太陽病．發(fā)熱無汗．反惡寒者．名曰剛痙．太陽病．發(fā)熱汗出而不惡寒．名曰柔痙． 成氏曰．千金云．太陽中風(fēng)．重感寒濕則變痙．太陽病．發(fā)熱無汗為表實．則不當(dāng)惡寒．今反惡寒者．則太陽中風(fēng)．重感于寒．為痙病也．以其表實有寒．故曰剛痙．太陽病．發(fā)熱汗出為表虛．則當(dāng)惡寒．今不惡寒者．風(fēng)邪變熱．外傷筋脈為痙病也．以其表虛無寒．故曰柔痙．然痙者強也．其病在筋．故必兼有頸項強急．頭熱足寒．目赤頭搖．口噤背反等證．仲景不言者．以痙字該之也．活人書亦云．痙證發(fā)熱惡寒．與傷寒相似．但其脈沉遲弦細(xì)．而項背反張為異耳． 太陽病．發(fā)熱．脈沉而細(xì)者．名曰痙．為難治． 太陽脈本浮．今反沉者．風(fēng)得濕而伏．故為痙．痙脈本緊弦．今反細(xì)者．陰氣適不足．故難治． 太陽病．發(fā)汗太多．因致痙．夫風(fēng)病下之則痙．復(fù)發(fā)汗．必拘急．瘡家雖身疼痛．不可發(fā)汗．汗出則痙．此原痙病之由．有此三者之異．其為脫液傷津則一也．蓋病有太陽風(fēng)寒不解．重感寒濕而成痙者．亦有亡血竭氣．損傷陰陽．而病變成痙者．經(jīng)云．氣主 之．血主濡之．又云．陽氣者．精則養(yǎng)神．柔則養(yǎng)筋．陰陽既衰．筋脈失其濡養(yǎng)．而強直不柔矣．此痙病標(biāo)本虛實之異．不可不辨也． 病者身熱足寒．頸項強急．惡寒．時頭熱面赤目赤．獨頭動搖．卒口噤．背反張者．痙病也．若發(fā)其汗者．寒濕相得．其表益虛．即惡寒甚．發(fā)其汗已．其脈如蛇． 痙病不離乎表．故身熱惡寒．痙為風(fēng)強病．而筋脈受之．故口噤、頭項強、背反張、脈強直．經(jīng)云．諸暴強直．皆屬于風(fēng)也．頭熱足寒．面目赤．頭動搖者．風(fēng)為陽邪．其氣上行而又主動也．寒濕相得者．汗液之濕．與外寒之氣．相得不解．而表氣以汗而益虛．寒氣得濕而轉(zhuǎn)增．則惡寒甚也．其脈如蛇者．脈伏而曲．如蛇行也．痙脈本直．汗之則風(fēng)去而濕存．故脈不直而曲也． 暴腹脹大者為欲解．脈如故．反伏弦者痙． 此即上文風(fēng)去濕存之變證．魏氏云．風(fēng)去不與濕相麗．則濕邪無所依著．必順其下墜之性．而入腹作脹矣．風(fēng)寒外解．而濕下行．所以為欲解也．如是診之．其脈必浮而不沉．緩而不弦矣．乃其脈如故．而反加伏弦．知其邪內(nèi)連太陰．里病轉(zhuǎn)增．而表病不除．乃痙病諸證中之一變也． 夫痙脈按之緊如弦．直上下行． 緊如弦．即堅直之象．李氏曰．上下行者．自寸至尺．皆見緊直之脈也．脈經(jīng)亦云．痙病脈堅伏． 直上下行．痙病有灸瘡．難治． 有灸瘡者．膿血久潰．穴俞不閉．婁全善云．即破傷風(fēng)之意．蓋陰傷而不勝風(fēng)熱．陽傷而不任攻伐也．故曰難治． 太陽病．其證備．身體強．KT KT 然．脈反沉遲．此為痙．栝蔞桂枝湯主之． 太陽證備者．趙氏謂太陽之脈．自足上行．循背至頭項．此其所過之部．而為之狀者．皆是其證是也．KT KT ．背強連頸之貌．沉本痙之脈．遲非內(nèi)寒．乃津液少而營衛(wèi)之行不利也．傷寒項背強KT KT ．汗出惡風(fēng)者．脈必浮數(shù)．為邪風(fēng)盛于表．此證身體強KT KT 然．脈反沉遲者．為風(fēng)淫于外．而津傷于內(nèi)． 故用桂枝則同．而一加葛根以助其散．一加栝蔞根兼滋其內(nèi)．則不同也． 栝蔞桂枝湯方 栝蔞根（二兩） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩） 生姜（三兩） 大棗（十二枚） 上六味．以水九升．煮取三升．分溫三服．微汗．汗不出．食頃．啜熱粥發(fā)． 太陽病．無汗而小便反少．氣上沖胸．口噤不得語．欲作剛痙．葛根湯主之． 無汗而小便反少者．風(fēng)寒濕甚．與氣相持．不得外達．亦并不下行也．不外達．不下行．勢必逆而上沖．為胸滿．為口噤不得語．馴至面赤頭搖．項背強直．所不待言．故曰欲作剛痙．葛根湯．即桂枝湯加麻黃、葛根．乃剛痙無汗者之正法也． 按痙病多在太陽、陽明之交．身體強．口噤不得語．皆其驗也．故加麻黃以發(fā)太陽之邪．加葛根兼疏陽明之經(jīng)．而陽明外主肌肉．內(nèi)主津液．用葛根者．所以通隧谷而逐風(fēng)濕．加栝蔞者．所以生津液而濡經(jīng)脈也． 葛根湯方 葛根（四兩） 麻黃（三兩去節(jié)） 桂枝 甘草（炙） 芍藥（各二兩） 生姜（三兩） 大棗（十二枚） 上七味．以水一斗．先煮麻黃、葛根．減二升．去沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．覆取微似汗．不須啜粥．余如桂枝湯法將息及禁忌． 痙為病．胸滿口噤．臥不著席．腳攣急．必 齒．可與大承氣湯． 此痙病之屬陽明瘀熱者．陽明之筋起于足．結(jié)于跗．其直者上結(jié)于髀．陽明之脈．入齒中．挾口環(huán)唇．其支者．循喉嚨．入缺盆下膈．故為是諸證．然無燥實見證．自宜滌熱而勿蕩實．乃不用調(diào)胃而用大承氣者．豈病深熱極．非此不能治歟．然曰可與．則猶有斟酌之意．用者慎之． 大承氣湯方 大黃（四兩酒洗） 濃樸（半斤炙去皮） 枳實（五枚炙） 芒硝（三合） 上四味．以水一斗．先煮枳、樸取五升．去滓．內(nèi)大黃．煮二升．去滓．內(nèi)芒硝．更上微火一兩沸．分溫再服．得下．余勿服． 太陽病．關(guān)節(jié)疼痛而煩．脈沉而細(xì)者．此名中濕．亦名濕痹．濕痹之候．小便不利．大便反快．但當(dāng)利其小便．濕為六淫之一．故其感人．亦如風(fēng)寒之先在太陽．但風(fēng)寒傷于肌腠．而濕則流入關(guān)節(jié)． 風(fēng)脈浮．寒脈緊．而濕脈則沉而細(xì)．濕性濡滯．而氣重著．故亦名痹．痹者閉也．然中風(fēng)者．必先有內(nèi)風(fēng)而后召外風(fēng)．中濕者．亦必先有內(nèi)濕而后感外濕．故其人平日土德不及而濕動于中．由是氣化不速．而濕侵于外．外內(nèi)合邪．為關(guān)節(jié)疼煩．為小便不利．大便反快．治之者必先逐內(nèi)濕．而后可以除外濕．故曰當(dāng)利其小便．東垣亦云．治濕不利小便．非其治也．然此為脈沉而小便不利者設(shè)耳．若風(fēng)寒在表．與濕相搏．脈浮惡風(fēng)．身重疼痛者．則必以麻黃、白術(shù)、薏苡、杏仁、桂枝、附子等．發(fā)其汗為宜矣．詳見后條．濕家之為病．一身盡疼．發(fā)熱．身色如熏黃也． 濕外盛者．其陽必內(nèi)郁．濕外盛為身疼．陽內(nèi)郁則發(fā)熱．熱與濕合．交蒸互郁．則身色如熏黃． 熏黃者．如煙之熏．色黃而晦．濕氣沉滯故也．若熱黃則黃而明．所謂身黃如橘子色也． 濕家其人但頭汗出．背強．欲得被覆向火．若下之早則噦．或胸滿．小便不利．舌上如苔者．以丹田有熱．胸上有寒．渴欲得飲而不能飲．則口燥煩也． 寒濕居表．陽氣不得外通而但上越．為頭汗出．為背強．欲得被覆向火．是宜驅(qū)寒濕以通其陽．乃反下之．則陽更被抑．而噦乃作矣．或上焦之陽不布．而胸中滿．或下焦之陽不化．而小便不利．隨其所傷之處而為病也．舌上如苔者．本非胃熱．而舌上津液燥聚．如苔之狀．實非苔也．蓋下后陽氣反陷于下．而寒濕仍聚于上．于是丹田有熱而渴欲得飲．胸上有寒而復(fù)不能飲．則口舌燥煩．而津液乃聚耳． 濕家下之．額上汗出．微喘．小便利者死．若下利不止者亦死． 濕病在表者宜汗．在里者宜利小便．茍非濕熱蘊積成實．未可遽用下法．額汗出微喘．陽已離而上行．小便利．下利不止．陰復(fù)決而下走．陰陽離決．故死．一作小便不利者死．謂陽上游而陰不下濟也． 亦通．風(fēng)濕相搏．一身盡疼痛．法當(dāng)汗出而解．值天陰雨不止．醫(yī)云．此可發(fā)其汗．汗之病不愈者．何也．蓋發(fā)其汗．汗大出者．但風(fēng)氣去．濕氣在．是故不愈也．若治風(fēng)濕者．但微微似欲汗出者．風(fēng)濕俱去也． 風(fēng)濕雖并為六淫之一．然風(fēng)無形而濕有形．風(fēng)氣迅而濕氣滯．值此雨淫濕勝之時．自有風(fēng)易卻而濕難除之勢．而又發(fā)之速而驅(qū)之過．宜其風(fēng)去而濕不與俱去也．故欲濕之去者．但使陽氣內(nèi)蒸而不驟泄．肌肉關(guān)節(jié)之間充滿流行．而濕邪自無地可容矣．此發(fā)其汗．但微微似欲汗出之旨?xì)e． 濕家病．身疼發(fā)熱．面黃而喘．頭痛鼻塞而煩．其脈大．自能飲食．腹中和無病．病在頭中寒濕． 故鼻塞．內(nèi)藥鼻中則愈． 寒濕在上．則清陽被郁．身疼頭痛．鼻塞者．濕上甚也．發(fā)熱面黃煩喘者．陽上郁也．而脈大． 則非沉細(xì)之比．腹和無病．則非小便不利．大便反快之比．是其病不在腹中而在頭．療之者宜但治其頭．而毋犯其腹．內(nèi)藥鼻中．如瓜蒂散之屬．使黃水出則寒濕去而愈．不必服藥以傷其和也． 濕家身煩疼．可與麻黃加術(shù)湯．發(fā)其汗為宜．慎不可以火攻之． 身煩疼者．濕兼寒而在表也．用麻黃湯以散寒．用白術(shù)以除濕．喻氏曰．麻黃得術(shù)．則雖發(fā)汗．不至多汗．而術(shù)得麻黃．并可以行表里之濕．不可以火攻者．恐濕與熱合而反增發(fā)熱也． 麻黃加術(shù)湯方 麻黃（三兩去節(jié)） 桂枝（二兩） 甘草（一兩炙） 白術(shù)（四兩） 杏仁（七十個去皮尖） 上五味．以水九升．先煮麻黃．減二升．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取二升半．去滓．溫服八合．覆取微汗． 病者一身盡疼．發(fā)熱．日晡所劇者．此名風(fēng)濕．此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)．或久傷取冷所致也．可與麻黃杏仁薏苡甘草湯． 此亦散寒除濕之法．日晡所劇．不必泥定肺與陽明．但以濕無來去．而風(fēng)有休作．故曰此名風(fēng)濕． 然雖言風(fēng)而寒亦在其中．觀下文云．汗出當(dāng)風(fēng)．又曰久傷取冷．意可知矣．蓋痙病非風(fēng)不成．濕痹無寒不作．故以麻黃散寒．薏苡除濕．杏仁利氣．助通泄之用．甘草補中．予勝濕之權(quán)也． 麻黃杏仁薏苡甘草湯方 麻黃（半兩） 杏仁（十個去皮尖） 薏苡（半兩） 甘草（一兩炙） 上銼麻豆大．每服四錢匕．水一盞半．煎八分．去滓溫服．有微汗．避風(fēng)． 風(fēng)濕．脈浮身重．汗出惡風(fēng)者．防己黃 湯主之． 風(fēng)濕在表．法當(dāng)從汗而解．乃汗不待發(fā)而自出．表尚未解而已虛．汗解之法．不可守矣．故不用麻黃出之皮毛之表．而用防己驅(qū)之肌膚之里．服后如蟲行皮中．及從腰下如冰．皆濕下行之征也．然非、術(shù)、甘草．焉能使衛(wèi)陽復(fù)振．而驅(qū)濕下行哉． 防己黃 湯方 防己（一兩） 甘草（半兩炙） 白術(shù)（七錢半） 黃 （一兩一分） 上銼麻豆大．每抄五錢匕．生姜四片．大棗一枚．水盞半．煎八分．去滓溫服．喘者．加麻黃半兩． 胃中不和者．加芍藥三分．氣上沖者．加桂枝三分．下有陳寒者．加細(xì)辛三分．服后當(dāng)如蟲行皮中．從腰下如冰．后坐被上．又以一被繞腰下．溫令微汗瘥． 傷寒八九日．風(fēng)濕相搏．身體疼煩．不能自轉(zhuǎn)側(cè)．不嘔不渴．脈浮虛而澀者．桂枝附子湯主之．若大便堅．小便自利者．去桂枝加白術(shù)湯主之． 身體疼煩不能自轉(zhuǎn)側(cè)者．邪在表也．不嘔不渴．里無熱也．脈浮虛而澀．知其風(fēng)濕外持．而衛(wèi)陽不正．故以桂枝湯去芍藥之酸收．加附子之辛溫．以振陽氣而敵陰邪．若大便堅．小便自利．知其在表之陽雖弱．而在里之氣猶治．則皮中之濕．自可驅(qū)之于里．使從水道而出．不必更發(fā)其表．以危久弱之陽矣．故于前方去桂枝之辛散．加白術(shù)之苦燥．合附子之大力健行者．于以并走皮中而逐水氣．亦因勢利導(dǎo)之法也． 桂枝附子湯方 桂枝（四兩） 附子（三枚炮去皮破八片） 生姜（三兩切） 甘草（二兩炙） 大棗（十二枚擘） 上五味．以水六升．煮取二升．去滓．分溫三服． 白術(shù)附子湯方 白術(shù)（一兩） 附子（一枚炮去皮） 甘草（二兩炙） 生姜（一兩半） 大棗（六枚） 上五味．以水三升．煮取一升．去滓．分溫三服．一服覺身痹．半日許再服．三服都盡．其人如冒狀．勿怪．即是術(shù)、附并走皮中．逐水氣未得除故耳． 風(fēng)濕相搏．骨節(jié)疼煩掣痛．不得屈伸．近之則痛劇．汗出短氣．小便不利．惡風(fēng)不欲去衣．或身微腫者．甘草附子湯主之． 此亦濕勝陽微之證．其治亦不出助陽散濕之法．云得微汗則解者．非正發(fā)汗也．陽復(fù)而陰自解耳． 夫風(fēng)濕在表．本當(dāng)從汗而解．麻黃加術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯．其正法也．而汗出表虛者．不宜重發(fā)其汗．則有防己黃 實表行濕之法．而白術(shù)附子．則又補陽以為行者也．表虛無熱者．不可遽發(fā)其陽．則有桂枝附子溫經(jīng)散濕之法．而甘草附子．則兼補中以為散者也．即此數(shù)方．而仲景審病之微．用法之變．蓋可見矣． 甘草附子湯方 甘草（二兩炙） 附子（二枚炮去皮） 白術(shù)（二兩） 桂枝（四兩） 上四味．以水六升．煮取三升．去滓．溫服一升．日三服．初服得微汗則解．能食．汗出復(fù)煩者． 服五合．恐一升多者．宜服六七合為妙． 太陽中 ．發(fā)熱惡寒．身重而疼痛．其脈弦細(xì)芤遲．小便已．灑灑然毛聳．手足逆冷．小有勞． 身即熱．口開．前板齒燥．若發(fā)其汗．則惡寒甚．加溫針．則發(fā)熱甚．?dāng)?shù)下之．則淋甚． 中 即中暑．暑亦六淫之一．故先傷太陽而為寒熱也．然暑、陽邪也．乃其證反身重疼痛．其脈反弦細(xì)而遲者．雖名中 ．而實兼濕邪也．小便已．灑灑毛聳者．太陽主表．內(nèi)合膀胱．便已而氣餒也． 手足逆冷者．陽內(nèi)聚而不外達．故小有勞．即氣出而身熱也．口開前板齒燥者．熱盛于內(nèi)．而氣淫于外也．蓋暑雖陽邪．而氣恒與濕相合．陽求陰之義也．暑因濕入．而暑反居濕之中．陰包陽之象也．治之者一如分解風(fēng)濕之法．辛以散濕．寒以涼暑可矣．若發(fā)汗則徒傷其表．溫針則更益其熱．下之則熱且內(nèi)陷．變證隨出．皆非正治暑濕之法也． 太陽中熱者． 是也．汗出惡寒．身熱而渴．白虎加人參湯主之． 中熱亦即中暑． 即暑之氣也．惡寒者．熱氣入則皮膚緩．腠理開．開則灑然寒．與傷寒惡寒者不同．發(fā)熱汗出而渴．表里熱熾．胃陰待涸．求救于水．故與白虎加人參以清熱生陰．為中暑而無濕者之法也． 白虎加人參湯方 知母（六兩） 石膏（一斤碎綿裹） 甘草（二兩炙） 粳米（六合） 人參（三兩） 上五味．以水一斗．煮米熟湯成．去滓．溫服一升．日三服． 太陽中 ．身熱疼重而脈微弱．此以夏月傷冷水．水行皮中所致也．一物瓜蒂湯主之． 暑之中人也．陰虛而多火者．暑即寓于火之中．為汗出而煩渴．陽虛而多濕者．暑即伏于濕之內(nèi)． 為身熱而疼重．故暑病恒以濕為病．而治濕即所以治暑．瓜蒂苦寒．能吐能下．去身面四肢水氣．水去而暑無所根據(jù)．將不治而自解矣．此治中暑兼濕者之法也． 瓜蒂湯方 瓜蒂（二十個） 上銼．以水一升．煮取五合．去滓頓服．