其六兼毒，病名溫毒，一名熱毒，通稱時(shí)毒。有風(fēng)毒、穢毒之別。 風(fēng)毒者，即風(fēng)溫時(shí)毒也，癥勢(shì)較各種溫?zé)岚Y為尤重。治法當(dāng)分三種∶ 一、溫毒 腮及發(fā)頤 初起咽痛喉腫，耳前后腫，頰腫，面正赤；或喉不痛，但外腫∶甚則耳聾，口噤難開，俗名大頭瘟、蝦蟆溫者是也。加減普濟(jì)消毒飲主之，或用代賑普濟(jì)散，一日五六服，或咽下或含漱，最效；荊防敗毒散加金汁，亦妙。外腫處貼水仙膏，貼后，若皮間有小黃瘡如黍米者，不可再敷水仙膏，過敷則痛甚而爛，須易三黃二香散敷之。若熱毒熾盛，神昏譫語者，必須清涼解毒，芳香宣竅，如伍氏涼血解毒湯、費(fèi)氏清火解毒湯之類，加瓜霜紫雪丹主之。若熱結(jié)便閉，神昏痙厥者，必須大劑涼瀉，拔萃犀角地黃湯，加金汁、元明粉主之；下后，可用竹葉地黃湯，涼血救液。總之，此癥凡用疏散，須防化燥，必佐苦寒甘涼，以清火救津也。凡用清涼，須防冰伏，必佐活血疏暢，恐凝滯氣血也。 二、溫毒發(fā)斑 不因失汗、失下，初起脈浮沉俱盛，壯熱煩躁，起臥不安，外或頭面紅腫，咽喉腫痛，吐膿血，面赤如錦紋，身痛如被杖∶內(nèi)則煩悶嘔逆，腹痛狂亂，躁渴，或狂言下利。如是而發(fā)斑者，點(diǎn)如豆大而圓，色必紫黑而顯，胸背腰腹俱稠。毒瓦斯彌漫營衛(wèi)，三焦壅閉，燔灼氣血，斯時(shí)而任白虎之化斑、犀角大青之解毒，邪毒得涼而愈郁，反致不救；惟下之則內(nèi)壅一通，邪氣因有出路，斑毒亦從而外解矣。治法惟紫草承氣湯、拔萃犀角地黃湯二方合用，加金汁、皂角刺最效。病勢(shì)極重者，癥必渾身發(fā)臭，不省人事，口開吹氣，舌現(xiàn)黑苔黑瓣底，必須用十全苦寒救補(bǔ)湯，生石膏加重四倍，循環(huán)急灌，一日夜連投多劑，病患陸續(xù)瀉出極臭之紅黑糞，次日舌中黑瓣漸退，始漸輕減，若下后，斑不透，犀角大青湯；已透；熱不退，本湯去升麻、黃芩，加西洋參、鮮生地、銀胡、地骨皮，清潤之。發(fā)斑已盡，外熱已退，內(nèi)實(shí)不大便，間有譫語，只須雪羹調(diào)葉氏神犀丹，以清泄之。至其辨法，發(fā)斑紅赤者為胃熱，紫為胃?jìng)跒槲笭€也。大抵鮮紅起發(fā)者吉，雖大不妨；稠密成片，紫色者，半死半生∶雜色青紫者，十死不一生矣，惟斑色紫者雖為危候，黃連解毒合犀角地黃湯連投數(shù)劑，亦可十中救二三；若斑黑色而下陷者，必死。 三、溫毒喉痧 俗稱爛喉痧。多發(fā)于春冬之際，不分老幼，遍相傳染，發(fā)則始必惡寒，后但壯熱煩渴，斑密肌紅，宛如錦紋，咽喉痛疼腫爛，或紅腫而痛，或但痛不腫不紅，甚則白腐喉爛∶微者飲食如常，甚則胸痞咽阻不能食。脈形弦數(shù)，或濡數(shù)，或沉數(shù)，或沉弦不數(shù)，或右寸獨(dú)大，或兩寸并沉，或左部兼緊。惟痧有一見即化者，有透后始化者。其癥雖一團(tuán)火熱內(nèi)熾，而表分多風(fēng)邪外束。醫(yī)家見其火熱甚也，率投以犀、羚、芩、連、梔、柏、膏、知之類，寒涼強(qiáng)遏，輒至隱伏昏閉，或喉爛廢食，延挨不治；或便瀉內(nèi)陷，轉(zhuǎn)眼兇危。 治法∶初起時(shí)，急進(jìn)解肌散表，使溫毒外達(dá)，如劉氏桔梗湯去黃芩，加紫草、丹皮、栝蔞皮、川貝母之類，或加減普濟(jì)消毒飲去板藍(lán)根，加紫花地丁、野菊葉、大青、葦莖之類。若蟬衣、葛根、皂角刺三味，痧點(diǎn)隱約不透者，可暫用以透達(dá)，見痧點(diǎn)后，切不可用。如冬天寒甚，痧毒因外寒束縛，而不得透出者，暫用蜜炙麻黃，少則三分，多至五分，但取輕揚(yáng)之性，以達(dá)毛竅；往往一劑立見，見后切勿再用。且喉痧未有無痰涎者，方中必加生蘿卜四兩、鮮青果四枚，煎湯代水。其次即當(dāng)下奪。燎原之勢(shì)，非杯水所能滅，所以僅施清滋不為功。下藥首推風(fēng)化硝、生錦紋，其次青瀉葉、郁李凈仁，又次淡海蟄、生蘿卜；其方如陳氏四虎飲、拔萃犀角地黃湯，加元明粉、金汁之類，最效。其用下之法，略如吳又可洽疫之意，必大便行過數(shù)次，脈靜身涼，苔轉(zhuǎn)薄白，飲食漸復(fù)，然后內(nèi)無留邪，火不復(fù)熾矣。然此為病勢(shì)最重者言之。若進(jìn)解肌散表后，表邪已解，火熾已盛，痧透脈弦，喉爛舌絳，口渴神煩，二便尚通者，只須重用清化，如陳氏奪命飲、犀羚二鮮湯之類足矣。清泄余火，喻氏清燥救肺湯、陳氏清肺飲、曹氏桑丹瀉白散三方加減；善后調(diào)理，或養(yǎng)胃陰，如葉氏養(yǎng)胃湯之類；或和胃氣，如金匱麥門冬湯之類；或清養(yǎng)肺液，如耐修子養(yǎng)陰清肺湯之類；或滋腎涼肝，如桑麻六味湯之類，對(duì)癥酌用可也。 其間外治之法，亦足補(bǔ)方藥之不逮，今擇外治十要，以補(bǔ)其缺。 一、要備撐嘴鉗∶凡牙關(guān)緊閉之時(shí)，若用金鐵之器，硬撐其口，必傷其齒，用烏梅、冰片搽擦不開者，則必用撐嘴鉗，緩緩撐開其口，牙環(huán)寬而齒不受傷，最為靈妙。 二、要備壓舌片∶凡看喉之際，將舌壓住，則喉關(guān)屬性之形色，一目了然。 三、要備杏仁核彎刀∶凡杏仁核腫大，勢(shì)必漲塞喉關(guān)，藥食難下，必用彎刀于杏仁核上，放出膿血，喉關(guān)寬而藥食可下，且無誤傷帝丁之弊，較中國喉槍、喉刀尤為便利。 四、要備照喉鏡∶察看喉關(guān)之屬性，能隱微畢顯，以補(bǔ)助目力所不及。 五、要備皮膚針∶以便射入血清，急解喉痧之毒，奏功最捷，此名血清療法。據(jù)上海工部局報(bào)告，凡治喉痧初起，歷試輒驗(yàn)。 六、要提 以泄毒∶用異功散（斑蝥四錢，去翅足，糯米炒黃，去米不用；血竭、沒藥、乳香、全蝎、元參、各六分，麝香、冰片、各三分，共研細(xì)末），如蠶豆大，放膏藥上，貼患處喉外兩旁，一周時(shí)起 ；夏日貼二三時(shí)即能起 ，不必久貼。起 后速即挑破，擠出黃水。倘紫色或深黃色，宜用藥貼于 之左右，仍照前挑看，以出淡黃水為度。再用大蒜頭搗爛，如蠶豆大，敷經(jīng)渠穴（在大指手腕處，寸口動(dòng)脈陷中），男左女右，用蜆殼蓋上扎住，數(shù)時(shí)起 ，挑破揩干，以去毒瓦斯。 七、要漱喉以去毒涎∶取鮮土牛膝根葉，搗汁一碗，重湯燉溫，不時(shí)漱喉。漱畢，即低頭流去毒涎，再漱再流，須耐心十余次，毒涎方凈。此品為治喉圣藥，善能消腫散血止痛化痰，無論何種喉癥，用之皆效，以其能去風(fēng)痰毒涎也。凡喉癥，以去風(fēng)痰毒涎為第一要義，倘紅腫白腐，用紫金錠三錢熱水沖化，俟冷含漱患處，吐出，再含再漱。此法不獨(dú)能去喉腐，且能導(dǎo)吐風(fēng)痰。 八、要吹鼻以通氣吐痰∶凡喉痧，肺氣無不窒塞，首用吹鼻一字散（豬牙皂七錢，雄黃二錢生研，藜蘆末一錢，蝎尾七枚，共為細(xì)末），吹少許入鼻孔，即噴嚏出而吐毒痰。若鼻塞喉閉，必用喉閉塞鼻棗。（蟾酥七分，細(xì)辛四分，辰砂三分，麝香二分五厘，冰片二分五厘，豬牙皂四分，半夏三分，辛夷四分，巴豆四分去油，牛黃二分，雄黃四分。研極細(xì)末，用紅棗切破一頭，去核，將藥少許納入棗內(nèi)，用線扎封棗口），左痛塞右鼻，右痛塞左鼻；若小孩鼻小，棗不能塞，或用棉花包藥扎塞亦可，但不能令藥靠肉，以免腫爛之患。若喉閉勢(shì)重者，用兩棗將兩鼻齊塞。治喉痧喉閉，氣息不通，命在垂危者，有起死回生之功，較之用臥龍丹、紫金丹、開關(guān)各法不能得嚏，百無一生者，不若此棗一塞，痰氣漸松，人事轉(zhuǎn)醒，洵多神效也。 九、要吹喉以解毒去腐，退炎止痛；首用爛喉去腐藥（用杜牛膝根葉汁之曬干凈末一兩，蘇薄荷末五分，浣花青黛五分，梅花冰片三分。共研勻，瓷瓶密藏，不可泄氣受潮，如潮但可曬干再研，不可火烘），以流去毒涎，接吹錫類散（象牙屑、焙珍珠粉各三分，飛青黛六分，梅花冰片三厘；壁窠二十枚，墻上者佳；西牛黃，人指甲焙，男病用女，女病用男，分別配合，各五厘。將各焙黃之藥，置地上出火氣，研極細(xì)粉，密裝于瓷瓶?jī)?nèi)，勿使泄氣。專治爛喉時(shí)癥及乳蛾、牙疳、口舌腐爛。凡屬外淫為患，諸藥不效者，吹入患處，瀕死可活），以去腐止?fàn)€。末用珠黃散（珍珠粉六分，西牛黃三分，京川貝、 龍骨各四分， 青果核三枚，共研細(xì)末，瓷瓶密藏），以清余毒而生肌。 十、要刮后頸以散毒∶于頸窩處，搽真薄荷油少許，用錢一文，如刮痧樣，往下順刮，須千余刮，顯出塊點(diǎn)，用瓷片鋒刺破，即以蜞口吮出惡血；無蜞時(shí)，則用小吸氣筒，以吸出之，散毒最效。此治喉痧、喉痹及各種風(fēng)火喉癥之第一妙法也。 至若所謂穢毒者，即濕溫時(shí)毒也。一名濕溫挾穢，又名濕穢。凡夏秋間俗稱痧氣、痧穢者，多屬此癥。初起惡寒，繼則純熱，頭重脹痛，胸脘痞滿，惡心欲嘔，腹痛悶亂，膚熱自汗，肌肉煩疼，四肢倦怠，右脈濡滯，舌白或黃。治法雖均宜芳香化濁，如藿香正氣散加減。然當(dāng)辨其偏于熱重者，必兼舌苔黃膩，心煩口渴，宜用枳、桔、梔、豉，合小陷胸湯，加青蒿、滑石。偏于濕重者，必兼舌苔白膩，口粘不渴，宜用藿樸二陳湯加佩蘭葉、蒼術(shù)、白檀香、白蔻末之類。如膚發(fā)黃豆，或如疙瘩塊，癢而麻木者，此濕毒從皮膚排泄也，前方加杜赤小豆、土茯苓、連翹、皂角刺，透發(fā)之。輕則但發(fā)白 ，如水晶色，前方合千金葦莖湯，輕宣之。如濕毒阻滯筋肉，一身盡痛者，前方加羌活、防風(fēng)、桂枝、秦艽，疏通絡(luò)脈以發(fā)散之。如濕毒阻滯胸膈，氣壅而呃者，前方加廣皮、淡竹茹、公丁香、柿蒂、沉香汁，開降之。如濕毒阻滯清竅，神識(shí)如蒙者，前方加太乙紫金丹開泄之，蘇合香丸亦效。如濕毒挾食，阻滯胃腸，不饑不食不便者，前方加小枳實(shí)、海南子、炒黑丑，疏逐之。如濕毒入絡(luò)，氣郁化脹，便溏溺澀者，前方合二金湯疏泄之，薛氏開郁通絡(luò)飲合寬膨散，奏效尤捷。如濕毒久羈三焦，氣滯胸痹，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下者，此必有濁痰粘涎膠結(jié)于內(nèi)也，宜宣清導(dǎo)濁湯。去寒水石，加控涎丹、琥珀末、鮮石菖蒲，開逐之。如濕毒兼誤食生冷，寒凝氣阻，三焦俱閉，二便不通者，胃苓湯合半硫丸主之。如濕毒因多服苦寒，濁滯久留下焦，下注直腸而氣閉，肛門墜痛，胃不喜食，舌苔腐白者，術(shù)附湯合半硫丸挽救之。