瘧疾多因風寒暑濕而得之，乃天之邪氣所傷，當以汗解。故仲景河間悉用發(fā)表之藥，但以寒熱多少，分經(jīng)絡而治。 傅氏云∶瘧系外邪，當以汗解，或汗不得出，郁而成痰。宜養(yǎng)胃化痰發(fā)汗，邪氣得出，自然和也。 瘧無汗，要有汗，發(fā)散邪為主，帶補。有汗，要無汗，扶正氣為主，帶散。（無汗，以升麻、葛根、川芎、蒼術、柴胡之屬；有汗，以當歸、芍藥、參、 、黃柏之屬調(diào)之。） □ 凡瘧數(shù)作之后，發(fā)散和解了，便宜截之。久則中氣虛弱，邪愈深而難治。 □ 瘧疾多起于暑熱風濕，未經(jīng)發(fā)散，遽用常山、烏梅、丹、砒劫劑，輕者必重，重者必危。 夫三日一作者，陰經(jīng)受病也，作于子午卯酉，少陰瘧也；作于寅申巳亥，厥陰瘧也；作于辰戌丑未日，太陰瘧也。瘧得于暑，當汗而解。或因取涼太過，汗郁成痰。其初感也，弱者即病胃；氣強者伏而不動。至于再感，復因內(nèi)傷，其病乃作，宜其難瘥。 夫感暑與風皆外邪也，非汗多不解。若已經(jīng)誤用劫劑，胃氣重傷，似難速愈，必先與參術等補劑加減以取汗，得汗而虛，又行補養(yǎng)。下體屬陰，最難得汗，補藥力到，汗出至足，方是佳兆。又有感病極深，邪氣必自臟傳至腑，其發(fā)無時。若發(fā)于午之后、寅之前者，血受病也，為難愈，須漸漸趲早，方是佳兆。治此疾者，春夏為易，秋冬為難。大忌飽食，以汗之難易為優(yōu)劣也。 □ 瘧疾有三陰三陽之異。蓋傷于陽者近而暴，傷在陰者遠而深；在氣則發(fā)之早，在血則發(fā)之晏；淺則日作，深則間之。此雖分在陰在陽，是乃淺深之謂，皆當從汗而發(fā)也。《機要》謂在三陽經(jīng)，其汗下和解同傷寒治。外邪解而內(nèi)未已者，以早晚分氣血，而用大柴胡湯、大承氣、桃仁承氣下之。《兩廣撮生》論暑毒瘴瘧，每用疏轉(zhuǎn)之劑取下根源。其有先傷暑后發(fā)瘧涉年余者，度其腹中有癖，水磨沉香下解毒雄黃丸，黑血如泥瀉下極臭，由是遂愈。因知諸瘧皆有積，在治法之外，又當隨輕重而利導之。實者加子和舟車丸、浚川散、隱君滾痰丸之類；虛者養(yǎng)正丹、木香檳榔丸之類。可見常山于瘧作效，為能消痰破癖，上可吐涎而下可利水故也。久瘧胸中郁郁，欲吐而不能吐，當以藜蘆散、雄黃散吐之。此為暴病而氣實者設也。丹溪論邪氣深入陰分血分而成久瘧者，必當用升發(fā)藥，自臟而出之于腑，然后自表作汗而解。若用下藥，則邪氣愈陷下而難出也。又久瘧之人正氣虛者，不可用劫藥損其胃氣，劫之數(shù)次不愈者，病若不變，必待春來陽氣上升，瘧氣隨升發(fā)之氣而出方已。遇此者當以補之。 □ 足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒后熱， 然，熱止汗出，難已。刺委中，（足膝后橫紋中央是穴。）出血三合。虛者勿刺，宜大調(diào)中湯加羌活、柴胡、桂枝。 足陽明之瘧，令人先寒，灑淅灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然。宜刺足陽明跗上沖陽穴，（足背上五寸骨間動脈。）宜大調(diào)中湯加桂枝、石膏、黃芩、芍藥。 足少陽瘧，令人身體解 ，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心中惕惕然，熱多汗出甚。 宜刺足少陽俠溪穴，（在足小指次指歧骨間本節(jié)前陷中是穴。）大調(diào)中湯加柴胡、黃芩、芍藥、人參。 足太陰瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，即取之公孫，（公孫為太陰絡在足大指本節(jié)后同身寸一寸，刺灸。）藥宜大調(diào)中湯加桂枝、芍藥、甘草、人參。 足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。取大溪，（此少陰絡也，在足內(nèi)踝后跟骨 上動脈陷中，刺三分，灸三壯。）藥宜大調(diào)中湯加知母、黃芩。 足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹?jié)M，小便不利如癃狀，非癃也，數(shù)便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，刺足厥陰太沖，（在足大指本節(jié)后二寸陷中。）藥宜大調(diào)中湯加川芎、當歸、玄胡、苦楝，脈沉微加附子。 □ 風瘧自感風而得，惡風自汗，煩躁頭疼，轉(zhuǎn)而為瘧。風，陽氣也，故先熱后寒。可與解散，如川芎、白芷、青皮、柴胡、紫蘇、細辛、檳榔之類。 溫瘧一證，亦先熱后寒，此為傷寒壞病，與風瘧大略相同。熱多寒少，小柴胡湯；熱少寒多，小柴胡加桂。 夫寒瘧自感寒而得，無汗惡寒，攣痛面慘，轉(zhuǎn)而為瘧。寒，陰氣也，故先寒后熱。可與發(fā)散寒邪，生料五積散、增桂養(yǎng)胃湯，或良姜、官桂、草果之類，甚則姜附湯、附子理中湯。 暑瘧為暑勝熱多得之，一名癉瘧，陰氣獨微，陽氣獨發(fā)，但熱不寒，里實不泄，煩渴且嘔，肌肉消爍，合用小柴胡湯、香薷飲。嘔者，縮脾飲（方見暑門。）加生姜溫服下消暑丸。熱多燥甚者，少與竹葉湯，常山、柴胡于暑證最便。當暑盛時作者，人參白虎湯之類。 濕瘧因冒襲雨濕，汗出澡浴得之。身體痛重，肢節(jié)煩疼，嘔逆脹滿，合用五苓散、除濕湯加蒼術、茯苓之屬。寒多者加姜、桂。 牝瘧為久受陰濕，陰盛陽虛，不能制陰，所以寒多不熱，氣虛而泄，凄愴振振，柴湖桂姜湯，減半黃芩，加以半夏。 食瘧一名胃瘧，飲食無節(jié)，饑飽有傷致然也。凡食啖生冷咸酸、魚鹽肥膩，中脘生痰，皆為食瘧。其狀苦饑而不能食，食則中滿嘔逆腹痛。青皮、陳皮、草果、半夏、砂仁、白豆蔻作劑，或煎四獸湯下紅丸子之屬。 瘴瘧乃山嵐瘴氣蒸毒所致，自嶺以南地方苦炎，燥濕不常，人多患瘴瘧。其狀血乘上焦，病若來時，令人迷困，甚則發(fā)燥狂妄，亦有啞而不能言者，皆由敗血瘀于心，毒涎聚于脾，此為實熱所致，而尤甚于暑瘧者也。治之須用涼膈散疏通大府，小柴胡加大黃，或木香丸、觀音丸之類。 勞瘧則前數(shù)證經(jīng)久不瘥，真氣以耗，邪氣猶存，或藥暫止，小勞來復。法當調(diào)養(yǎng)氣血，十全大補湯之屬。有熱者，止以八珍湯。 瘧母，此為前證彌年越歲，經(jīng)汗吐下，榮衛(wèi)虧損，邪氣伏藏脅間，結(jié)有癥癖，成塊不移。 此證未可直攻，急作烏頭七棗湯以扶其里，候其內(nèi)氣已完，繼已經(jīng)效驅(qū)瘧丹，或消癖丸下之愈。 鬼瘧，世俗之謂也，乃邪入陰分，夜間發(fā)作，故名鬼。但凡午后及夜作者，用四物湯加黃柏、酒炒知母、紅花、升麻，提起陽分，方可截之。《醫(yī)林集要》云∶瘧在陰經(jīng)而夜發(fā)者，桃仁承氣湯下之再截。 治瘧有汗要無汗，須扶正氣；（以小柴胡桂枝湯或白虎桂枝湯亦可。）無汗要有汗，須散邪帶補，桂枝湯加黃 知母石膏湯，或人參柴胡飲子。 熱多寒少，目痛多汗肺大者，以大柴胡湯微利之。余邪未盡，以白芷石膏三物湯以盡其邪。 治瘧總套，初得病勢方熾，二三發(fā)間，未宜遽截，不論寒熱多少，且用清脾飲或草果飲，或二陳湯加草果五七分，或平胃散加草果、柴胡各五分，又或養(yǎng)胃湯加川芎、草果各五分。熱少者，進取微汗；寒多者，宜快脾湯。服后寒仍多者，養(yǎng)胃湯加附子、桂枝各五分。獨寒者尤宜，不效則七棗湯。熱多者，宜驅(qū)瘧飲或參蘇飲，每服加草果五分。大熱不除，宜小柴胡湯。 渴甚者，以五苓散，白虎湯入辰砂少許。獨熱無寒，亦與小柴胡湯。熱雖極，不甚渴者，本方加桂，或以柴胡桂姜湯，候可截則截之。 《雜著》云∶邪從外入者，宜發(fā)散之，又須分別陰分陽分而用藥。邪瘧及新瘧發(fā)熱者，可散可截；虛瘧及久瘧者，宜補氣血。若過服截藥，致傷脾胃，則必綿延不休。 久瘧不愈，寒多熱少，咳嗽痰涎，用四獸飲，二服以后，參、術、草果截之。《醫(yī)林集要》云∶久瘧不已，宜服七寶飲。 久瘧不得汗，以二陳湯倍加蒼、白術，少加檳榔。 久瘧以二陳湯加川芎、蒼術、白術、柴胡、葛根，一補一發(fā)藥也。 久瘧欲吐不吐者，宜探而吐之，或用藜蘆末水調(diào)服，以吐為度。甚者發(fā)寒熱，頭痛如破，渴而飲水多汗，可以參、 、芩、連、梔子、川芎、蒼術、白術之類治之。 瘧大渴大熱，用小柴胡湯去半夏加黃連、黃柏、知母、梔子、麥門冬、天花粉。 瘧母治法，以丸藥消導之，醋炙鱉甲為君，三棱、莪術、香附、海粉、青皮、桃仁、紅花、神曲、麥芽，隨證加減，丸醋湯下。 瘧因勞役憂思而作，汗多食少倦甚者，補中益氣湯。 小柴胡湯加常山，截瘧神效。 瘧疾能食而痰伏者，小胃丹下之；不能者，必從飲食上得之，以食治，清脾湯之類。 瘧疾既久，脾胃虛寒，及老弱不食，可用理中湯加青皮、草果、半夏、茯苓。久而不已，姜附湯。 婦人久瘧，用小柴胡合四物湯服之。 小兒瘧疾有痞塊，生地、芍藥各一錢，陳皮、川芎、炒黃芩、半夏各一錢、甘草三分加姜煎，調(diào)醋炙鱉甲末效。