癰是氣血為毒邪壅塞而不通的意思，有“內癰”與“外癰”之分。內癰生在臟腑，外癰生在體表。本節(jié)只講述外癰。 癰是指發(fā)生在皮肉之間的急性化膿性疾病。《靈樞·癰疽》云：“癰者，其上皮薄以澤。此其候也。……熱勝則肉腐，肉腐則為膿，然不能陷，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰。”本病的特點是局部光軟無頭，紅腫疼痛（少數初起皮色不變），腫脹范圍多在6—9cm，發(fā)病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂，多伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀，一般不會損筋傷骨，也不會造成陷證。由于發(fā)病部位不同，本病有許多名稱，生于頸部的，稱頸癰；生于腋下的，稱腋癰；生于臍部的，稱臍癰；生于胯腹的，稱胯腹癰；生于委中穴的，稱委中毒。相當于西醫(yī)的體表淺表膿腫、急性化膿性淋巴結炎。 頸癰 頸癰是發(fā)生在頸部兩側的急性化膿性疾病，俗名“痰毒”。相當于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結炎。特點是初起局部皮色不變，腫脹，疼痛，灼熱，腫塊邊界不清。 [病因病機] 多因外感風溫夾痰熱或肝胃火毒夾痰熱侵襲少陽陽明之絡，蘊結于頸側而發(fā)；亦有因乳蛾、口疳、齲齒或頭面癤腫等感染毒邪而誘發(fā)者。 [診斷] 多見于兒童。常生于頸部兩側，但頜下、耳后、頦下等處也可發(fā)生。 初起患部結塊，形如雞卵，白腫，灼熱，疼痛，活動度不大。約經7一10天，如不消散，即欲成膿，此時結塊處皮色發(fā)紅，腫勢高突，疼痛加劇如雞啄米樣，按之中軟而有波動感。潰后流膿黃白稠厚，腫消痛減，約10天左右愈合。 本病多伴有輕重不同的全身癥狀，如惡寒、發(fā)熱、頭痛、口干、便秘、尿赤等。 [鑒別診斷] 一、痄腮多發(fā)于腮部，常雙側發(fā)病；色白漫腫，酸脹少痛；不會化膿，7—10天消退；有傳染性。 二、娶核本病為慢性頸部淋巴結炎。雖多由頭面瘡癤、口腔感染等疾病引起，但結核腫形較小，推之活動；一般不會化膿；無全身癥狀。 [辨證論治] 內治法 （一）風熱痰毒頸側或耳下、缺盆處白腫、熱、痛，疼痛牽引肩部及上臂，腫塊形如雞卵，活動度差；伴惡寒發(fā)熱，頭痛，咳嗽；舌質淡紅，苔黃，脈浮數。 辨證分析：外感風熱痰毒之邪，蘊結于頸側，阻于少陽、陽明之絡，氣血運行受阻而成腫塊；風熱犯表而有惡寒發(fā)熱、頭痛；風邪犯肺，故有咳嗽；舌質淡紅、苔黃、脈浮數為風熱表證之象。 治法：祛風清熱，化痰消腫。 方藥：牛蒡解肌湯加減。腫塊堅硬，加玄參、赤芍、花粉清熱消腫。 （二）肝胃火毒頸部白腫（或紅腫）、熱、痛，腫勢散漫，連及前頸、后項或耳下，硬結疼痛；伴高熱，口渴欲飲，大便秘結，小便黃赤；舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。 辨證分析：肝胃火毒挾痰上攻，循經蘊結于頸部，故腫勢散漫，硬結疼痛；內熱熾盛，故高熱，口渴欲飲；陽明熱甚于內，故口渴，高熱煩躁，大便秘結；舌紅、苔黃膩、脈弦滑數，均為痰熱火毒熾盛之象。 治法：清熱解毒，化痰消腫。 方藥；普濟消毒飲加減。若紅腫硬結甚，加生地、赤芍、花粉清熱消腫；高熱抽搐加鉤藤清肝熄風；膿成則切開排膿，用九一丹或八二丹藥線引流，外蓋金黃膏或紅油膏。膿盡改用生肌散、白玉膏。 [預防與調攝] 1．積極治療原發(fā)病。 2．飲食宜清淡，忌食魚腥、辛辣、炙博之品。 腋癰 腋癰是指生在腋部的急性化膿性疾病，又名“夾肢癰”。其特點是腋下腫脹熱痛，皮色不變，伴惡寒發(fā)熱，上肢活動不利。相當于西醫(yī)的腋下急性化膿性淋巴結炎。 [病因病機] 本病多因上肢皮膚破損染毒，或其他部位瘡瘍毒邪循經流竄所致；或因肝脾血熱兼恚怒氣郁，致腋窩邪毒蘊結，氣血瘀滯而成。 [診斷] 初起腋窩部多暴腫，皮色不變，灼熱疼痛，同時上肢活動不利，伴惡寒發(fā)熱、納差。若腫痛日增，寒熱不退，經重0—14天腫塊中央變軟，皮色轉紅，按之波動感明顯，潰后膿出稠厚，腫消痛止，容易收斂。如潰后流膿不盡，腫勢不退，多因潰口太小，或因潰口位置偏高，引起袋膿，以致引流不暢，影響愈合，甚或導致瘺管形成。 [鑒別診斷] 腋疽初起結塊推之可動，疼痛不甚，化膿需3個月；潰破后膿水稀薄夾有敗絮樣物質，收口緩慢；一般無全身癥狀。 [辨證論治] 一、內治法 肝郁痰火腋窩腫脹、疼痛，上肢活動不利；伴發(fā)熱，心煩，頭痛，口苦咽干，大便秘結，小便黃赤；舌紅，苔黃，脈弦滑數。 辨證分析：肝郁氣滯，郁久化火，氣郁痰火之邪阻滯腋窩經絡，氣滯血瘀而成癰；熱毒蘊結，經絡不利，故上肢活動不利；痰火內蘊，故發(fā)熱，心煩口渴，大便秘結，小便黃赤；舌紅、苔黃、脈弦滑數均為痰火之象。 治法：清肝解郁，解毒消腫。 方藥：柴胡清肝湯加減。如呼吸不利，加瓜蔞、枳殼寬胸理氣。 二、外治法 參照“頸癰”。膿成切開時刀法宜循經直開，低位引流。膿盡可摻生肌散，外蓋生肌玉紅膏，并加蓋棉墊，緊壓瘡口，以加速愈合。 [預防與調攝] 參照“頸癰”。 胯腹癰 胯腹癰是指生在胯腹部的急性化膿性疾病，古代稱為“跨馬癰”。其特點是結塊腫痛，皮色不變，步行困難。相當于西醫(yī)的腹股溝急性淋巴結炎。 [病因病機] 多因下肢、陰部破損，外染毒邪循經而繼發(fā)；或因濕熱內蘊，氣滯挾痰凝結而成。 [診斷] 發(fā)病者多有下肢、陰部破傷史。 初起在胯腹部有一結塊，形如雞卵，腫脹發(fā)熱，皮色不變，疼痛明顯，患側步行困難，伴惡寒發(fā)熱等癥狀。如腫塊增大，皮色轉紅，持續(xù)跳痛，伴有惡寒發(fā)熱、大便秘結等癥狀，此為化膿之象。 [辨證論治] 一、內治法 濕熱蘊結胯腹部結塊腫痛，患肢拘急；伴惡寒發(fā)熱、口干、小便黃赤；舌紅，苔黃膩，脈數。 辨證分析：濕熱之邪蘊結于胯腹部，經絡阻滯，氣血不暢，故有結塊、腫痛；濕熱泛溢，故發(fā)熱、口干、小便黃赤；舌紅、苔黃膩、脈數為濕熱壅結之象。 治法：清熱利濕，解毒消腫。 方藥：五神湯合萆蘚滲濕湯加減。 二、外治法 參照“頸癰”。 委中毒 委中毒是發(fā)生在胭窩部的急性化膿性疾病。《醫(yī)宗金鑒·委中毒》云：“木硬腫痛、微紅、屈伸艱難。……緩則筋縮而成廢疾。”其特點是胭窩部木硬疼痛，皮色不紅，小腿屆伸不利，愈后可有短期屈曲難伸。相當于西醫(yī)的胭窩部急性化膿性淋巴結炎。 [病因病機] 多因濕熱下注，流于脈絡所致；或因患肢潰破、足跟皸裂、凍瘡潰爛、足癬、濕疹等感染毒邪．以致濕熱蘊阻，經絡阻隔，氣血凝滯而成。 [診斷] 初起委中穴處木硬疼痛，皮色不變或微紅，形成腫塊則患肢小腿屈伸困難，行動不便。 伴惡寒發(fā)熱、納差等癥狀。如腫痛加劇，身熱不退，約2—3周后則欲成膿。潰破后2周左右而愈。 膿成后切口過小或位置偏高，或任其自潰，膿出不暢，則影響瘡口收斂。 瘡口愈合后，患肢仍屈曲難伸者，經功能鍛煉后，約2—3個月可恢復正常。 [辨證論治] 一、內治法 濕熱蘊阻委中穴處木硬腫痛，小腿屈曲難伸；伴發(fā)熱，口干納差；舌質淡紅，苔黃膩，脈數。 辨證分析：濕熱之邪下注，蘊阻于胭窩，致經脈阻塞，氣血凝滯，故硬腫木痛；邪毒阻滯經絡，以致經絡不利，故屈伸不利；濕熱內蘊，故發(fā)熱，口干；舌質紅、苔黃膩、脈數均為濕熱蘊阻之象。 治法：清熱利濕，和營消腫。 方藥：活血散瘀湯合五神湯加減。濕熱重者，加革蘚、生苡仁清熱利濕；膿成者，加炙山甲、皂角刺消毒排膿。 二、外治法參照“頸癰”。膿成宜切開排膿，刀口位置應在胭窩中央折紋偏下方。 [預防與調攝] 參照“頸癰”。 臍癰 臍癰是指生于臍部的急性化膿性疾病。本病多見于初生嬰兒。多因結扎、剪斷臍帶，或在包扎處理時感染毒邪而發(fā)病。也可由于臍部的先天性畸形卵黃管殘留癥或臍尿管閉合不全而繼發(fā)感染邪毒引起。其特點是初起臍部微腫，漸大如瓜，膿稠無臭則易愈，膿水臭穢則成漏。 [病因病機] 因先天不足，臍部發(fā)育不全，復因心脾濕熱，火毒注入小腸，結聚臍中，以致血凝毒滯而成。亦可因臍中出水，復因搔抓染毒而引起。 [診斷] 發(fā)病前有臍部濕瘡史，或有臍孔排出尿液或糞便史。 初起臍部微痛微腫，漸漸腫大如瓜，皮色或紅或白，觸之疼痛。成膿時伴發(fā)熱、口干等全身癥狀。潰后膿出稠厚而無臭味者容易收口。 如潰后膿出臭穢，或夾有糞汁，創(chuàng)口久不收口，臍孔部胬肉高突，臍孔正中下方有條索狀硬結，則已形成臍漏。 輔助檢查：對久不收口的患者，可做瘺管造影檢查，以明確診斷。 [辨證論治] 一、內治法 （一）濕熱火毒臍中腫脹，皮色紅，疼痛；伴發(fā)熱，口干口苦，大便秘結，小便黃赤；舌質紅，苔薄黃，脈弦數。 辨證分析：濕熱毒邪蘊結于臍中，致毒滯血瘀，故腫脹疼痛；濕熱蘊久化火，故全身發(fā)熱，口干口苦，大便秘結，小便黃赤；舌紅、苔薄黃、脈弦數為濕熱火毒之象，治法：清熱利濕，解毒消腫。 方藥：黃連解毒湯合四苓散加減。 （二）氣虛挾濕創(chuàng)口經久不斂，臍孔部胬肉高突，中心有漏管，膿出臭穢；伴面色萎黃，肢軟乏力，納差，大便溏；舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。 辨證分析：由于病久致脾氣虛弱，氣血虧虛，故瘡口久不愈合；氣虛則運化無力，水濕內停，濕滯成毒，蘊結而生胬肉、漏管；面色萎黃、肢軟乏力、納差、便溏均為脾胃虛弱之征。 治法：健脾益氣。 方藥：四君子湯加黃連、魚腥草解毒利濕。 二、外治法 初起用金黃膏或玉露膏外敷；潰后用紅油膏或青黛膏摻九一丹外敷；膿盡改用白玉膏摻生肌散。 形成臍漏者，可插入七三丹藥線或白降丹藥捻，化管提膿。必要時可行瘺管切除術及修補術。 [預防與調攝] 1．積極治療臍部先天性疾病。 2．經常用75％酒精擦洗臍孔，保持臍部清潔、干燥。 [結語] 癰相當于西醫(yī)的體表淺表膿腫、急性化膿性淋巴結炎。其臨床特點是：局部光軟無頭， 紅腫疼痛，腫脹范圍6—9en，發(fā)病迅速，易腫，易斂，多伴有全身癥狀，預后較佳。根據 病位的不同，有頸癰、腋癰、臍癰，胯腹痛和委中毒等。頸癰風熱痰毒證，治宜祛風清熱、 化痰消腫，方用牛蒡解肌湯加減；肝胃火毒證，治宜清熱解毒、化痰消腫，方用普濟消毒飲 加減。腋癰肝郁痰火證，治宜清肝解郁、解毒消腫，方用柴胡清肝湯加減。胯腹癰濕熱壅結 證，治宜清熱利濕、解毒消腫，方用五神湯合萆蘚滲濕湯加減。委中毒濕熱蘊阻證，治宜清 熱利濕、和營消腫，方用活血散瘀湯合五神湯加減。臍癰濕熱火毒證，治宜清熱利濕、解毒 消腫，方用黃連解毒湯合四苓散加減；氣虛挾濕證，治宜健脾益氣，方用四君子湯加味。外 治依一般陽證瘡瘍分期施治。