凡證有頭疼惡寒發(fā)熱，是為傷寒，無則皆非也。何則？傷寒則惡寒，傷食則惡食，理固然也。但在冬時，惡寒為甚，其余時月，雖有惡寒亦微，未若冬時之惡寒為甚也。雖四時皆有傷寒，治之不可一概論也。 冬時氣寒，腠理微密，非辛甘溫不可，故以桂枝等湯以治之。然風與寒常相因，寒則傷榮，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，則用麻黃湯開發(fā)腠理，以散寒邪，得汗則愈。風則傷衛(wèi)，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝湯充塞腠理，以散邪，汗止則愈。經云∶辛甘發(fā)散為陽是也。若夫榮衛(wèi)俱傷，又非此二湯所能治也，須大青龍湯，然此湯太峻，又非庸常之可擬也。余亦有代之者。蓋冬時為正傷寒，風寒猛冽，觸冒之者，必宜幸溫散之。其非冬時亦有惡寒頭痛之證，皆宜辛涼之劑通表里，和之則愈矣。若以冬時所用之藥通治之，則殺人多矣。曰∶辛涼者何謂也？羌活沖和湯是也，兼能代大青龍湯為至穩(wěn)。嗚呼！此方可代三方，危險之藥如坦夷，其神乎哉！世皆所未知也。 過此則少陽陽明二經，在乎半表半里，肌肉之間，脈亦不浮不沉。外證在陽明，則有目疼鼻干不得眠之證，脈似洪而長，以葛根湯、解肌湯、升麻湯之類治之。在少陽，則胸脅痛而耳聾，脈見弦數(shù)，以小柴胡湯加減而和之。（本方有加減法。）此二經不從標本從乎中治。余嘗以小柴胡湯加葛根芍藥，治少陽陽明合病如拾芥，但不使世俗知此。 過此不已，則傳陽明之本，為入里，大便實，其外證悉罷，謂無頭痛惡寒也。脈見沉實不浮，譫語惡熱，六七日不大便，口燥咽干，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯選用。或曰∶邪既入里為實，無非大黃苦寒之藥下之，何其用方之雜乎？傳來非一，治之則殊。且病有三焦俱傷者，則痞滿燥實俱全，宜大承氣湯，濃樸苦溫以去痞，枳實苦寒以泄?jié)M，芒硝咸寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。邪在中焦，則有燥實堅三證，故用謂胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實；不用枳實濃樸以傷上焦虛無氤氳之元氣。謂胃之名，于此立也。上焦受傷，則為痞實，用小承氣湯，枳實濃樸除痞，大黃去實；去芒硝則不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也。若夫大柴胡湯，則有表邪尚未除，而里證又急，不得不下，而以此湯通其表里而緩治之。猶有老弱及血氣兩虛之人不宜用此。 三陽之邪大里為患，春夏秋有不頭痛惡寒而反渴者，此則為溫病，暑病亦熱。此之溫病猶加熱也，治宜加減小柴胡湯。蓋此湯春可治溫，夏可治暑，秋能潤肺，又宜升麻葛根湯、解肌湯，敗毒散。中暑而渴者，小柴胡石膏湯、人參白虎湯，看渴微甚而用之，無不效者。 經曰∶發(fā)熱不惡寒者，皆不在傷寒之例矣。（陶氏《瑣言》。） □ 大抵傷寒先須識證，察得陰陽表里虛實親切。復用汗吐下溫和解之法，庶無誤矣。 先看兩目或赤或黃，赤為陽毒，黃為膽之濕熱。次看口舌有無胎狀，有白胎者，丹田有熱，胃中有寒，邪初入里。如滑，邪未全入，猶帶表里，宜解之。已后見黃胎為熱入里，宜下解之。黑胎生芒刺為熱極深，難治，不死則危。再后用手按心胸，周小腹有無痛處。如心胸滿悶為表在，未經下者，非結胸也，乃表邪傳在胸中，未入于腑，證雖滿，而為表在也，當屬少陽部分，只用小柴胡加枳實入金釵煎服，實為驗過神藥也。如按心則痛，手不可近，大渴譫語，以經下者為虛熱，結胸湯下之，反加煩躁者死。如見瞑者，知太陽經衄血將解也，犀角地黃湯。若見額汗出，齊頸而還，身無汗，小便自利，大便黑，渴飲水漿不欲咽，此瘀血證也。或小腹痛有滿，當按其痛處，問其小便通利若何，如通利，知其有蓄血下焦，宜破瘀血，桃仁承氣湯下之，盡黑物則愈。 小水不利，頭汗，齊頸而還，或欲水漿，知邪熱在內，津液留結，發(fā)黃，宜茵陳湯加梔子、滑石，入鹽少許，利小便，清則愈。 凡看傷寒，尺脈弱而無力者。宜小柴胡湯和解之。若傷寒服藥不效，眼珠如火，燥渴欲危，身如涂撲，脈洪大，不知人，狂妄叫喊，此因邪熱在于三焦，宜三黃石膏湯治之，名陽毒也。 凡看傷寒，手指甲青，肚痛，吐瀉，四肢厥冷，脈沉無力，名陰毒，宜附子理中湯治之。 凡看傷寒，吐蛔者，雖有大熱，忌下之，犯下藥必死，蓋自胃中虛寒，則蛔上膈上，兇之兆也。急用炮干姜理中湯加烏梅、川椒服，待蛔定，卻用小柴胡湯退熱，蛔聞酸苦則定。 凡看傷寒，渴飲水漿自救，宜少飲之，不可太多，則水傳心下為喘咳，為噦，為痢，為水結，為腫等證見矣，當開后外條。 凡兩感傷寒，雖為必死，復有可救，乃自治法用藥瘥也。且太陽與少陰頭疼痛，邪在表，不食腹?jié)M，邪在里。少陽與厥陰耳聾脅痛，邪在表，囊縮，邪在里。三陽頭痛身熱，耳聾嘔吐，已自不可下之。其三陰腹?jié)M口渴囊拳，便不可下乎？先用麻黃、葛根為解肌，謂胃承氣為攻里，最為的當，一投一效。今之醫(yī)人用古《活人書》，引身痛下利虛寒攻里之藥，而治煩滿囊拳實熱之證，天地之遠，豈不死知。《活人》救里用四逆，攻表用桂枝，豈不差乎！用是熱劑，正謂抱薪救火，而腹?jié)M煩數(shù)實熱何由而痊？臟腑何由而通？所死者多矣。是時兩感，莫作不治，執(zhí)定于心也。 傷寒合病者，二陽經同受病之不傳也。并病者，一經先病，又過一經之稱也。是太陽陽相并，若未盡，是傷太過，尚有表證，尤當汗之，麻黃桂枝各半湯；若并已盡，是為傳過，太陽證潮熱，手足汗出，大便硬，時譫語者是也，當下之，承氣湯。是知傳則病，不傳則止，實出三陽證。太陽陽明并病，麻黃葛根湯；太陽少陽合病，黃芩湯；少陽陽明合病，小柴胡加蛤蚧。若三陽三陰合病，即是兩感也。 □ 初起一二日，足太陽膀胱受證，此經從頭項貫于腰脊，故有頭痛惡寒，發(fā)熱脊強。脈按皮膚之上，輕手便得。一經有二藥之分，浮而有力無汗為表實，是傷寒表證，寒傷榮血，用麻黃發(fā)腠理，表汗除邪而愈。脈來浮緩無力有汗者為表虛，是傷風表證，風則傷衛(wèi)氣，冬月桂枝湯充塞腠理，止汗散邪為愈。 有言桂枝發(fā)汗者，非發(fā)汗也。仲景云∶臟無他病，里和也；衛(wèi)氣不和，表病也。 自汗出者，衛(wèi)不和也。榮血不與衛(wèi)合，故用桂枝甘緩之劑，以其和合榮衛(wèi)，汗出，風邪由此而解矣。邪無容地，汗自出矣。非發(fā)也，實秘汗孔也。發(fā)字當作出字論。 其余月感冒非時暴寒之證，無汗，以羌活湯加蘇葉蔥白發(fā)散。若少陰心經有血熱，用生地黃，無則去之。如太陰肺經有痰熱，鼻塞，用黃芩，無則去之。此二味有所別也。 其秋濕春溫夏暑之證，正宜加之，切勿根據方一概妄用。有汗，加味沖和湯逐邪而愈也。汗甚不止，加黃 白術。若將冬時正傷寒之藥，混治非時冒寒之輕，若將非時冒寒之藥，混治冬時正傷寒之重，必為害矣，不死則危。 如一日至十二日，若見頭痛惡寒，不論日數(shù)多少，尚有表證，熱未解，還用發(fā)散，切不可下，若下之，變?yōu)榻Y胸等證。再若二三日至六七日，或八九日、十三四日，頭痛惡寒，皆陰，反怕熱，或胸腹?jié)M悶，硬痛便實，口渴譫語妄言，皆熱邪傳里。 年老元虛之人，大柴胡湯下之，年壯元實熱深之人，大小承氣下之，切不可拘于日數(shù)始太陽終厥陰之論也。 若夫頭痛惡熱止，則惡寒自汗，無發(fā)熱者，汗后表虛也，故用黃 建中加桂枝以和表也。其不止者，去桂加炒白術、附子少許以溫之，亦可不必拘于日數(shù)也。 又有少陰證似太陽，太陽脈似少陰，開記后條明白矣。 七日傳邪足厥陰肝經，此經循陰 絡于肝，會于顛頂，故有煩滿囊拳而渴，一身無熱，四肢微厥；脈至筋骨間，沉緩有力，此熱從三陽傳入厥陰里證也。表雖冷，內有熱邪，正謂陽極發(fā)厥，宜承氣湯下之，不必拘于日數(shù)也。兩陰多盡，名厥陰也。如初起無身熱，便四肢厥冷，怕寒不渴，或腹痛吐利者，脈沉遲無力，此證非從三陽經傳來，乃是直中厥陰也，急用附子四逆湯溫之，再灸丹田氣海三十壯，如怔仲不省人事脈全無者，必死也。口中出沫寒痛者，鹽炒茱萸姜湯煎服為效矣。 □ 傷寒發(fā)執(zhí)惡寒，頭項痛，腰脊強，則知病在太陽經也。 身熱目痛鼻干，不得眠，則知病在陽明經也。 胸脅痛，耳聾口苦舌干，往來寒熱而嘔，則知病在少陽經也。 腹?jié)M咽干，手足自溫，或自利不渴，或腹?jié)M時痛，則知病在太陰經也。 引衣蜷臥，惡寒，或舌干口燥，則知病在少陰經也。 煩滿囊縮，則知病在厥陰經也。 潮熱自汗，譫語發(fā)渴，不惡寒反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發(fā)斑黃狂亂，五六日不大便，則知病入于胃腑也。 凡見頭痛惡寒發(fā)熱，腰脊痛項強，脈浮者，則是表證，不拘日數(shù)多少，理用解表之劑無疑。 凡見耳聾脅痛寒熱，嘔而口苦，脈見弦數(shù)者，即是半表半里證，不拘日數(shù)多少，便用和解之劑無疑。少陽經行身之側，而兼半表半里。 凡見頭痛惡寒悉除，反見怕熱作渴譫語，揭衣?lián)P手，發(fā)狂發(fā)斑發(fā)黃，潮熱自汗，大便不通，小便短赤，或胸中連臍腹注悶疼痛，脈沉有力。或上氣喘促，則傳里證，不拘日數(shù)多少，便用通利下藥無疑。 凡傷寒初起，無頭痛，無身熱，就便怕寒，四肢厥冷，或腹痛吐瀉，或口味白沫，或流冷涎，或戰(zhàn)栗，面如刀割，引衣蜷臥，不渴，脈來沉遲無力，即是直中陰經真寒證候，急用溫里熱藥。（輕則理中湯，重則四逆湯。）要在隨所見證分表里而治之，切莫亂投湯劑，不可拘于日數(shù)。若非深得仲景之旨，豈能至此耶？（陶氏《家秘》） 表證頭痛惡寒發(fā)熱，脈浮緊、無汗，（麻黃湯）。脈浮緩，有汗，（桂枝湯）。項強幾幾，無汗惡風，太陽與陽明合病，下利，頭目痛，鼻干，脈浮，（葛根湯）。頭痛發(fā)熱不惡寒而渴，肌肉痛，脈浮大而長，（葛根解肌湯加減服之。）頭痛身熱惡風，表不解，脈浮而滑，心下有水氣而嘔噦者，（小青龍湯）頭痛項強發(fā)熱，傷寒見風，傷風見寒，脈浮緊，無汗而煩躁，（大青龍湯）往來寒熱，脈浮而弦，或浮而細，胸滿脅痛，少陽經病，心煩喜嘔，欲傳于里，此為半表半里也，（小柴胡湯）身熱不惡寒，反惡熱，手足 汗出，面赤譫語，大便實，過經不解，或嘔不止，或寒熱往來，（大柴胡湯）日晡潮熱不惡寒，反惡熱，大便秘，譫語而嘔，陽明經病，（調胃承氣湯。）汗后不惡寒，無表證，六七日不大便，腹脹滿，潮熱，狂言而喘者，（小承氣湯）六七日不大便，腹?jié)M煩渴，并少陰，舌干口燥，日晡發(fā)熱，脈沉實者，（大承氣湯。）表邪已解，小腹急，大便黑，小便不利，此瘀血也，（桃仁承氣湯）陽證未除，下之太早，即成結胸，胸中作痛，按之甚，脈浮滑，謂之小結胸，（小陷胸湯。）五六日不大便，口干而渴，潮熱，心下至少腹俱硬滿，胸中大痛，起高突，按之不可近，其痛愈甚者。名大結胸，（大陷胸湯） 汗后而熱不退，脈洪大而渴，及虛煩中 躁悶，（白虎湯。）煩渴而發(fā)赤斑者，（化斑湯。）汗后身痛脈弱，尺脈或遲，（黃 湯建中湯。） 手足溫，微腹痛而惡寒，脈尺寸俱遲者，（小建中湯）汗吐下后虛弱，邪傳于心中，懊而煩，不得眠，（梔子豉湯）太陽病渴而飲水，小便不利，熱結膀胱，（五苓散。）傷寒無表證，四肢厥冷，下利清谷，脈微遲，（四逆湯。） □ 【表汗】用麻黃、無蔥苗不發(fā)，甚加豆豉。 【吐痰】用瓜蒂，無豆豉不涌。 【下實熱】用大黃、無枳實難通，甚者加芒硝，鐵銹水以逐熱開結。 【解表里】非柴胡不能，壞證須加鱉甲、烏梅、紫蘇、桔梗。 【溫經】用附子，無干姜不熱，甚者泥水澄清煎加蔥白，再甚者加麝香、皂莢。 【陰燥者】加蜜一匙，其燥則止。 【中寒重者】姜汁煎服，竹瀝無姜汁不行經絡。 【蜜導法】無皂角不能開秘結。 【止嘔吐】非半夏姜汁不能止，胃虛者加老米一撮煎藥。 【虛煩】非人參，竹葉不能止，甚者加山梔炒米，渴加石膏。 【去濕利小水】非五苓散不能除，熱甚者加桂一字。 【消渴】非天花粉、干葛不能止。 【補元氣生脈】必用人參、五味子、麥門冬。 【止焦嘔衄】必用犀角、地黃。 【下焦蓄血】必用桃仁承氣。 【表虛】非黃 、桂枝不能固虛。 【除濕助脾】必用茯苓白術。 【黃膽發(fā)黃】必用茵陳蒿。 【瀉里熱除狂】非承氣湯不可。 【春溫】須用辛涼，非柴胡、干葛不可治。 【四時感冒】非羌活沖和湯不能治。 【救陰毒里證】須四逆湯。 【除吐蛔厥】須理中，烏梅入干姜、花椒。 【化斑毒】須白虎湯。 □ 凡頭痛項強，肢節(jié)腰背俱強，身疼拘急惡寒，翕翕發(fā)熱，汗不出，脈浮數(shù)浮緊，皆屬表證，可汗。若發(fā)汗后不解，仍有發(fā)熱而脈浮者，宜再汗之。凡頭痛身痛拘急，憎寒發(fā)熱，表未解者，脈雖遲，可汗。太陽病脈弱，可汗。傷寒身體痛，便清自調者，可汗。日晡寒熱如瘧屬陽明，脈浮，可汗。 □ 傷寒自汗 ，無表證，脈浮而緩或弦細濡弱者，不可汗。 脈浮而緊，法當身痛，宜以汗解，若尺脈遲者，不可汗。 陰病脈沉細數(shù)，不可汗。（在里故也。） 傷寒風溫，四肢不收，頭痛身熱，常汗不解，治在少陰厥陰，不可汗。 汗自出，譫語，內煩不得臥，善驚，目無精光，兩脛溫。（先傷于溫，后傷于熱，因而中 。）若兩脛冷，腹?jié)M，頭目痛，妄言，治在足太陰，不可汗。（汗出必不能言，耳聾，不知痛所，身青面變而死。） 傷寒形象中風，常微汗自出而嘔者，心中懊，（發(fā)汗則 。）不可汗。 傷寒脈弦細，頭痛而反熱屬少陽，不可汗。 太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，心下痞堅，不可汗。 少陰咳而下利譫語者，強汗之故也，動氣不問上下左右，皆不可汗。 咽中閉塞不可汗，（汗之則吐血。）厥不可汗，（汗之聲亂咽嘶。）亡血家不可汗，（汗之則寒栗而衄。）衄家不可汗，（汗之必額陷直視。）淋者不可汗，（汗之必 。）汗家不可重汗，（汗之必恍惚，脈短者死。）口瘡，下利清谷不可汗。（汗之必脹滿。） 大凡取汗之法不可不謹。若勞役乘涼，解衣新沐，表虛為風寒所遏，與夫口燥舌干，咽干喉痛瀉利，內傷房室，陰虛中暑，金瘡癰腫初破，經水適來，新產血虛，脈沉細或豁大無力者，皆不可汗也。 （范云患傷寒熱甚，不得汗出。徐文伯為診視。時武帝有賜九錫之命。云謂文伯∶可得速愈乎？文伯曰∶便瘥甚易，但君元氣不足，恐一年后不復起耳，奈何？云曰∶朝聞道，夕死可矣，況二年乎？遂以蒸法取汗而愈。后二年果卒。所以取汗之法，必先審其虛實可否也。） □ 大法春宜吐，（春時陽氣在上邪，氣亦在上，故宜吐。）病在膈上者可吐。脈大胸滿多痰，食在胃口，及下部無脈者可吐。脈滑手足逆冷，脈乍結，以客氣在胸，中滿實郁而疼，不能食，欲使人按之，而反有涎吐出，及下利日數(shù)行，寸口脈微滑者，宜吐之，其利即止也。傷寒汗下后虛煩若劇者，必反復顛倒不得眠，心中懊 ，梔子湯吐其邪熱。傷寒三四日，邪在胸中者可吐，以瓜蒂散或淡鹽湯，虛者以人參蘆湯，痰多者用二陳湯，服后以箸探吐。 □ 凡怯弱與房勞內傷虛證，與夫胎而產后，血氣俱虛，脈沉而弱者，不可吐。若膈上有寒而干嘔者，宜溫不宜吐。諸四逆病，但有厥逆者不可吐。 □ 傷寒汗后不解，蒸蒸發(fā)熱，或渴而嘔，邪在胃腑。可下。（調胃承氣湯）。潮熱腹痛者可下。（大柴胡湯）。嘲熱脈實可下。（大承氣湯。）汗后潮熱不惡寒，腹?jié)M而喘，陽明胃經病可下。 （大小承氣湯。）下后潮熱，不大便，腹硬，（大柴胡湯。）陽明若多汗，胃中必有燥糞，大便硬，譫語者可下。（小承氣湯。）嘲熱，手足 汗出，大便難，譫語者，可下。（大承氣湯。）傷寒五六日不大便，繞臍痛，躁煩，發(fā)作有時者，必有燥糞也，可下。（調胃承氣湯）凡吐后腹?jié)M者可下。（同上。） 吐下后微煩，小便數(shù)，大便硬者可下。（小承氣湯）或腹?jié)M不減者可下。（同上。）脈沉有力，內實潮熱不解，可下。（大柴胡湯。）病者無表里證，發(fā)熱六七日，脈雖浮數(shù)可下。（大柴胡湯。）凡以手按臍腹硬者。或痛不可按者，可下。（大小承氣湯。）太陽證不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者即愈，小腹急結者可下。（桃仁承氣湯。）下后不解，再按臍腹有無痛處，若有硬處，手不可按者，可再下之。太陽結胸，潮熱，脈不浮，可下。 （大陷胸湯。）少陰失下而咳逆，大便實，可下。（小承氣湯。）少陰病下利清水色青者。心下必痛，口干燥者可下。（大柴胡湯、小承氣湯。）太陽證，身黃脈沉結，小腹堅，小便不利，為無血；小便自利，人如狂者，血證候也，（抵當湯下之。）陽明證，其人喜忘，必有瘀血，屎雖堅，大便必黑，（抵當湯下之。）陽明病無汗，小便不利，必中懊 ，必發(fā)黃，可下。（大承氣合茵陳湯。） □ 傷寒惡寒惡風者不可下。凡腹中時滿時減者不可下。凡腹脹可揉可按而愈者不可下。臍左右有動氣者不可下。陰虛勞倦內傷多，手足冷者不可下。脈浮有表證者，尺脈弱者，俱不可下。少陰脈微，里寒外熱，干嘔者不可下。表不解，心下有水氣，脅痛發(fā)熱不可下。陽明病，面赤色，心下硬滿不可下。凡脈沉不實不疾，或細而虛，按之無力者，不可下。 咽中閉塞，虛家諸血逆厥，及亡血，經水適來適斷，或熱入血室，胎前產后崩漏，小便清白，以上皆不可下也。 □ 治傷寒不得汗者，以火燒地令赤，用鮮柏葉、桃葉鋪席熱地上，令病者臥之取汗；或燒火磚噴之以醋，紙包置被中熏之，或燒熱噴之以醋，紙包熨胸背四肢。（皆取汗之法也。）或以燒針刺之，或以艾火灸之，或以火置于床下，或向火于胸前。此皆逼迫寒氣而出汗者也。 □ 傷寒熱甚，欲飲水者，須察病患大小，壯怯，審其邪熱輕重淺深，酌量多少與之。若人壯熱深者多與之；人怯熱淺者少與之。須取新汲井水，味甘而涼者，以大碗盛則涼，若飲少，三五口而止；若飲多者，半碗一碗而止。待少時口渴欲飲，仍前汲新水與之。蓋頻以與之無妨，不宜一飲而極意也。 凡飲水后寒戰(zhàn)交作，汗出為美，此為欲解而即愈也。若欲飲水而不與之，則愈干燥而熱愈熾，無由而作汗，必躁而悶亂，故以傷寒時欲飲水者為病解也。 熱盛者必用水漬法，以青布浸新汲水中，略忖干，置之胸膻，熱則易之。以手心按之而熱退，或以水 其面，以不澆其身，或置病患于水中，或以水浸手與足，或浸舌漱口而不欲咽者，大抵陽證陽脈，內實熱甚，煩渴口干，與水無疑。 有不當飲水而誤與之，則停心下，輕為支結，重為結胸。若應以汗解，誤以水漬，則熱不退而益煩。陰證與水，則咳逆。胃虛與之，為嘔噦。汗后與之，為發(fā)喘。或腹脹，或小便不利，或為寒栗，皆誤用水之過也。