【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】頭痛、郁、痛、虛、瀉火、脈浮弦、陰虛、便瀉、酒黃、汗出、頭痛劇烈、痛不可忍、喜按、壓痛、舌邊、肝火、煩熱、
【內(nèi)容】
火郁沖逆
易××，女，20歲。頭痛二十余日，痛時從背脊上沖頸項(xiàng)，直貫頭頂如指粗大，痛不可忍；痛時，要人以手緊壓痛處，汗出如洗，甚至昏厥。
診視脈浮弦且數(shù)，舌邊絳赤。檢視前服之方，藥用滋補(bǔ)，以為陰虛頭痛。問及大便數(shù)日未通，此必少陰經(jīng)郁火亢激，循太陽之經(jīng)上沖而痛。“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過在足少陰巨陽。”先以番瀉葉10克，開水泡服以瀉實(shí)，大便瀉下兩次，痛勢稍退，即以清經(jīng)瀉火之法相繼。
生地黃（酒炒）10克杭白芍10克牡丹皮7克炒山梔7克左秦艽7克酒黃芩7克連翹殼10克甘白菊7克茺蔚子（酒炒）10克牛蒡子（炒）7克蔓荊子7克龍膽草（酒炒）5克薄荷葉3克
復(fù)診：服四劑，頭痛如拈，但覺煩熱昏瞀，取“亢害承制”法。
生地黃（酒潤）10克杭白芍10克當(dāng)歸身7克左秦艽7克牡丹皮7克炒山梔5克酒黃芩7克連翹殼7克白菊花7克薄荷葉3克
原按：清經(jīng)瀉火，亢害承制，實(shí)即“上病下取”，“從陽引陰”。瀉葉導(dǎo)下，艽、翹清經(jīng)，丹、梔涼血，龍、芩瀉火，茺、蒡散郁，地、芍滋陰，以及蔓、菊、薄荷之類清上，都是從陽引陰的藥味。有的藥味起到“從陽”的作用，如菊、蔓、芩、薄之類；有的藥味起到“引陰”的作用，如丹、龍、地、芍之類，是以承制之法克服亢害的作用。
（《李聰甫醫(yī)案》）
按：此例病人雖頭痛劇烈，甚至汗出昏厥，但痛時喜用手按，故極易被人誤認(rèn)為純虛之證而用滋補(bǔ)。惟脈浮弦而數(shù)，故知與郁火亢逆有關(guān)。蓋單純陰虛頭痛，脈必細(xì)數(shù)無力。方中以番瀉葉泡水服通便瀉火；菊、蔓、茺、蒡、薄、艽散風(fēng)清熱，皆屬給郁火以出路之法。地、芍、歸身則從本治，壯水以制火；丹、梔、芩、翹、膽草之類則為苦寒以直折。綜觀脈證方藥，可知案中雖云此證屬少陰郁火上沖，實(shí)亦與肝火沖逆有關(guān)，蓋上升之氣，亦多出于肝也。
由此案可知，頭痛是否喜按，雖可一般地?fù)?jù)以辨認(rèn)虛實(shí)，但對復(fù)雜病情，特別是虛中夾實(shí)者，仍當(dāng)全面分析，不可僅執(zhí)一癥而論。