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二、小兒髖關(guān)節(jié)半脫位

本病為臨床上常見的小兒髖關(guān)節(jié)損傷。5歲以下幼兒,股骨頭發(fā)育死尚不健全,關(guān)節(jié)囊也比較松弛。所以,易在互相打鬧時跌撲、急跑時摔倒猛力扭轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié),或自高處往下跳單足著地而致傷。 【臨床表現(xiàn)與診斷】 1.本病有明顯外傷史,多見于學(xué)齡前男性兒童。 2.傷側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,可沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放散。 3.傷側(cè)髖關(guān)節(jié)處于外展、外旋、屈曲位,走路多以足尖著地、跛行;髖關(guān)節(jié)伸直受限制,臥床休息無任何癥狀。 4.檢查 傷兒仰臥位,被動屈膝屈髖時,疼痛顯著,髖關(guān)節(jié)可觸及股骨頭位置不正常,或在大轉(zhuǎn)子內(nèi)下方觸及筋肉異常,有皺褶,或沿大腿縱軸方向觸及條索狀韌帶剝離,壓痛明顯。 5.X線檢查 常可顯示股骨頭位置不正。  【手法治療】 牽引過屈提旋法 傷兒取仰臥位,助手用雙手分別插入傷兒兩腋下。術(shù)者立于傷側(cè),雙手呈前后位握住傷肢小腿部,與助手作對抗?fàn)恳@^之,強(qiáng)屈髖、膝關(guān)節(jié)至最大限度,而后將髖膝關(guān)節(jié)放于九十度屈曲位向上提牽,在牽引下外旋、外展、伸直髖關(guān)節(jié),半脫位即可整復(fù),癥狀消失,行走如帶。 若系髖關(guān)節(jié)周圍筋肉不正,應(yīng)加用“旋髖理筋舒順法”處理。手法操作如下: 傷兒仰臥位。術(shù)者立于傷側(cè),將傷肢小腿夾于腋下,一手托住國窩部下方,屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié);同時,另手食、中指觸摸股骨大轉(zhuǎn)子及關(guān)節(jié)囊,借髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、外展、外旋之力,可在轉(zhuǎn)子窩處觸及筋肉不正或有皺褶。摸清楚后按原位推正,再由近端向遠(yuǎn)端按壓3到5遍,癥狀多立即消失,行走如常。 【注意事項(xiàng)】 1.手法治療后,應(yīng)囑傷兒3日內(nèi)不要強(qiáng)力活動髖關(guān)節(jié)。 2.若病程較長,觸診無陽性發(fā)現(xiàn)者,應(yīng)作X線檢查,以排除股骨頭無菌性壞死(多見于6到8歲兒童)、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性髖關(guān)節(jié)炎等。