【醫(yī)家】顧伯華
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】虛、陰疽、結(jié)核、痰、脈細(xì)數(shù)、流注、苔薄、豆腐渣樣物、氣血兩虧、關(guān)節(jié)結(jié)核、陰虛火旺、痰濁凝聚、舌紅少苔、下肢癱瘓、形體消瘦、腰背酸痛、苔薄黃膩、骨結(jié)核、肺結(jié)核、脈濡細(xì)、口干、發(fā)熱、流痰、盜汗、腎虧、畏寒、虛熱、血虛、壓痛、舌淡、淋、
【內(nèi)容】
袁某，男，41歲。
初診：1973年1月29日。
主訴及病史：自1972年8月起，感到腰背酸痛，兩下肢萎軟無(wú)力。當(dāng)時(shí)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)多次，均于1200～4500/mmˉ3之間，分類(lèi)淋巴球較正常值增高。以往有肺結(jié)核和副睪結(jié)核史。1972年12月8日于某院攝片示：第9、第10胸椎椎間隙狹窄，并見(jiàn)骨質(zhì)破壞，有冷膿腫可見(jiàn)。確診為“胸椎結(jié)核”。經(jīng)用西藥抗結(jié)核治療，病情未能控制而日趨加重。
診查：慢性病容，形體消瘦，精神委頓，面色?白，畏寒；下肢癱瘓，行動(dòng)不能自主；第9、第10胸椎棘突有明顯壓痛；右側(cè)胸部可捫及邊界不清的腫物，站立時(shí)較明顯，不紅不熱。苔薄黃膩，脈濡細(xì)。血沉為73mm/h。
辨證：腎虧致骨骼空虛，風(fēng)寒乘虛而入，痰濁凝聚而成陰疽。
治法：治擬溫經(jīng)散寒化痰，益腎壯骨法。方用陽(yáng)和湯加減。
處方：凈麻黃6g大熟地12g鹿角粉3g（分吞）生狗脊15g補(bǔ)骨脂12g白芥子9g姜半夏9g川桂枝9g白芍6g生甘草4.5g囑臥（木板）床休息，加強(qiáng)食物營(yíng)養(yǎng)，多曬太陽(yáng)。
二診：諸癥同前，兼見(jiàn)盜汗、口干、發(fā)熱（38～38.5℃）。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)（110次/分）。陰虛火旺，有漸成瘡癆之勢(shì)。擬養(yǎng)真陰、清虛熱、益腎壯骨，宜大補(bǔ)陰丸合清骨散加減。
處方：左秦艽9g炙鱉甲15g（先煎）地骨皮15g虎杖15g百部12g丹參9g黃芩9g懷牛膝12g熟地12g生狗脊15g炒川斷12g補(bǔ)骨脂15g白芥子9g
三診：前方加減服藥4個(gè)多月，胃納漸增，精神轉(zhuǎn)佳，體力逐步恢復(fù)。但攝片提示冷膿瘍較前增大。苔薄舌淡，脈細(xì)數(shù)。氣血兩虧，人參養(yǎng)營(yíng)湯加減，以調(diào)補(bǔ)氣血、益腎壯骨。
處方：黨參12g焦白術(shù)9g當(dāng)歸9g生白芍6g懷牛膝12g炒川斷12g補(bǔ)骨脂12g白芥子9g陳皮4.5g百部9g黃芩9g雞血藤15g
四診：前方加減服藥6個(gè)多月，局部冷膿腫漸吸收。苔薄潤(rùn)。脈率72次/分。查血沉為9mm/h。已能參加全天輕工作。1974年6月4日攝片提示局部病變較以往諸片趨向好轉(zhuǎn)。為防復(fù)發(fā)，尚需鞏固療效。
處方：當(dāng)歸片，每次5片，每日3次；虎掙片，每次1片，每日2次。均飯后服用。
按語(yǔ)：陰疽病期較長(zhǎng)，是陰寒虛證。清代以前常與“流注”相混淆，自清代起才分開(kāi)。流注屬陽(yáng)證，膿出不久可愈；而陰疽流痰是陰寒虛證，纏綿日長(zhǎng)，始有酸脹漫腫而微高起，但不堅(jiān)硬，潰后流豆腐渣樣物，難以收口，身體逐漸疲弱，相當(dāng)于西醫(yī)的“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”。其病因多是痰塞絡(luò)道，氣血虛寒，凝結(jié)而成。其大法是初服陽(yáng)和湯，溫經(jīng)散寒而化痰結(jié)；潰后用人參養(yǎng)營(yíng)湯，調(diào)補(bǔ)氣血、益腎壯骨。本病例即用此法，再據(jù)辨證，略有變化，使冷膿腫也自行吸收。說(shuō)明中醫(yī)中藥治療骨結(jié)核不但有效，且可免除手術(shù)。