春甫謂百病中多有兼痰，世鮮知也。古人用二陳湯治痰，所以實脾土燥脾濕，是其本之治也。脾實而濕燥，則痰自清而飲自散，何變病之有？王節(jié)齋謂二陳為實脾燥濕，以治其標，則誤也。夫痰因脾濕為病之源，久則變而為頑痰老痰之類，當(dāng)因其形證，觀其緩急而分治之。是則諸方皆以治標而后立者。 □ 嚴氏曰∶人之氣順則津液流通，決無痰患。古方治痰多用汗下溫利之法，不若以順氣為先，分導(dǎo)次之。氣順痰飲亦順，而下出矣。此則嚴氏亦有所見而云然也。 《玉機微義》云∶順氣特一法耳，要觀痰之淺深，有痰積膠固，氣道因之而不得順，宜先逐去積痰，然后氣可得順，豈可專主理氣一法。愚謂有理氣而痰自順者，治其微也；有逐痰而氣方暢者，治其甚也，二者皆治痰之要也，不可偏廢者也，但看痰與氣孰輕而孰重，故施治有可急而可緩，故曰逐痰理氣有所先后。 □ 痰在胸膈之上，大滿大實，非吐安能得出？仲景曰∶大法春宜吐，蓋春時陽氣在上，人氣與邪氣亦在上，故宜吐也。涌吐之藥，或丸或散，中病即止，不必盡劑，過則傷人。然則四時有急吐者，不必直待春時也，但仲景言其大法耳。今人不得此法，遂廢而不行。試以名方所記者略數(shù)之∶如仲景《傷寒論》中以蔥白豆豉湯吐頭痛，梔子濃樸湯吐懊 ，瓜蒂散吐傷寒六七日因下后腹?jié)M無汗而喘者；《本事方》稀涎散吐膈實中∶滿，痰嗽失音，牙關(guān)緊閉，如喪神守；萬全方以郁金散吐頭痛眩運，頭風(fēng)惡心；《普濟方》以追風(fēng)散吐口噤不開，不省人事，以皂角散吐涎潮；《總錄》方以常山吐瘧；孫尚方以三圣散吐狂，神驗方吐舌不正。 《內(nèi)經(jīng)》名言∶高者越之。王啟玄∶上盛不已，奪而吐之。仲景曰∶宿食在上脘者，當(dāng)吐之。又如宿飲酒積在上脘者，亦當(dāng)吐之。又曰∶病患手足厥冷，兩手脈乍結(jié)，以客氣在胸中，心下滿而煩，欲食不能食者，知病在胸中，當(dāng)吐之。予今用吐法，皆是仲景方。用瓜蒂散吐傷寒頭痛，用蔥白豆豉湯以吐雜病頭痛，或單瓜蒂散名獨圣，加茶末少許以吐痰飲，加全蝎梢以吐兩脅肋刺痛濯濯有聲者，《內(nèi)經(jīng)》所謂濕在上者，以苦吐之，其是之謂歟？今人亦有竊予之法者，然終非口授，或中或否，或涌而不能出，或出而不能止，豈知上涌之法，名曰撩痰。撩之一字，自有擒縱卷舒。近有醫(yī)工，吐一婦人半月不止，涎至數(shù)斗，命懸須臾，倉惶失計，求予解之。予煎麝香湯，下咽立止。或問∶麝香何如止吐？予謂之曰∶瓜苗聞麝即死，今吐瓜蒂，所以立解也。如藜蘆吐不止者，解以蔥白湯；石藥吐不止者，解以甘草貫眾湯；惟草木吐者，解以麝香。 考之《本草》，吐藥之苦寒者，有豆豉、瓜蒂、茶葉、梔子、黃連、苦參、大黃。辛苦而寒者，有郁金、常山、藜蘆。甘苦而寒者，有地黃汁。苦而溫者，有木香、遠志、濃樸。辛苦而溫者，有薄荷、芫花。辛而溫者，有谷精草、蔥根須。辛而寒者，有輕粉。辛甘而溫者，有烏頭、附子尖。酸而寒者，有晉礬、綠礬、齏汁。酸而平者，有銅綠。甘酸而平者，有赤豆。酸而溫者，有飯漿。酸辛而寒者，有膽礬。酸而寒者，有白米飲。辛咸而溫者，有皂角。甚咸而寒者，有食鹽、青鹽。甘而寒者，有牙硝。甘而微溫者，有參蘆。 甘辛而熱者，有蝎梢。凡此三十六味，惟常山、膽礬、瓜蒂有小毒，藜蘆、芫花、輕粉、烏頭尖有大毒，外二十六味，皆吐藥之無毒者，各對證擢而用之。此法宜先少服，不涌漸次加之。 余之撩痰者，以釵股、雞翎探引不出，以齏汁投之，投之不出，再探之，且投且探，無不出者。 吐至昏眩頭痛者，飲以冰水立解，如無冰水，新汲水亦可飲。壯者一吐而安，弱者可三四次吐之，庶無損也。吐之次日有頓快者，有轉(zhuǎn)甚者，蓋吐之傷而未平也，俟數(shù)日再當(dāng)涌之。如覺渴者，新水瓜梨及涼物皆不禁，惟禁食飽濃饌干 難化之物。心火既降，中脘沖和，陰道必強，大禁房勞，大憂大怒。謹守禁忌，不信浮言，真知病證決可吐者，然后吐之，庶萬全也。 □ 病患性行剛暴好怒，善淫，不可吐。 病患左右多雜之言，不可吐。 病患頗讀醫(yī)書，實非深明其理，疑而不決不可吐。 主病者不能辨邪正之說，不可吐。 病患無定見，妄言妄從，反復(fù)不定者，不可吐。 病勢 危，老弱衰朽者，不可吐。 自吐不止，亡陽血虛者，不可吐。 諸吐血、嘔血、咯血、衄血、嗽血、崩血、失血者，皆不可吐，吐則轉(zhuǎn)劇。 □ 子和云∶留飲一證也，古人有五飲六證之分，皆觀病之形狀而定名也。予詳飲之所得，其來有五∶有憤郁而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱而傷冷得之者。飲證雖多，其因無出于此。夫水陰物也，但積水則成痰成飲。在左脅者，同肥氣也，在右脅者，同息賁也。入肺則嗽，入腸則泄，入腎則為涌水，入脾則為腫滿。故在上則面浮，在下則 腫，在中者為支滿痞隔。痰逆在陽不去者，久則化氣病；在陰不去者，久則成形著。今之用方，例以飲為寒積，皆用溫?zé)嶂畡┭a之燥之，水濕未除，反增大熱。豈知《內(nèi)經(jīng)》云∶留者攻之，導(dǎo)水丸、禹功散、十棗湯、三花神佑丸之類是也。昔有病數(shù)年不愈，子和診之，左手皆微小，右手皆滑而大。微小為寒，滑大為燥，以瓜蒂散涌其寒痰數(shù)升，汗出如沃，次以導(dǎo)水丸、禹功散去腸中燥垢亦數(shù)升，其人半愈，然后以淡劑流濕降火，開其胃口，不逾月而瘥。 □ 丹溪曰∶氣之初病，其端甚微。或因飲食不謹；或外觸風(fēng)雨寒暑；或內(nèi)因七情；或食味過濃，偏助陽氣，蘊為膈熱；或資稟充實，表密無汗，津液不行，清濁相干。氣之為病，或痞或痛，或不思食，或噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿。不求病源，便認為寒，處以辛香燥熱之劑，投之?dāng)?shù)服，時暫得快，以為神方。濃味根據(jù)前不節(jié)，七情又復(fù)相仍，舊病被劫，暫開濁液，易于攢聚。或半月一月，前證復(fù)作，如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲、為吞酸之由也。醫(yī)猶不察，復(fù)以香燥之藥，久服過多，血液俱耗，胃脘枯搞，漸成痞痛膈噎之證，此燥熱之誤也。若夫用熱藥，其必挾虛寒之證，或為外束風(fēng)寒，痰氣內(nèi)郁，可以溫散，或先疏導(dǎo)痰滯，必當(dāng)攻補兼施，要在臨病制方，隨時增減。河間、子和、丹溪諸家治法靡不精詳，或熱或寒，或攻或補，究其所屬，合其所宜，無施不當(dāng)矣，何熱藥之誤哉！ □ 世人泥用二陳湯治痰，不論風(fēng)寒濕熱，一概施治，凡兼痰字，堅執(zhí)二陳，雖彌年不效，亦不敢更變，甚至佐之南星，其誤何可勝言也？自王節(jié)齋氏《雜著》之論出而后，醫(yī)者聞之，其差知，亦未必盡知之也。其曰痰者，病名也。人之一身氣血清順，則津液流通，何痰之有？惟夫氣血濁逆，則津液不清，蒸熏成聚而變?yōu)樘笛伞Ｌ抵荆玻从谀I；痰之動，濕也，主于脾。古人用二陳湯為治痰通用者，所以實脾燥濕，治其標也。（標當(dāng)作本。）然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，則固是矣。若夫痰因火動，肺氣不清，咳嗽時作，及老痰郁痰結(jié)成粘塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏于上焦，肺氣被郁，故其津液隨氣而升，卒為火郁，凝結(jié)而成，歲月積久，根深蒂固，名曰老痰，又曰郁痰，而其源即火邪。病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比，故湯藥難治，亦非半夏、南星、茯苓、蒼術(shù)、枳殼等藥所能治也。惟在開其郁，降其火，清潤肺金而消化凝結(jié)之痰，緩以治之，庶可效耳。故制老痰丸，用黃芩、海粉、桔梗、栝蔞、天門冬之類，則二陳湯輩，豈能觀效于萬一哉？由此觀之，半夏非但不能效于老痰，若用之，必反劇者，大抵執(zhí)泥丹溪有云二陳湯總治一身之痰之句，竟不察夫新久寒熱，每有用之，痰結(jié)成膠，聲不清咳不出者，半夏之過也，或者憾其辨之不早。予觀今之例執(zhí)半夏、南星而治痰者，猶不少矣。 □ 痰在表者汗之；在里者下之；挾濕者則分利之。 痰在經(jīng)絡(luò)中，非吐不可，吐中就有發(fā)散之義。（吐則有汗，故曰發(fā)散。） 痰在膈上，必用吐法，瀉亦不去。 稠痰膠固者必用吐，脈浮者亦必用吐。 氣實痰熱，結(jié)在上者，吐難得出。 痰在腸胃間，可下而愈。 凡用吐藥，宜升提其氣，便吐也，如防風(fēng)、山梔、川芎、桔梗、芽茶、生姜、齏汁之類。 中焦有痰食積，胃氣亦賴所養(yǎng)，卒不可峻用攻之，攻盡則虛矣。 凡治痰用利藥過多，致脾胃虛，則痰反易生而多矣。治痰病久滯不通，狀若寒凝，不用溫藥導(dǎo)引，必有拒格之患。況有風(fēng)寒外束，痰氣內(nèi)郁者，不用溫散，亦何以開郁行滯也？亦有峻用利藥過多，則脾氣愈虛，津液不運，痰反易生，法當(dāng)補脾胃，清中氣，則痰自運下。治痰用寒涼攻擊藥過多而痰不去，此必脾氣虛而不營運也，亦須佐以溫補。 肥人氣虛有痰，宜二陳、參、術(shù)。 瘦人血虛有火，當(dāng)歸、黃芩、礞石丸之屬。 痰成塊吐咯不出，氣郁者，難治。 □ 痰在四肢，非竹瀝不能達。痰在脅下，非芥子不能除。痰在皮里膜外，非姜汁、竹瀝不能導(dǎo)達。熱痰火痰用青黛、黃芩、黃連、天花粉，實者滾痰丸最效。老痰用海石、栝蔞、貝母、老痰丸之類。風(fēng)痰用南星、白附子。濕痰用白術(shù)、蒼術(shù)、半夏。食積痰用神曲、山楂、麥芽。 酒痰用天花粉、黃連、白術(shù)、神曲。痰因火盛逆上者，治火為先，白術(shù)、黃芩、石膏之類，中氣不足加參、術(shù)。痰結(jié)核在咽喉咯唾不出，化痰藥加咸能軟堅之味，栝蔞仁、杏仁、海石、連翹，佐以樸硝、姜汁。二陳湯丹溪謂一身之痰都管治，如要下行加引下藥，要上行加引上行藥，噫！斯言過矣。按∶二陳不過治輕小飲食之濕痰耳。痰勢甚者，宜各從其門戶，如火炎上者用流金膏、滾痰丸，膠固者老痰丸，飲積者小胃丹之類是也。如此對證，尚有不去，況二陳乎？潤下丸降痰最妙，可以常服。小胃丹治痰飲必用之藥，實者用之亦二三服而已，虛者便不宜多用。滾痰丸治火痰必用之藥，亦不宜多用。竹瀝導(dǎo)痰，非姜汁不能行經(jīng)絡(luò)。荊瀝治痰速效，能食者用之。二瀝佐以姜汁，治經(jīng)絡(luò)中痰最效。痰中帶血者，加齏汁效。海粉熱痰能清，濕痰能燥，堅痰能軟，頑痰能消，可入丸藥，亦可入煎藥。南星治風(fēng)痰濕痰，半夏油炒大治濕痰喘氣心痰。石膏墜痰火極效，黃芩治熱痰，假其下火也。枳實去痰，有沖墻倒壁之功。五倍子能治老痰，人鮮知之。天花粉治熱痰酒痰最效，又云大治膈上熱痰。玄明粉治熱痰老痰速效，能降火軟堅故也。硝石礞石大能消痰結(jié)，降痰火，研細末和白糖置手心，舌舐服甚效。蒼術(shù)治痰飲成窠囊，行痰極效，（即神術(shù)丸。） 又治痰挾瘀血成窠囊。