【醫(yī)家】王孟英
【出處】歸硯錄
【關鍵詞】痰、瘧、舌光無、陰虛、腰痛、肌膚甲錯、水不涵木、胎動不安、足腫脹、脈軟、便溏、惡阻、腹痛、肝郁、寒熱、汗多、憂慮、舌辣、脈滑、脘悶、背麻、心悸、脅痛、痰熱、吐痰、勞傷、噎、虛、
【內(nèi)容】
孟英自治其夫人案：山妻懷孕四月，患間瘧腹痛，便溏，汗多，嘔悶，乃痰氣內(nèi)滯，風暑外侵，脈滑而弦，與枳、桔、蘇、連、柴、芩、菖、夏，三劑而廖。秋杪山妻懷孕已七月，又患瘧，醫(yī)從清解不應，半月后轉為間作。時余臥病省垣，家人恐添憂慮，初不我聞。延至匝月，病漸瀕危，錢君意山、管君芝山放棹迎余，扶病歸來，診脈軟滑，而尺帶虛弦。凡瘧至一時之先，必大渴、背麻、脘悶，既熱則頭疼、腿足腫脹，寒不過一時，而熱有七八時之久，骨瘦如豺，肌膚甲錯，便堅溲澀，心悸無眠，目不見人，舌光無液。乃真陰素虧，水不涵木，風陽內(nèi)熾，耗血傷津，兼挾勞傷，而吸秋熱，熱茗頻啜，米飯惡沾，腰痛而胎動不安，勢已十分險惡。遂與西洋參、元參、知、薇、蒿、菊、菖、麥、梔、甘、桑葉、竹瀝兩劑，嗽痰甚多，渴悶稍減，去桑、菊、梔、蒿加橘紅八分，蘇葉五分，蔥白兩莖。又兩劑，瘧止，吐痰更多，舌色漸潤，去元參、知、薇，加冬瓜子、茯苓、蛤殼。一劑嗽雖減，而左脅時疼，乃用北沙參、熟地、麥冬、蔞仁、楝實、石菖蒲、絲瓜絡、十大功勞、藕，以養(yǎng)陰柔木，而清痰熱，服之甚妥。然目雖能視，而早晨必昏臥如迷，遂增熟地，加白薇、歸身。一帖，寒熱陡作，面赤氣沖。或咎補早瘧復，余曰非也，此不耐歸身之竄動耳。即去此一味，加蔥白、葡萄干，服之果愈。隨去蔥白，加甘草、石斛。兩帖，嗽大減，胃漸和，更衣較潤6惟手心如烙，兩足不溫，乃易沙參以西洋參，去蔞、楝而加生牡蠣一兩，鹽水炒橘紅一錢。二帖，足漸溫，痰漸濃，而腰痛脅痛未已，又加酒炒知母一錢。兩帖，痰出極多，昏臥始減。惟納食如噎，火降即饑，舌辣腭干，小溲尚熱，改用西洋參、二地、二冬、二至、知、柏、牡蠣、十大功勞，少佐砂仁為劑。服六帖，各恙皆已，能起榻，而腿軟腭干，神猶貿(mào)貿(mào)，即以此方加白芍、木瓜、石菖蒲熬膏。服至冬至后，神氣始爽而痊。（《歸硯錄》）
【張山雷評】 此病初起雖是間瘧，而痰滯肝郁，證類惡阻，是以用藥如此。繼則陰液大耗，且酫有痰，選藥大是不易。須觀其初于涼潤滋陰之中，參用菖、瀝化痰，何等流動；繼則加以膩補，而說到歸身竄動一層，卻是古今賢萬不能悟到者。至理名言，確鑿有據(jù)。可見陰虛之甚，竟是一毫辛藥犯不得。（《古今醫(yī)案平議》）
按：本案兩大特點，一是陰虛，二是痰盛。舌光無液，骨瘦如豺，知其真陰大傷。據(jù)此則可推斷其痰盛乃陰傷之痰，即趙獻可所謂真水不足，水沸為痰。故其治療重在滋陰以治?痰之本，化痰之品反而少用。另其所論當歸辛竄，真陰傷者不宜，亦可醒人耳目。