間．而瘧之氣．則有偏多偏少之異．故其病有熱多者．有寒多者．有里多而可下者．有表多而可汗可吐者．有風(fēng)從熱出．而不可以藥散者．當(dāng)各隨其脈而施治也．徐氏曰．脈大者為陽(yáng)．小者為陰．緊雖寒脈．小緊則內(nèi)入而為陰矣．陰不可從表散．故曰下之愈．遲既為寒．溫之無(wú)疑．弦緊不沉．為寒脈．而非陰脈．非陰故可發(fā)汗針灸也．瘧脈概弦．而忽浮大．知邪在高分．高者引而越之．故可吐．既云弦數(shù)者多熱矣．而復(fù)申一義云．弦數(shù)者風(fēng)發(fā)．見(jiàn)多熱不已．必至于極熱．熱極則生風(fēng)．風(fēng)生則肝木侮土．而傳其熱于胃．坐耗津液．此非徒求之藥．須以飲食消息．止其熾熱．即梨汁蔗漿．生津止渴之屬．正內(nèi)經(jīng)風(fēng)淫于內(nèi)．治以甘寒之旨也．案風(fēng)發(fā)以飲食消息止之．其義未清晰．姑舉二氏之說(shuō)．以備考．金鑒云．弦小緊者之小字．當(dāng)是沉字．則有可下之理．弦緊者．當(dāng)是弦浮緊．則有可發(fā)汗之理．弦浮大者．當(dāng)是弦滑大．則有可吐之理．且不遺本文瘧脈自弦之意．此說(shuō)不必矣．徐尤之注．義自允當(dāng)． 病瘧．以月一日發(fā)．當(dāng)以十五日愈．設(shè)不瘥．當(dāng)月盡解．如其不瘥．當(dāng)云何．師曰．此結(jié)為 瘕．名曰瘧母．急治之．宜鱉甲煎圓．（脈經(jīng)．自病瘧止師曰此三十字無(wú)．結(jié)上有瘧疾二字．無(wú)急治之三字．趙本圓作丸．下并同．） 〔程〕五日為一候．三候?yàn)橐粴猓粴馐迦找玻蛉耸軞庥谔欤畾夤?jié)更移．營(yíng)衛(wèi)亦因之以易．故交一節(jié)氣當(dāng)愈．不愈者．再易一氣．故云月盡解也． 〔尤〕設(shè)更不愈．其邪必假血根據(jù)痰．結(jié)為 瘕．僻處脅下．將成負(fù)固不服之勢(shì)．故宜急治．鱉甲煎丸．行氣逐血之藥頗多．而不嫌其峻．一日三服．不嫌其急．所謂乘其未集而擊之也． 〔魏〕寒熱雜合之邪．在少陽(yáng)．而上下格阻之氣結(jié)厥陰．聚肝下之血分．而實(shí)為瘧病之母氣．足于生瘧而不已．此所陰陽(yáng)互盛．歷月經(jīng)年．而病不除也．蓋有物以作患于里．如草樹(shù)之有根 ．必須急為拔去．不然旋伐旋生．有母在焉．未有不滋蔓難圖者矣．案玉篇．HT ．莫濃切．病HT 癖也．乃瘧母之母．從 者．三因云．結(jié)為 癖．在腹脅．名曰老瘧．亦名曰母瘧． 鱉甲煎丸方（外臺(tái)．作大鱉甲煎．引張仲景傷寒論．云出第十五卷中．） 鱉甲（十二分炙○千金作成死鱉注云要略作鱉甲三兩） 烏扇（三分燒） 黃芩（三分） 柴胡（六分） 鼠婦（三分熬） 干姜（三分） 大黃（三分） 芍藥（五分） 桂枝（三分） 葶藶（一分熬） 石韋（三分去毛） 濃樸（三分） 牡丹（五分去心） 瞿麥（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分） 人參（一分） 蟲(chóng)（五分熬） 阿膠（三分炙） 蜂窠（四分炙） 赤硝（十二分） 蜣螂（六分熬） 桃仁（二分） 上二十三味．為末．取鍛灶下灰一斗．清酒一斛．五斗浸灰．候酒盡一半．著鱉甲于中．煮令泛爛如膠漆．絞取汁．納諸藥．煎為丸．如梧子大．空心服七丸．日三服．（〔原注〕千金方．用鱉甲十二片．又有海藻三分．大戟一分． 蟲(chóng)五分．無(wú)鼠婦赤硝二味．以鱉甲煎和諸藥為丸．○案今考千金．無(wú)鼠婦紫葳赤硝．有虻蟲(chóng)紫菀海藻大戟．凡二十四味．分兩頗異．不繁引于此．浸灰候酒盡一半．作以酒浸灰去灰取酒．似是．） 〔程〕瘧母者．邪氣內(nèi)搏于臟腑．血?dú)饬b留而不行息而成積．故內(nèi)結(jié) 瘕．而外作往來(lái)寒熱．內(nèi)經(jīng)曰．堅(jiān)者削之．結(jié)者行之．以鱉甲．主 瘕寒熱．故以為君．邪結(jié)于血分者．用大黃芍藥 蟲(chóng)桃仁赤硝牡丹鼠婦紫葳．攻逐血結(jié)為臣．邪結(jié)于氣分者．濃樸半夏石韋葶藶瞿麥烏羽蜂房蜣螂．下氣利小便．以為佐．調(diào)寒熱和陰陽(yáng)．則有黃芩干姜．通營(yíng)衛(wèi)．則有桂枝柴胡．和氣血．則有阿膠人參．六味又用之．以為使也．結(jié)得溫即行．灶灰之溫．清酒之熱．所以制鱉甲．同諸藥而逐 瘕瘧母．內(nèi)經(jīng)曰．治有緩急．方有大小．此急治之大方也．案烏扇．即射干．見(jiàn)本經(jīng)．千金作烏羽．赤硝．活人書(shū)云．硝石生于赤山．考本草．射干．散結(jié)氣腹中邪逆．鼠婦．治月閉血瘕寒熱．石韋．治勞熱邪氣．利水道．紫葳．治 瘕血閉寒熱．瞿麥．利小便．下閉血．蜂窠．治寒熱邪氣．蜣螂．治腹脹寒熱．利大小便． 蟲(chóng)．治血積 瘕破堅(jiān)．灶灰．即 鐵灶中灰爾．亦主 瘕堅(jiān)積．此方合小柴胡桂枝．大承氣三湯．去甘草枳實(shí)．主以鱉甲．更用以上數(shù)品．以攻半表之邪．半里之結(jié)．無(wú)所不至焉．然三因云．古方雖有鱉甲煎等．不特服不見(jiàn)效．抑亦藥料難備．此說(shuō)殆有理焉． 師曰．陰氣孤絕．陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)．則熱而少氣煩冤．手足熱而欲嘔．名曰癉瘧．若但熱不寒者．邪氣內(nèi)藏于心．外舍分肉之間．令人消鑠肌肉．（肌．趙本作脫．案素問(wèn)瘧論曰．但熱而不寒．氣內(nèi)藏于心．而外舍于分肉之間．令人消鑠脫肉．則趙本為是．） 〔程〕癉．熱也．內(nèi)經(jīng)曰．癉瘧者．肺素有熱．氣盛于身．厥逆上沖．中氣實(shí)而不外泄．因有所用力．腠理開(kāi)．風(fēng)寒客于皮膚之內(nèi)．分肉之間而發(fā)．發(fā)則陽(yáng)氣盛．陽(yáng)氣盛而不衰．則病矣．其氣不及于陰．故但熱而不寒．此肺素有熱．而成癉瘧也．今所云陰氣孤絕者．以熱邪亢盛．熱盛則氣消．故煩冤少氣．表里俱病．今手足熱而欲嘔．心陽(yáng)臟也．心惡熱．邪氣內(nèi)藏于心．外舍于分肉之間．內(nèi)外燔灼．故令人消鑠肌肉．此熱藏于心．而為癉瘧也．然則癉瘧之所舍．屬心肺兩經(jīng)者歟． 溫瘧者．其脈如平．身無(wú)寒但熱．骨節(jié)疼煩．時(shí)嘔．白虎加桂枝湯主之．（嘔下．千金有朝發(fā)暮解．暮發(fā)朝解名溫瘧十一字．） 〔程〕內(nèi)經(jīng)曰．溫瘧得之冬中于風(fēng)寒．氣藏于骨髓之中．至春則陽(yáng)氣大發(fā)．邪氣不能自出．因遇大暑．腦髓爍肌肉消．腠理發(fā)泄．或有所用力．邪氣與汗皆出．此病藏之腎．其氣先從內(nèi)出之外也．如是者．陰虛而陽(yáng)盛．陽(yáng)盛則熱矣．衰則氣復(fù)反入．入則陽(yáng)虛．陽(yáng)虛則寒矣．故先熱而后寒．名曰溫瘧．今但熱不寒．則與癉瘧無(wú)異．意者內(nèi)經(jīng)．以先熱后寒為溫瘧．仲景以但熱不寒．為溫瘧也．脈如平．非平也．其氣不及于陰．故但熱無(wú)寒．邪氣內(nèi)藏于心．故時(shí)嘔．外舍于肌肉．故骨節(jié)疼煩．今陽(yáng)邪偏勝．但熱無(wú)寒．加桂枝于白虎湯中．引白虎辛寒．而出入營(yíng)衛(wèi)．制其陽(yáng)邪之亢害． 〔尤〕脈如平者．病非乍感．故脈如其平時(shí)也．骨節(jié)煩疼時(shí)嘔者．熱從腎出．外舍于其合．而上并于陽(yáng)明也．白虎甘寒除熱．桂枝則因其勢(shì)．而達(dá)之耳． 白虎加桂枝湯方 知母（六兩） 甘草（二兩炙） 石膏（一斤） 粳米（二合○案千金作六合據(jù)傷寒論作六合為是） 桂（去皮三兩○俞本作桂枝是） 上銼每五錢(qián)．水一盞半．煎至八分．去滓溫服．汗出愈．（俞本出下．有即字．案徐沈作上五味以水一斗．煮米熟湯成．去滓．溫服一升．日三服．一云．上銼每五錢(qián)．水盞半．煎至八分．去滓溫取．汗出愈．尤本根據(jù)前法．此蓋古之煎法其云錢(qián)云盞．系于宋人改定．千金云．上四味 咀．以水一斗二升．煮米爛．去滓．加桂枝三兩．煎取三升．分三服．覆令汗．先寒發(fā)熱者愈．外臺(tái)．引千金．方后．傷寒論云．用粳米．不熟稻米是也．） 案圣濟(jì)總錄．知母湯．治溫瘧骨節(jié)疼痛．時(shí)嘔朝發(fā)暮解．暮發(fā)朝解．（即本方．） 活人白虎加蒼術(shù)湯 治濕溫多汗．于白虎湯中．加蒼術(shù)三兩．（此方出傷寒微旨．亦仿金匱白虎加桂湯．） 瘧多寒者．名曰牡瘧．蜀漆散主之．（程作牝瘧．金鑒同．） 〔尤〕瘧多寒者．非真寒也．陽(yáng)氣為痰飲所遏．不得外出肌表．而但內(nèi)伏心間．心牡臟也．故名牡瘧．蜀漆吐瘧痰．痰去則陽(yáng)伸．而寒愈．取云母龍骨者．以蜀漆上越之猛．恐并動(dòng)心中之神與氣也．案尤注詳備．第牡瘧之解．本于喻氏法律．此恐非也．外臺(tái)引本條云．張仲景傷寒論．瘧多寒者．名牝瘧．吳氏醫(yī)方考云．牝陰也．無(wú)陽(yáng)之名．故多寒名牝瘧．此說(shuō)得之金鑒云．此言牝瘧．其文脫簡(jiǎn)．內(nèi)經(jīng)已詳．不復(fù)釋?zhuān)窨純?nèi)經(jīng)．無(wú)牝瘧證．亦誤．（蘭臺(tái)軌范云．似當(dāng)作牝字．諸本皆作牡．存考．） 蜀漆散方 蜀漆（洗去腥○案趙本洗作燒非） 云母（燒二日夜） 龍骨（等分） 上三味．杵為散．未發(fā)前以漿水服半錢(qián)．○溫瘧．加蜀漆半分．臨發(fā)時(shí)．服一錢(qián)匕．（〔原注〕一方云母．作云實(shí)．○漿水．千金．作酢漿．外臺(tái)．作清漿水．尤本刪溫瘧以下十四字．千金注云．要略不用云母．用云實(shí)．） 〔程〕蜀漆．常山苗也．得漿水．能吐瘧之頑痰．三陰者．其道遠(yuǎn)．故于未發(fā)之先服．令藥入陰分．以祛其邪．屬心肺者．其道近．故于臨發(fā)之時(shí)服．令藥力入心肺．以祛其邪．此方乃吐頑痰．和陰陽(yáng)之劑．故牝瘧溫瘧．俱可服．醫(yī)通云．方后有云．濕瘧．加蜀漆半分．而坊本誤作溫瘧．大謬．此條本以邪伏髓海．謂之牝瘧．趙以德不辨亥豕．注為邪在心而為牡．喻嘉言亦仍其誤而述之．非智者之一失歟．案危氏得效方云．寒熱身重．煩疼脹滿．名濕瘧．丹溪纂要云．在三陰．總謂之濕瘧．濕瘧之稱(chēng)．古經(jīng)方無(wú)所考．僅見(jiàn)于此．則其言不可從．況邪伏髓海之說(shuō)．未見(jiàn)所據(jù)．仁齋直指云．凡瘧方來(lái)與正發(fā)．不可服藥．服藥在于未發(fā)兩時(shí)之先．否則藥病交爭(zhēng)．轉(zhuǎn)為深害．案以未發(fā)前服之語(yǔ)觀之．即是后世所謂截瘧之藥也．外臺(tái)．載廣濟(jì)常山湯．常山三兩．以漿水三升．浸經(jīng)一宿．煎取一升．欲發(fā)前頓服之．后微吐瘥止．與本方．其意殆同矣． 附外臺(tái)秘要方（程本金鑒．并不載附方．以下各篇同．） 牡蠣湯 治牡瘧．牡蠣（四兩熬） 麻黃（去節(jié)四兩） 甘草（二兩） 蜀漆（三兩○外臺(tái)云若無(wú)用常山代之） 上四味．以水八升．先煮蜀漆麻黃．去上沫．得六升．納諸藥．煮取二升．溫服一升．若吐則勿更服． 〔尤〕案此系宋孫奇等所附．蓋亦蜀漆散之意．而外攻之力較猛矣．趙氏云．牡蠣．軟堅(jiān)消結(jié)．麻黃．非獨(dú)散寒．且可發(fā)越陽(yáng)氣．使通于外．結(jié)散陽(yáng)通．其病自愈．外臺(tái)云．仲景傷寒論．牝瘧多寒者．名牝瘧．牡蠣湯主之．根據(jù)此．則牡即牝之訛．此方外臺(tái)．列于蜀漆散前．云．并出第十五卷中． 柴胡去半夏加栝蔞湯 治瘧病發(fā)渴者．亦治勞瘧．柴胡（八兩） 人參 黃芩 甘草（各三兩） 栝蔞根（四兩） 生姜（二兩） 大棗（十二枚） 上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓再煎．取三升．溫服一升．日二服． 〔徐〕傷寒論．寒熱往來(lái)．為少陽(yáng)邪在半表里故也．瘧邪亦在半表里．故入而與陰爭(zhēng)則寒．出而與陽(yáng)爭(zhēng)則熱．此少陽(yáng)之象也．是謂少陽(yáng)而兼他經(jīng)之證則有之．謂他經(jīng)而全不涉少陽(yáng)．則不成其為瘧矣．所以小柴胡．亦為治瘧主方．渴易半夏加栝蔞根．亦治少陽(yáng)成法也．攻補(bǔ)兼施．故亦主勞瘧．外臺(tái)云．張仲景傷寒論．瘧發(fā)渴者．與小柴胡去半夏加栝蔞湯．經(jīng)心錄．療勞瘧．出第十五卷中．案巢源勞瘧候云．凡瘧積久不瘥者．則表里俱虛．客邪未散．真氣不復(fù)．故疾雖暫間．小勞便發(fā)． 柴胡桂姜湯 治瘧寒多．微有熱．或但寒不熱．（〔原注〕服一劑如熱○俞本姜作蔞非．） 柴胡（半斤） 桂枝（三兩去皮） 干姜（二兩） 栝蔞根（四兩） 黃芩（三兩） 牡蠣（二兩熬）甘草（二兩炙） 上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓再煎．取三升．溫服一升．日三服．初服微煩．復(fù)服汗出便愈． 〔徐〕胸中之陽(yáng)氣．散行于分肉之間．今以邪氣痹之．則外衛(wèi)之陽(yáng)．郁伏于內(nèi)守之陰．而血之痹者．既寒凝而不散．遇衛(wèi)氣行陽(yáng)二十五度．而病發(fā)．其邪之入營(yíng)者．既無(wú)外出之熱．而營(yíng)之素痹者．亦不出而與陽(yáng)爭(zhēng)．所以多寒少熱．或但寒不熱也．小柴胡．本陰陽(yáng)兩停之方．寒多故加桂枝干姜．則進(jìn)而從陽(yáng)．痹著之邪．可以開(kāi)矣．更加牡蠣．以軟其堅(jiān)壘．則陰陽(yáng)豁然貫通．而大汗解矣．所以云一劑如神．（案栝蔞根除留熱．徐氏不釋者何．） 案此方．外臺(tái)瘧門(mén)無(wú)所考．本出于傷寒太陽(yáng)中篇．醫(yī)通云．小柴胡湯．本陰陽(yáng)兩停之方．可隨瘧之進(jìn)退．加桂枝干姜．則進(jìn)而從陽(yáng)．若加栝蔞石膏．則退而從陰．可類(lèi)推矣．