□ 蘭宏江　遼寧省遼陽市中醫(yī)醫(yī)院
       命門這一概念首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“太陽跟于至陰，結(jié)于命門。命門者，目也”《靈樞·根結(jié)》。這里的命門是指目而言的。命門的另一種記載則見于《難經(jīng)·三十六難》：“臟各有一耳，腎獨(dú)有二者何也？然腎二者非皆腎也，其左為腎，右者為命門，命門者諸神精之所舍，元?dú)庵狄玻凶右圆鼐右韵蛋手I有一也。”自秦漢以后，歷代醫(yī)家皆以《難經(jīng)》所言為準(zhǔn)，雖然對其部位爭論不休，但對其功能的闡述則較前人有所發(fā)揮，尤其到了張景岳所處的年代，爭鳴更甚。
       兩腎皆屬于命門
       在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己所學(xué)，張景岳提出：“腎臟者，主先天真一之氣，北門鎖鑰之司也，而其所以為鎖鑰者，正賴命門之閉固……為一身化生之源也，此命門與腎本同一氣……是命門原屬于腎，非有別為一臟也。”（《類經(jīng)附翼·求正錄·三焦包絡(luò)命門辨》）。他首先肯定了腎即是命門，命門即是腎。但為什么腎有二而命門一呢？“腎二者，坎外之偶也，命門一者坎中之奇也，一以統(tǒng)兩，兩以包一，是命門總乎兩腎，而兩腎皆屬于命門。”張景岳此說將《難經(jīng)》左腎、右命的觀點(diǎn)進(jìn)行了統(tǒng)一，這是比較合理的，是有一定進(jìn)步意義的。
       臟腑活動以命門為中心
       對于命門的生理功能，張景岳認(rèn)為是人一生之主宰，人的生長、發(fā)育、衰老、死亡，以及疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療是與命門有密切關(guān)系的。他在《景岳全書》中指出：“凡壽夭生育及勇怯精血病治之基，無不由此。”同時(shí)又指出：“命門者，為水火之府，陰陽之宅，為精氣之海，為生死之竇。”認(rèn)為命門的功能如此重要，就是靠其所藏的元陰和元陽。元陰即元精，元陽即元?dú)猓菢?gòu)成人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，元?dú)馐侨梭w進(jìn)行生命活動的動力，精主濡之，氣主煦之，濡之則用之不竭，煦之則生化無窮，所以“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)。”分而言之則為：“心主賴之則君火以明，肺賴之則治節(jié)以行，脾胃賴之則三焦氣化，大小腸賴之則傳導(dǎo)自分。”（《類經(jīng)附翼·求正錄·真陰論》）他的這一觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了命門對人體生理活動的統(tǒng)攝作用，從而確立了臟腑活動是以命門為中心的思想，這一論點(diǎn)雖然與內(nèi)經(jīng)所論心為君主之官，為五臟六腑之大主的觀點(diǎn)不同，但經(jīng)臨床驗(yàn)證，是有一定實(shí)際意義的。
       在疾病的發(fā)生發(fā)展及治療上，張景岳認(rèn)為元陰和元陽之間的平衡失調(diào)是產(chǎn)生一切疾病的根源。陰精的虧乏，則機(jī)體可產(chǎn)生一系列以陰虛為主的疾病，而陽氣不足則又可產(chǎn)生一系列以陽虛為主的疾病。所以他在《類經(jīng)附翼·求正錄·真陰論》中說：“水虧其源，則陰虛之病迭出；火衰其本，則陽虛之病迭出。”人體之所以產(chǎn)生疾病，是因正氣不足，外邪才得以乘虛而入，而正氣足否，是由人體內(nèi)陰陽盛衰來決定的，陽盛則陰病，陰盛則陽病。根據(jù)這些張景岳繼而提出：“凡亂有所由起，病有所生，故治病必當(dāng)求其本，蓋五臟之本，本在命門，神氣之本，本在元精。”從而他力主調(diào)補(bǔ)陰陽，虛則補(bǔ)之，實(shí)者抑之，以達(dá)到陰平陽秘的境地，疾病也就無由以生了。
       觀張景岳所創(chuàng)立的方劑如左、右歸丸，大補(bǔ)元煎等方劑，大都是以調(diào)補(bǔ)陰陽為主的。陰虛則育陰涵陽，陽虛則扶陽培陰，強(qiáng)調(diào)：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，陰得陽升則源泉不竭。”他的這種觀點(diǎn)較唐代王冰“益火之源以消陰翳，壯水之主以制陽光”的觀點(diǎn)又前進(jìn)了一步，避免了孤陽不生，獨(dú)陰不長，陰盛格陽，陽盛格陰的情況，這對目前中醫(yī)臨床確實(shí)有很大的指導(dǎo)意義。（作者系第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師）