田××，女，70歲。北京中直機(jī)關(guān)家屬。 【病史】左下肢疼痛，以小腿與膝關(guān)節(jié)為重，步履艱難，一年有余。××醫(yī)院按風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療。 經(jīng)理療、針灸、中藥治療無(wú)效。1978年11月28日來(lái)診，按太陽(yáng)證風(fēng)濕論治，兩診而愈。 【初診】經(jīng)人攙扶前來(lái)。左腿痛甚，難以著地，并有畏風(fēng)及沉重感，入夜常劇痛難寐。關(guān)節(jié)不紅腫。 舌質(zhì)淡紅，苔白滑。此為太陽(yáng)證風(fēng)濕，法宜祛風(fēng)勝濕，解肌通絡(luò)，以桂枝湯加味主之。 處方 桂枝3克　白芍10克　生姜15克　大棗15克　牛膝10克　炙甘草10克　威靈仙6克　木瓜10克　二劑 【復(fù)診】上方服兩劑，腿痛消失。可下地自由走動(dòng)。為鞏固療效，清除余邪，原方加減，再服。 處方 桂枝6克　白芍10克　生姜10克　牛膝10克 炙甘草10克　木瓜10克　紫蘇葉10克　防風(fēng)10克　法夏10克 服兩劑病愈。1979年5月15日追訪(fǎng)，因家中無(wú)人，鄰居介紹：1977年患者腿痛，多處治療，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，痛甚時(shí)，背著兒女在家哭泣。范老幾劑藥治愈，現(xiàn)回鄉(xiāng)探親去了。 【按語(yǔ)】《傷寒論》中，論述雜病頗多。而風(fēng)濕痹痛之闡述，又以《太陽(yáng)篇》最詳。蓋太陽(yáng)主一身之表，為六經(jīng)之藩籬。風(fēng)寒外邪襲人，太陽(yáng)首當(dāng)其沖。或由表及里，引起整體反應(yīng)；或具備太陽(yáng)病之特征，不必拘于時(shí)日，皆可從實(shí)際出發(fā)，按太陽(yáng)病“脈證并治”。 本例之關(guān)節(jié)疼痛，其病變?yōu)轱L(fēng)濕之邪，由表及里，留注腠理，滯于下肢，使局部氣血運(yùn)行不暢，邪阻益甚，故痛劇難忍。用桂枝湯者，取其通陽(yáng)解肌，祛風(fēng)邪，調(diào)營(yíng)衛(wèi)之效。重用芍藥、甘草，酸甘化陰，凋血養(yǎng)筋，緩急止痛；加牛膝，性善下行，活血通經(jīng)；再加木瓜、威靈仙，舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，以共奏解表驅(qū)邪之功。 此篇置于風(fēng)濕痹痛諸案之第一篇，擬通過(guò)現(xiàn)代之實(shí)踐檢驗(yàn)，舉一反三，進(jìn)一步證實(shí)，傷寒之中有萬(wàn)病，仲景約法能合諸病也。 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 楊××，女，60歲。四川省溫江縣永寧鄉(xiāng)，農(nóng)民。 【病史】既往有風(fēng)濕痛史。1974年8月初，身覺(jué)不適，畏寒，頭昏，身痛。某日正彎腰時(shí)，忽感腰部劇烈疼痛，不能伸直，頭上直冒冷汗，遂倒床不起。 邀范老診治，按太陽(yáng)證風(fēng)濕論治，十余日痊愈。 【診治】腰痛如割，不能轉(zhuǎn)側(cè)，身覺(jué)陣陣畏寒發(fā)熱，手腳麻木。面色青暗，唇烏，舌質(zhì)微紅，苔白滑膩，觸雙手背微涼，脈浮虛。此為太陽(yáng)證，風(fēng)濕相搏，衛(wèi)陽(yáng)已虛。法宜溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。以桂枝附子湯主之。 處方 桂枝15克　制附片60克 (久煎，一個(gè)半小時(shí))　生姜30克　炙甘草10克　紅棗30克　四劑 上方連眼四劑后，諸證悉減。再服四劑，基本痊愈。從此行走、勞動(dòng)如常。1979年6月追訪(fǎng)，患者談及五年前病愈以后，未再?gòu)?fù)發(fā)。 【按語(yǔ)】《傷寒論》指出：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。”本例諸證與上條基本吻合，故按原方投之，僅藥量斟酌變化。加重桂枝，發(fā)散在表之風(fēng)寒，通陽(yáng)化氣；配以生姜，使風(fēng)邪從皮毛而出；加重附子，溫經(jīng)逐寒止痛，助腎陽(yáng)，而立衛(wèi)陽(yáng)之基；佐以草、棗，益中洲、和營(yíng)衛(wèi)，則三氣除而搏自解。