一、癌前潛病 1．慢性肝炎　（尤其是肝硬化）　實(shí)踐中常見(jiàn)慢性肝炎—肝硬變—肝癌的發(fā)展公式（又稱“肝病三部曲”），但亦有看法認(rèn)為肝炎與肝癌并無(wú)直接聯(lián)系，而是某些肝癌開(kāi)始即以肝炎的形式潛匿地進(jìn)行。實(shí)踐中，長(zhǎng)期、反復(fù)的慢性炎癥，易形成增生性結(jié)節(jié)，增生的肝細(xì)胞即有癌變的可能。 至今，大多數(shù)學(xué)者仍傾向于肝硬變、遷延性肝炎與肝癌有一定聯(lián)系。如據(jù)臺(tái)灣研究證實(shí)，乙型肝炎的患者比正常人易發(fā)生肝癌，而且高達(dá)200倍以上。大結(jié)節(jié)性肝硬變尤易在此基礎(chǔ)上增生為肝癌，但肝癌大部分合并肝硬化，而肝硬化則只有極小部分合并肝癌。 2．乙型肝炎　乙型肝炎與肝癌的關(guān)系尤其密切，乙型肝炎病毒究竟是致癌因素還是促癌因素，還有待今后研究證實(shí)，至少現(xiàn)在可以證實(shí)“澳抗”（ＨB3Ａｇ乙型肝炎表面抗原）與乙型肝炎—肝癌有著密切的聯(lián)系。肝癌病人約80％呈“澳抗”陽(yáng)性結(jié)果，但乙型肝炎是否能發(fā)展為肝癌，還要看內(nèi)體免疫因素，即免疫監(jiān)視系統(tǒng)的完備和能力。 二、早期先兆 肝癌早期先兆，包括肝外先兆及肝先兆，通常肝外征兆出現(xiàn)時(shí)間要早得多，但并非大部分患者皆具有。肝內(nèi)先兆雖然大部分患者均可出現(xiàn)，然卻披露得較晚，因此，肝內(nèi)、外先兆都應(yīng)合參。 （一）肝外先兆 肝外先兆主要為無(wú)原因的內(nèi)分泌異常，導(dǎo)致激素水平的紊亂（偏高或偏低），形成“異位激素綜合征”。這一征兆往往是肝癌的最早信號(hào)，主要表現(xiàn)為促性腺激素及促生長(zhǎng)激素水平增高，而有性欲亢進(jìn)及類柯興氏綜合征等表現(xiàn)，或由于雌激素水平增高而有男性乳房發(fā)育，性欲減退等癥。 有些病人還可出現(xiàn)類白血病反應(yīng)、低血糖、高血鈣、高纖維蛋白原血癥、紅細(xì)胞增多癥等現(xiàn)象。肝硬化嚴(yán)重的還可出現(xiàn)肝硬化的一系列癥狀，如肝腫大、肝痛、腹水、黃疸、出血、嗜睡、惡心、乏力、消瘦、厭食、皮膚搔癢、少尿、肝臭……。 （二）肝內(nèi)先兆 肝郁證　包括無(wú)原因的精神不暢，脅肋不舒，及時(shí)覺(jué)隱痛等肝郁氣滯證，常為肝癌最早的先兆潛證。 肝痛　據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝痛是原發(fā)性肝癌的首發(fā)癥狀，占31．3～74％，肝癌幾乎都在硬化的中心發(fā)生，很少長(zhǎng)在肝的外面，因此疼痛癥狀不明顯，為一種時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的深部鈍痛。 厭食、腹脹、乏力　厭食、乏力、腹脹為肝癌的次發(fā)癥狀，早期常以上腹不適，食欲減退，乏力等胃滯納呆證的形式出現(xiàn)，與消化道癌，如胃癌、大腸癌、胰腺癌等早期先兆證相似而無(wú)特異性。因此靠臨床癥狀較難發(fā)現(xiàn)，但可在突然出現(xiàn)無(wú)原因的脾虛證、胃滯納呆證和肝郁氣滯證的情況下引起警覺(jué)。如素有慢性肝炎、肝硬化，年在四十歲以上，突然出現(xiàn)上述先兆癥時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)一步檢查。 報(bào)標(biāo)癥 時(shí)隱時(shí)作的深部鈍痛，厭食惡心是肝癌的最早報(bào)標(biāo)信號(hào)。 （三）典型征兆 （1）肝區(qū)疼痛　并呈持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，勞累后加重。 （2）肝進(jìn)行性腫大，且不能以其他原因?yàn)榻忉尅? （3）頑固性的不明原因的厭食、腹脹、惡心。 （4）乏力、消瘦、羸弱，為癌惡病質(zhì)標(biāo)志。 （5）發(fā)熱　呈弛張熱，予抗生素不能控制。 （6）黃疸　多出現(xiàn)于晚期。 （7）腹水　同樣多出現(xiàn)于晚期。 三、早期診斷 （一）鑒別診斷 肝癌與肝硬變：肝癌可以繼發(fā)于肝硬變，但肝癌本身亦可在發(fā)展過(guò)程中促使肝硬化，因此，一些肝癌的早期先兆與肝硬變的肝硬、肝區(qū)痛、疲乏、食欲減退等并無(wú)區(qū)別。然而，肝硬化病人多有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的肝炎史，而且肝臟硬化后逐漸縮小，有脾腫大、蜘蛛痣、食管胃底靜脈曲張等。肝癌則病史較短，出現(xiàn)臨床癥狀后發(fā)展極快，ＡＦＰ（甲胎蛋白）陽(yáng)性。 與肝臟良性腫瘤鑒別：肝良性腫瘤一般不合并肝硬變，發(fā)展慢，ＡＦＰ陰性。 與繼發(fā)性肝癌鑒別：繼發(fā)性肝癌病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，ＡＦＰ陰性，多不伴有肝硬變，少有肝炎史。 （二）現(xiàn)代早期檢查 肝癌在5厘米以內(nèi)很少出現(xiàn)癥狀，待觸到腫塊時(shí)，已是肝癌的中、后期了，但出現(xiàn)上述早期先兆時(shí)，用現(xiàn)代檢查方法可以立即確診。 1．甲胎蛋白（ＡＦＰ）檢查　癌變以后的肝細(xì)胞，又重新獲得了胚胎時(shí)期肝細(xì)胞制造甲種胎兒蛋白的能力，其濃度取決于肝癌細(xì)胞惡性的強(qiáng)弱，以及癌的生長(zhǎng)速度，0．15～0．5厘米的癌腫皆能測(cè)出，400～500毫微克/毫升，即可確診為癌。 2．CT（電子計(jì)算斷層X(jué)線攝影）檢查　能查出極小腫瘤，并確知其占位情況。 3．肝血管造影　根據(jù)瘤區(qū)血管密度及血管變化，可以確定肝癌部位。 4．酶學(xué)檢查　肝癌各種血清酶，如γ－谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶升高，堿性磷酸酶及同功酶升高等，對(duì)診斷有輔助作用，因缺少特異性。 5．肝超聲波檢查　可作上述輔助診斷。 6．同位素掃描　可對(duì)腫瘤占位助診。 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院肝膽外科，首創(chuàng)早期診斷肝癌新方法——異常凝血酶原的定量檢測(cè)法，證實(shí)了肝癌在3厘米大小時(shí)，可能是其生物學(xué)特性將要發(fā)生轉(zhuǎn)折的重要時(shí)期。此時(shí)期加強(qiáng)診治，可提高肝癌存活率。 目前中醫(yī)還注意到從舌肝癭線、舌下絡(luò)診、舌質(zhì)（紅瘀舌）及耳穴（耳穴有增生隆起）等處，對(duì)早期診斷肝癌有一定幫助。