2005-05-17
       放射療法因其對癌細(xì)胞的巨大殺傷力，被臨床廣泛地應(yīng)用于腫瘤的治療。但這種療法在為人們解除病痛的同時還往往會導(dǎo)致免疫功能低下、骨髓抑制等毒副作用，特別是放療局部的放射性炎癥較為常見，放射性肺炎和膀胱炎就是其中的兩種。近年來，貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科對放射性肺炎及放射性膀胱炎的辨證分型進(jìn)行了探索，提出治療的關(guān)鍵是活血化瘀，清熱解毒，養(yǎng)陰生津，較好地指導(dǎo)了該病的辨證論治。
       ■放射性肺炎
       此病多見于肺癌放療后，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛，常見如下幾種證型。
       痰熱阻肺
       主要表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽、痰多黃稠、胸痛氣促、汗多口干、尿黃便結(jié)、舌紅苔黃厚膩、脈弦滑數(shù)有力。治予清肺化痰、寬胸理氣，主要選用麻黃、杏仁、石膏、前胡、車前草、魚腥草、半枝蓮、白花舌蛇草、瓜蔞殼、黃芩、蘆根、佩蘭、川芎、丹參、紅花、桃仁等藥物。
       肺脾氣虛，痰濕內(nèi)阻
       主要表現(xiàn)為咳嗽咯痰、痰多色白，清稀或泡沫狀、胸悶納呆、氣喘自汗、乏力倦怠、舌淡苔白膩、脈沉細(xì)滑。治予健脾益肺，化痰除濕，常選用生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、茯苓、陳皮、法夏、豬苓、白前、紫菀、冬花、苡仁、杏仁、紅花、川芎等藥物。
       上述兩型，常見于放療初期或中期(放療3~4周后)。在放療初期，惡性腫瘤在其生長過程中，由于腫瘤細(xì)胞增殖迅速，在短期內(nèi)形成較大的實(shí)體腫塊，而血管的生長常常跟不上腫瘤的增長，使瘤體中血液循環(huán)差。而在放療的中期，肺部照射范圍內(nèi)會出現(xiàn)急性滲出的炎癥，病理改變?yōu)檠軡B透性增強(qiáng)，并常合并肺內(nèi)感染。盡管各期的病理變化不同，臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)，但放療的初、中期均應(yīng)以清熱解毒，活血化瘀，化痰除濕為主。
       氣陰兩虛，瘀毒內(nèi)盛
       主要表現(xiàn)為咳嗽痰少或痰中帶血、低熱消瘦、口干咽燥、自汗盜汗、舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、少苔或無苔、脈沉細(xì)無力。治予益氣養(yǎng)陰，清解瘀毒，主要選用太子參、麥冬、生黃芪、生地黃、沙參、阿膠、黃精、五味子、三七、丹參、當(dāng)歸、川芎、野菊花、貓爪草、百部、百合、炙枇杷葉、杏仁等藥物。
       此型常見于放療末期及結(jié)束后，炎癥不斷地吸收消散，逐漸形成了不同程度的肺纖維化。此時應(yīng)積極堅持治療，盡量防止和減輕肺纖維化的形成，重點(diǎn)給予益氣養(yǎng)陰，活血潤肺治療。
       典型病例：徐某，男，51歲，肺癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)行肺部、頸部放射治療20余天后出現(xiàn)低熱顴紅、消瘦氣短、咳嗽痰少、口干喜飲、尿黃赤少、大便自調(diào)、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)無力。此為毒邪傷陰、虛熱內(nèi)盛。治予養(yǎng)陰清熱，兼清余毒，選用阿膠12克，地骨皮12克，白薇12克，銀柴胡12克，麥冬30克，百部12克，貓爪草12克，半枝蓮30克，蒲公英12克，三七10克，黃芩12克，沙參12克，甘草12克。服藥21劑后，低熱已瘥，體溫恢復(fù)正常，余證同前，并見納差、厭惡油膩，又在原方中去掉阿膠、白薇、銀柴胡，加大棗l0克，苡仁30克，淮山藥12克，白術(shù)12克，以加強(qiáng)健脾益氣之功，鞏固治療。
       ■放射性膀胱炎
       此病多見于宮頸癌、腸癌放療后，主要表現(xiàn)為尿痛、尿血、小便灼熱、腰痛，常見以下幾種證型。
       陰虛濕熱
       主要表現(xiàn)為小便灼熱、淋澀刺痛、尿黃赤少或尿血有塊、尿頻尿急、小腹脹痛、腰痛乏力、舌紅少苔或舌紅苔黃膩、脈沉細(xì)無力。治予益腎養(yǎng)陰，清利濕熱，涼血解毒，選用知母、黃柏、女貞子、旱蓮草、木通、滑石、竹葉、車前子、白花舌蛇草、半枝蓮、白茅根、石葦、小薊、澤瀉、茯苓等藥物。
       瘀毒內(nèi)結(jié)
       主要表現(xiàn)為腹部刺痛、尿痛、血尿或有瘀塊、舌暗紅或瘀點(diǎn)斑、苔黃脈沉細(xì)。治予清熱解毒，活血化瘀，選用三七、益母草、牛膝、丹參、赤芍、黃柏、半枝蓮、白花舌蛇草、蒲公英、白茅根、石葦?shù)人幬铩?br>       典型病例：李某，女，46歲，宮頸癌，行放射后見腰痛尿血、尿痛尿頻、肛門墜脹、便血、舌淡暗、苔薄黃、脈沉細(xì)。尿常規(guī)：蛋白+、紅細(xì)胞多、白細(xì)胞10～22個。此為熱毒傷陰，濕熱下注，病位在膀胱與大腸。治予益腎養(yǎng)陰，清利濕熱，解毒化瘀，選用知母12克，黃柏9克，澤瀉9克，木通6克，半枝蓮30克，白花舌蛇草30克，白茅根30克，仙鶴草30克，石葦30克，小薊15克，敗醬草12克，紅藤12克，牛膝6克，白芍30克，甘草9克。服24劑后，便血已瘥、尿痛尿頻減輕，余證同前，原方去敗醬草、紅藤，加女貞子9克，旱蓮草10克，加強(qiáng)益腎養(yǎng)陰之功。
       放療對機(jī)體的損傷，盡管影響臟腑不同、表現(xiàn)不一，但統(tǒng)觀整個發(fā)病的過程，“熱毒津虧血瘀”貫穿疾病始終，只是程度不同、輕重不一，故治療放療后毒副反應(yīng)的關(guān)鍵是活血化瘀，清熱解毒，養(yǎng)陰生津。一般治療早期應(yīng)以攻邪，清熱解毒化瘀為主，中晚期則應(yīng)以攻補(bǔ)兼施養(yǎng)陰生津，清熱解毒為宜。治療時應(yīng)著眼于機(jī)體的狀況、腫瘤的特點(diǎn)、放療部位這三個方面，認(rèn)真地審證求因，辨證治療，不可局限于某個部位，才能得到較好的治療效果。總之，放療側(cè)重于局部的病灶治療，而維護(hù)全身氣血津液的平衡，減少放療導(dǎo)致的毒副反應(yīng)，促進(jìn)疾病的康復(fù)則是中醫(yī)藥調(diào)理和治療的特色和優(yōu)勢。