侯某，女，32歲，于2013年12月15日初診。
       患者右脅穿透性疼痛3年。3年前，在懷孕4個(gè)月時(shí)，患者右脅出現(xiàn)穿透性疼痛，反復(fù)發(fā)作，尤其以勞累或工作緊張時(shí)明顯，伴倦怠、畏風(fēng)、皮膚瘙癢、夜眠欠佳、大便偏稀、舌紅苔薄白、脈細(xì)弦癥狀。
       治則：疏肝瀉火、和絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢。
       方藥：柴胡10克，枳殼10克，白芍藥30克，延胡索12克，炒川楝子10克，太子參15克，白術(shù)12克，茯苓15克，陳皮10克，丹參15克，郁金10克，防風(fēng)10克，黃芪30克，制首烏30克，白蒺藜30克，炙甘草6克。
       共7劑，每日1劑，水煎，分3次服用。
       12月22日二診：右脅痛未發(fā)，皮膚瘙癢未減，仍覺(jué)倦怠，舌脈同上。守上方加生地黃15克，當(dāng)歸20克，川芎10克，荊芥10克。繼服7劑，患者病愈。
       按語(yǔ)：脅痛有虛實(shí)之分。
       虛為胎產(chǎn)損傷氣血，正氣不足，精血虧虛，肝陰不足，血不養(yǎng)肝，脈絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。因此，患者會(huì)大便偏稀、倦怠、畏風(fēng)、勞累時(shí)易發(fā)病；血虛生風(fēng)，肌膚失于濡養(yǎng)，故瘙癢。
       實(shí)為肝失條達(dá)，疏泄不利，郁而化火，氣阻絡(luò)痹，不通則痛。因此，患者會(huì)脅痛、舌紅、脈細(xì)弦。肝郁化火，火擾心神，再加上勞倦傷脾，運(yùn)化不健，氣血生化乏源，不能上奉于心，心神失養(yǎng)，故夜眠欠佳。
       治當(dāng)以抑木扶土為大法。四逆散出自《傷寒論》，原治療陽(yáng)郁厥逆證，后世發(fā)展為疏肝健脾之通劑。原方雖然肝脾同治、氣血并調(diào)，但是用于此案藥力不足。因此，筆者加延胡索、川楝子以疏肝清熱、活血止痛，助柴胡、白芍藥抑木；加異功散健脾行氣，助枳殼暢脾滯而扶土；重用白芍藥和甘草以緩急止痛。
       患者皮膚瘙癢，因癢自風(fēng)來(lái)，故加防風(fēng)、黃芪和白術(shù)即玉屏風(fēng)散以益氣固表祛外風(fēng)；“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，加制首烏補(bǔ)益精血；久病入絡(luò)，另加丹參、郁金行氣解郁，活血化瘀，以免氣滯血瘀。
       （陳 靜）