《經(jīng)》曰∶邪之所湊，其正必虛，著而不去，其病為實(shí)。又曰∶營(yíng)氣不從，逆于肉里，乃生癰腫。（榮逆則血郁，血郁則熱聚為腫，故為癰腫。）熱之所過，則亦癰膿。（熱勝則陽氣內(nèi)郁，故浮腫暴作，榮氣亦逆于肉里。聚為癰腫之腫矣。）又曰∶寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫。（熱之傷氣。則熱結(jié)于肉分而故痛；寒之傷形，則寒薄于皮膚所以堅(jiān)凝而腫斯作也。） 先痛而后腫者，氣先受傷，而形亦受傷也。先腫而后痛者，形先受傷，而氣亦受傷也。故有形有痛者陽傷，無形有痛者陰傷。更有汗方發(fā)泄，寒水浴之，以致熱郁皮里，濕邪凝結(jié)，甚為痤癤，輕為痱瘡。亦有陽氣不固，邪氣入于陷脈，陷脈者，謂寒邪陷缺其脈，積寒于中，經(jīng)血積凝，久瘀內(nèi)攻，積于肉里，發(fā)為鼠 。《經(jīng)》又曰∶膏梁之變，足生大疔。又曰∶五臟不和，九竅不通，六腑不和，留結(jié)為癰。凡瘡腫高而軟者，發(fā)于血脈；下而堅(jiān)者，發(fā)于筋脈；肉色不變者，發(fā)于骨髓。故宜分氣血虛實(shí)，熱毒深淺為要，切不可一見其腫，便謂熱毒實(shí)熱，輒投下劑，意謂毒從瀉出，殊不知陽者，紅腫 起，陰者青白而陷，疽者附筋骨而生，皆賴血?dú)鉃橹鳎督?jīng)》所謂∶氣主煦之，血主濡之。倘元?dú)馐軅６荒莒沐Γ瑒t下陷不膿，能禁其不內(nèi)攻乎。 人之瘡腫，因內(nèi)熱外虛，為風(fēng)濕之所乘，蓋肺主皮毛，脾主肌肉，氣虛則膚腠開而風(fēng)濕所乘，且脾氣濕而內(nèi)熱，即生瘡也。腫者，由寒熱偏勝之毒瓦斯，客于經(jīng)絡(luò)，使血澀而不通，壅結(jié)成腫。風(fēng)邪內(nèi)作者，無頭無根。氣血相搏者，有頭有根。壅結(jié)盛而熱勝血，則為膿矣。其毒小者，氣血自然能潰能收，不必憂治。大而重者，氣血恐難任之，必假藥力佐助氣血，以營(yíng)運(yùn)逐毒之本。 癰疽之疾，多生膏梁炙 嗜欲之人，虛邪熱毒，煎熬氣血而成。癰者，壅也，壅滯于陽絡(luò)也。大而高起屬乎陽，其脈浮數(shù)，故多由于六腑。疽者，沮也，阻伏于陰經(jīng)也。 平而內(nèi)發(fā)，屬乎陰，其脈沉數(shù)，故多由于五臟。癤者，如錯(cuò)癤之結(jié)著也。瘡者，毒之總名也。《經(jīng)》曰∶諸痛癢瘡，皆屬心火。夫諸瘡之中，惟背疽疔瘡最為急癥，次莫如腦疽、腸癰、喉癰，亦具急者也。至若瘰 、懸癰、痔漏諸瘡，皆可緩而治之。又有疥瘡瘡風(fēng)疳之類，雖俱屬瘡類，而輕重緩急，大有不同，治之之法，總宜察其虛實(shí)冷熱，或重或輕，對(duì)癥用藥，無失先后次序，雖些小瘡癤，初起便宜速治，慎勿姑待，養(yǎng)成大患。治法當(dāng)分初、中、末異，初宜散熱解毒，通經(jīng)為主，以圖消去；中宜排托為主，以圖散去余毒；末宜補(bǔ)宜托宜溫，以圖易于收功，此大法也。然有五善七惡者何？動(dòng)息自寧，飲食知味，一善也。便利調(diào)勻，二善也。膿潰腫消，色鮮不臭，三善也。神彩光明，語聲清亮。四善也。體氣和平，五善也。如煩躁時(shí)嗽，腹痛渴甚，瀉利無度，小便如淋，一惡也。膿血大泄， 痛尤甚，臭惡難近，二惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥，三惡也。表潰先黑，久陷面青，唇黯便污，四惡也。肩項(xiàng)不便，四肢沉重，五惡也。不能下食。服藥而嘔，食不知味，六惡也。聲嘶色脫，唇鼻青黑，面目四肢浮腫，七惡也。 七惡之外，更有氣噫痞塞，咳逆身冷，自汗無時(shí)，目瞪耳聾，恍惚驚悸，語言錯(cuò)亂，并皆惡癥，然五善見三則瘥，七惡見四必死。 癰疽皆由膏梁之家，濕熱氣逆所結(jié)，且多犯肥白之人，氣居于表，中氣必虛者，初起急宜涼血，活血散結(jié)解毒，大劑連進(jìn)，內(nèi)外夾攻，務(wù)使消散，即勢(shì)大毒盛，一時(shí)不能散盡，亦必十消七八，以免后來，口舌生瘡，內(nèi)攻之患，縱使?jié)⒛摚o大害。若失于救治，則熱毒內(nèi)陷，其膜必壞，多致困危。然書云∶五發(fā)癰疽者，謂發(fā)背、發(fā)腦、發(fā)鬢、發(fā)眉、發(fā)頤是也。但人之一身，血?dú)馍杂雄站郏浑S所而至，豈特此五者而已！發(fā)背者，乃五臟風(fēng)熱，六腑邪毒，貫于筋骨之間，發(fā)于筋絡(luò)之內(nèi)，外雖如錢，里可著拳，慎勿忽略！若初起紅腫高起者則易，陰塌平陷者則難。至如發(fā)腦、發(fā)眉、發(fā)鬢、發(fā)須、發(fā)頤，地位不同，總因伏陽結(jié)滯，邪毒上壅，隨其經(jīng)絡(luò)而發(fā)。氣血旺者，受毒則輕，氣血衰者，每因致危，然云毒者，即氣血不相偏勝，壅滯之謂也。治者必須憑脈，以救陰陽氣血之偏，則毒滯自故。而危者可安。若誤認(rèn)毒為有跡之物，寒涼攻削，則陰滯之毒，勢(shì)必愈致其危，即陽盛之毒，亦必難潰難長(zhǎng)，蓋由氣血不和而致病，豈可更令氣血不調(diào)而增病乎！ 癰疽之生，始于喜怒哀樂之不時(shí)，飲食居處之不節(jié)，或金石草藥之發(fā)動(dòng)。寒暑燥濕之不調(diào)，陰陽不平而蘊(yùn)結(jié)，榮衛(wèi)凝澀而腐潰，輕者起于六腑，浮達(dá)而為癰，重者發(fā)于五臟。沉澀而為疽，淺者為癤，實(shí)者為癰，深則為疽矣。發(fā)于外者為背疽、腦疽、須眉等疽，發(fā)于內(nèi)者為肝癰、肺癰、腸癰等癰。 外癥易識(shí)，內(nèi)癥難明，太陽經(jīng)虛，從背而出，少陽經(jīng)虛，從鬢而出，陽明經(jīng)虛，從髭而出，督脈經(jīng)虛，從腦而出。 凡發(fā)于喉舌者，心之毒；發(fā)于皮毛者，肺之毒，發(fā)于肌肉者，脾之毒；發(fā)于骨髓者，腎之毒；發(fā)于下者，陰中之毒∶發(fā)于上者，陽中之毒；發(fā)于外者，六腑之毒；發(fā)于內(nèi)者，五臟之毒。內(nèi)曰壞，外曰潰，上曰從，下曰逆。發(fā)于上者，得之速；發(fā)于下者，得之緩。感于六腑則易治，感于五臟則難瘳。近骨者多冷，近膚者多熱，近骨者久不愈，則化成血蟲，近膚者久不愈、則傳氣成漏，成蟲則多癢少痛，或先癢后痛，成漏則多痛少癢，或不痛不癢，內(nèi)虛外實(shí)者，多痛少癢，血不止則多死，潰膿則多生，故難長(zhǎng)難潰難收者，皆為氣血大虛，必兼溫補(bǔ)以托，方可無虞。丹溪曰∶癰疽潰后補(bǔ)氣血，理脾胃，實(shí)為切要，否則數(shù)月半年之后，虛癥仍見，轉(zhuǎn)成他病也。 丹溪曰∶癰疽皆因陰陽相滯而生，蓋氣，陽也；血，陰也。血行脈中，氣行脈外，相并周流，寒與濕搏之，則凝滯行遲為不及，熱與火搏之，則沸騰行遠(yuǎn)為太過，氣得邪而郁，津液稠粘為痰為飲，積久滲入脈中，血為之亂，此陰滯于陽也。血得邪而郁，隧道阻滯，或溢或結(jié)，積久滲出脈外，氣為之亂，此陽滯于陰也。百病皆由于此，不止癰疽而已，故癰腫初起，便 痛腫大者可治，不痛熱不腫大而陷者不治也。 背疽之發(fā)，其源有五，一天行，二瘦弱氣滯，三怒氣，四腎氣虛，五飲冷酒食炙，服丹藥所致，先以本元為主，以托毒為標(biāo)。若熱以清涼解毒，反傷胃氣。若輕用汗下，表里益困，氣血俱傷，熱毒內(nèi)攻，為害不小。至于老年體衰，及病后產(chǎn)后，并宜溫補(bǔ)，忌服內(nèi)托，綠豆散之類。 一癰疽初作，便宜灼艾，及用藥外涂四圍，中留口出毒，瘡小通敷之，既潰以膏貼之，以手探腫上熱者有膿，不熱者無膿也。一癰疽已潰，日用豬蹄湯淋洗，將愈之際，三日一次。一癰疽將斂，宜用膏貼。如毒未盡，不可遽用生肌等劑。一癰疽將安，宜補(bǔ)氣血，肌肉易生，若進(jìn)清涼，便難長(zhǎng)滿。一背疽愈后，忽發(fā)渴而不救者，十有八九，或先渴而患疽者，尤為難治，故宜多服八味丸。非特杜絕渴疾，抑亦大滋氣血 生長(zhǎng)肌肉。一癰疽嘔逆有二，一因初發(fā)，失于內(nèi)托，伏熱在心，一因脾氣不正，伏熱在脾在心者，則心煩身熱， 腫作痛，脾氣不正者，則不煩熱，但聞穢氣便嘔，故治癰疽多用香藥者，蓋氣血聞香則行，聞臭則逆。瘡瘍多因榮氣不從，逆于肉理，郁結(jié)為膿，得香則氣血流行。凡瘡本腥穢，又聞臭觸，則愈甚。若毒入胃，則嘔噦，古人用之，可謂有理，即如斂食，亦須調(diào)令香美，以益脾土，養(yǎng)其真元，可保無虞矣。一凡肌肉傷而瘡口不斂者，用六君子湯以補(bǔ)脾胃為主。若氣虛惡寒而瘡口不斂者，用補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)脾肺。若血虛發(fā)熱而瘡口不斂者，用四物參 以滋肝脾。若膿多而瘡口不斂者，用八珍湯或十全大補(bǔ)湯以養(yǎng)血?dú)狻！督?jīng)》曰∶脾主肌肉。如前藥未應(yīng)，但用四君歸 ，以補(bǔ)脾胃。若更不應(yīng)，乃下元陽虛，急用八味丸以壯火生土。若脈數(shù)發(fā)渴者，難治，此真氣虛而邪氣實(shí)也。 腮癰者，是足陽明胃經(jīng)絡(luò)也。腦疽，頭項(xiàng)咽喉生疽，古法皆為不治。濕熱上壅者，十之二三，陰火上炎者十之八九，調(diào)治得當(dāng)，庶可保全。臂癰者，前 屬手陽明經(jīng)，后屬手太陽經(jīng)，外 屬手少陰經(jīng)，內(nèi) 屬手厥陰經(jīng)，內(nèi)之前 ，屬手太陽經(jīng)，內(nèi)之后，屬手少陰經(jīng)，總經(jīng)絡(luò)熱郁，風(fēng)邪外干，氣血有乖而生也。當(dāng)分經(jīng)絡(luò)。以用本經(jīng)之藥為引，行其血?dú)鈩t愈。一凡頸項(xiàng)眉頰結(jié)核久礙，皆為氣血大虛，切勿攻克。臀癰者，乃膀胱之濕毒蒸熱，或稟賦陰虛，此地最難高聳潰膿，大宜托里為要。腋癰者，足少陽、手少陰、手厥陰三經(jīng)也，此多得之于先天，或肝火熾甚耳。耳下石癰者，不膿不疼是也，大宜養(yǎng)肝血，滋腎水，溫補(bǔ)可化。如少年脈實(shí)者，少佐以清肝，然不可輕用行氣破血之藥。脅癰者，足厥陰、少陽之經(jīng)、相火之司也。茍或肝膽之氣不平，則風(fēng)火內(nèi)搏，榮逆血郁，而熱聚為膿。凡一切 骨癰疽，皆起于腎，腎主骨，治宜溫補(bǔ)腎氣，骨得陽和，腫硬自能冰解矣，故服八味丸者，永無骨疽之患。腹癰者，患于臍下，或傍二寸許，是屬脾經(jīng)。若近脅者，是屬膽經(jīng)，是癥多因脾家陰虛氣滯，血凝傷脾所致。腿癰者，發(fā)于內(nèi)側(cè)，屬肝脾二經(jīng)，發(fā)于外側(cè)，屬膽胃二經(jīng)，平陷堅(jiān)硬者為氣虛，當(dāng)用內(nèi)補(bǔ)黃 湯類，勢(shì) 腫痛者為濕熱，當(dāng)用內(nèi)托柴胡湯類，外用蒜炙。附骨癰者，在于環(huán)跳穴間，是熱在血分之極也。初起當(dāng)用甘草節(jié)、青皮、蒼術(shù)、黃柏、條芩、牛膝之類，破時(shí)當(dāng)大養(yǎng)氣血。肺癰肺痿者，多因久咳，脾肺氣虛所致，或辛辣濃味遺熱，或風(fēng)寒外邪襲虛，或因過汗亡津，虛火咳膿臭穢，呼息不利，胸中隱痛，四肢微腫。手足甲疽。即脫疽也。多因房勞，虧損腎水，郁怒有傷肝脾，地位偏僻，氣血罕到，藥力難達(dá)，易致筋潰骨脫，故尤宜補(bǔ)托氣血為主，以脈消息。若黑色者不治。腸癰者，是膏梁積熱所致，其候身皮甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀繞臍生瘡，小腹按之則痛，溲數(shù)似淋，腹脹惡寒，身熱自汗。如脈沉緊而未有膿，須急解毒。如脈洪數(shù)，已有膿須急下膿。若小腹疼而小便閉者，是膿壅滯也。然腸癰為病，切不可驚，驚則腸斷，故坐臥轉(zhuǎn)側(cè)，切須徐緩，并飲薄粥，及八珍湯，以固元?dú)猓o養(yǎng)調(diào)理，庶可保也。囊癰者，書曰∶癰疽入囊得死，是屬肝經(jīng)濕熱，初起腫痛，小便赤澀，治宜清利解毒為主。若膿已成而小便不利者，是毒瓦斯未散也，當(dāng)金泄之。若膿既出而反痛者，是氣血虛也，當(dāng)補(bǔ)益之。倘血?dú)馕刺潱幠蚁ⅲG丸懸露者，亦不為害。若小兒患此，而由乳母多怒者，宜子母并服清肝之藥。下疳者，玉莖生瘡，甚至蝕透而久不愈，宜內(nèi)服燥濕解毒，外用熏摻可也。多系肝經(jīng)濕熱，故尤宜瀉肝除濕。便毒者，生于小腹下，兩腿合縫之間，小兒是肝火肝疳，總屬肝經(jīng)熱毒，治宜瀉肝，再視血分毒瓦斯，為之斟酌。若大人犯此者，多因欲火不能直遂其志，故敗精搏血，留聚經(jīng)隧，乃結(jié)為毒，治宜開郁散氣，清利熱毒，使精血宣暢，則自然愈矣。間有因交合不潔，為淫火沖動(dòng)，是以受毒所致者，治宜先為發(fā)汗，次利小便可也。懸癰者，谷道前后生瘡是也。初發(fā)形如松子，漸如蓮子，數(shù)十日后痛甚赤腫，如桃即破，破最難收，其治每用粉草一兩，無灰酒煎眼，以解毒，此癥多屬陰虛，故不足人患之。大禁寒涼克削，肝腎虛極之癥也，重為滋陰峻補(bǔ)，并為絕欲，急令收功，否則成漏癆瘵之根矣。胃癰者，胃為水谷之海，多氣多血多熱者。若熱內(nèi)泊，則兩熱相合，故結(jié)為癰，而胃脈必沉細(xì)，人迎必甚盛，蓋胃脈見于右關(guān)，本宜洪盛，而反沉細(xì)者，足見胃氣已逆也。人迎者胃經(jīng)穴名，在結(jié)喉兩旁，亦有動(dòng)脈，應(yīng)于其間，見于左寸，今若人迎甚盛，而右關(guān)沉細(xì)，則愈見熱壅，聚于胃口而不行，故不能充于脈耳。人見人迎脈盛，誤為傷寒，禁其飲食，則必死。疔者，《經(jīng)》曰∶膏梁之變。蓋因膏梁之人，皮濃肉密，內(nèi)多滯熱故受為疔，然古方計(jì)有一十三種，三十六疔之分，總由臟腑積受熱毒，邪氣搏于經(jīng)絡(luò)，以致血凝毒滯，注于毛孔，手足頭面，各隨臟腑部位而發(fā)，其形如粟米，或疼或癢，漸致遍身麻木，頭眩寒熱，時(shí)生嘔逆，甚則四肢沉重，心驚眼花，《經(jīng)》雖所載，疔色有五，以應(yīng)五臟，實(shí)紫黑及黃泡者居多，先癢后痛，先寒后熱也，宜內(nèi)服發(fā)散解毒攻托之劑，外敷拔毒菊花葉、蒼耳草之類。大概疔以成膿，則毒已外泄，可無他虞，惟在初起最宜謹(jǐn)慎。疔毒攻心，禍如反掌，蓋疔由心火蘊(yùn)結(jié)，故其疼異常，為害甚速，病患口嚼生豆，不覺豆腥者即是也。若干耳后方圓一寸發(fā)者尤甚，蓋水枯火熾之極也，不可妄動(dòng)。 如抓破見風(fēng)，毒即內(nèi)攻不救。腳心發(fā)毒，淺者可治，深者不治。天蛇頭者，手指毒瘡，各隨經(jīng)絡(luò)而生，其痛殊甚，宜審其經(jīng)，投以解毒和血，加以引經(jīng)之劑。血絲疔者，發(fā)于兩手指而作，紅絲漸漸行至關(guān)節(jié)，勢(shì)必殺人，可先以線扎住紅紋之處，次將銀針砭去血，上者血紅，次者血紫，下者血黑。若一失治，則稽留不散者，患爛傷墮指，重則入腹而死。手指忽腫痛者，名為代指以烏梅入醋浸研，涂患處立瘥。瘭瘡者，因風(fēng)熱毒瓦斯所乘，搏于皮膚，生瘭漿而潰成瘡，故名瘭瘡也。瘭疽者，其發(fā)有數(shù)種，小者如粟如豆，大者如梅如李，青黑赤白，變易不常，或臂或腎，或口齒，或肚臍，發(fā)無定處，然大概多見于手指之間，根深入肌，走辟游腫，毒血流注，貫筋串脈，爛肉見骨，出血極多。若至狂言煩躁悶亂者，皆毒瓦斯攻心之候也，不治。楊梅瘡者，因形相似而名之也。凡氣受之而得者堅(jiān)實(shí)凸起，又名綿花瘡。若血受之而得者，其形扁塌而潰，又名果子瘡，皆類其像而俗呼之，北方名曰天 瘡，雖名異實(shí)同，然治療須別。凡自致者重，傳染者輕。自致者淫欲太妄，以致陰處先見，乃縱口恣味，三焦皆熱，精竭血結(jié)，遺滯諸經(jīng)而成也。傳染者，中氣不足，外染稍輕。然患此者，切不可用毒物發(fā)之，亦不可用涼藥遏之，并求速效，須用煎藥解毒補(bǔ)益托散，外用煎藥洗浴，乃以膏藥搽貼，拔毒出外，方無后患。（張）按∶一切癰疽初起，則邪毒未曾達(dá)表，臟腑壅熱，一毫熱藥不可用。若既出膿后，則毒瓦斯外泄，氣血皆虛，胃氣亦弱，一毫涼藥不可用，此古人之常法也。然亦有氣血虛寒，初起毒陷陰分者，非陽和托里，何能升達(dá)？在表既潰，而陰血干枯，若非滋陰充暢，何能接續(xù)膿漿？外則瘡毒焦枯，內(nèi)則口干煩燥。故全在以脈消息。蓋氣主噓之，血主濡之，氣以成形，血以華色，故諸癰疽平塌不易高聳者，乃陽氣虛弱，不能逐毒以出陰分，即為陰毒也。根紅散漫者，亦氣虛不能拘血緊附也。紅活光潤(rùn)者，氣血拘毒出外也。外紅里黑者，毒滯于內(nèi)也。紫暗不明者，氣血不充，不能化毒成膿也，膿色濃濃者，氣血旺也。膿色清淡者，氣血衰也。未出膿前，或有有余之熱，既出膿后，盡從不足之治，但毒瓦斯一分未盡，不能姑縱容留，以致蔓延，便成大患，猶之養(yǎng)虎，久必傷人。氣虛不能遂毒者，溫補(bǔ)兼托陽和一轉(zhuǎn)，陰分凝泣之滯，自能冰解。血虛不能化毒者，尤宜滋補(bǔ)排膿，故當(dāng)潰膿，毒瓦斯未盡之時(shí)，其托里之功，刻不可緩，一容一縱，毒即逗留，一解一清，毒即冰伏，托里不兼滋補(bǔ)氣血，虛者何以成日？猶無米而使之炊飯也。滋補(bǔ)不兼托里，僅可調(diào)和氣血，何能直達(dá)潰所成功！且毒瓦斯盛者，則反受其助，猶裹粟以資盜糧矣。滋補(bǔ)不兼溫暖，則血凝氣滯，孰作釀膿之具？猶之造酒不暖，何以成漿？造飯無火，何以得熟！世人但知以毒為火，清火以解毒，殊不知毒即是火，毒化而火亦清，毒凝而火愈郁。然毒之化火由膿，膿之來必由氣血，氣血之化必由火也。 火可清乎？況清涼之法僅可施于瘡疥小癤耳，若遇通經(jīng)達(dá)絡(luò)之疽，攻托尚虞不暇，豈可復(fù)行清解。反傷胃氣以致陽氣不振，難潰難長(zhǎng)，甚則內(nèi)攻臟腑，可不畏歟！迨至毒既去盡，紅潤(rùn)肌生，則和平補(bǔ)養(yǎng)氣血之中，仍可佐以銀花、國(guó)老，以解有余不盡之毒。至如連翹、花粉，亦能解毒，但傷胃氣，盒飯禁用，此（張）之管見也。