老年性精神病的大腦器質(zhì)性疾患——不明原因的腦萎縮所導(dǎo)致的精神病；腦動(dòng)脈硬化性精神病為脂質(zhì)代謝所引起的腦供血障礙。二者的共同后果皆為——癡呆，故均以智力衰退為早期信號(hào)，以健忘、尤其為近事遺忘、人名遺忘為報(bào)標(biāo)癥。當(dāng)然二者的早期先兆也不盡相同…… 一、概述 老年性精神病系腦萎縮、尤以額葉萎縮為主，導(dǎo)致的精神衰退性疾病，主要以智能的衰退為特征，尤以記憶障礙及遺忘為顯著，進(jìn)一步發(fā)展即為癡呆、妄想、甚至自殺。老年性精神病為軀體、精神的器質(zhì)性衰退，因此大多為進(jìn)行性的及不可逆性的。 老年性精神病大腦發(fā)生萎縮，嚴(yán)重者腦重量可低于800克，腦回變平，腦溝增寬，腦室擴(kuò)大，并伴隨腦代謝、細(xì)胞生化（包括核糖核酸等代謝）的退化。老年性精神病腦萎縮產(chǎn)生的原因，至今不明，老年性精神病是一個(gè)獨(dú)立的疾病，并非老年人皆可罹患，但近代老年性精神病已逐漸增加，占精神病入院人數(shù)的1/3左右。 老年性精神病和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙不是一個(gè)病，但可以有共同的結(jié)局——癡呆。同樣導(dǎo)致大腦慢性進(jìn)行性缺氧、缺血變化，但產(chǎn)生機(jī)制不同。前者為原因不明的腦萎縮，后者則是脂質(zhì)代謝障礙，導(dǎo)致腦動(dòng)脈管腔狹窄引起腦供血不良所致，二者可并見(jiàn)，因此有時(shí)極難鑒別。 腦動(dòng)脈硬化性精神障礙多發(fā)生于中、老年人，近代隨著人類(lèi)生活水準(zhǔn)的提高，膳食性質(zhì)趨向于肉類(lèi)、蛋、脂類(lèi)、酒類(lèi)。因此，發(fā)病率近代有上升趨勢(shì)，主要病機(jī)是由于腦動(dòng)脈管壁硬化之故。本病世界發(fā)生率及我國(guó)罹患率均較高，且和遺傳素質(zhì)有關(guān)。 老年性精神病的發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)認(rèn)為由于腎衰血瘀導(dǎo)致髓海不足之故。人體40歲以后腎氣即開(kāi)始衰減，如《素問(wèn)·上古天真篇》曰：“五八（40歲），腎氣衰。”人腦為髓所充，腦髓為腎精所化，故腎虧則髓減，如《靈樞·海論》說(shuō)：“腦為髓之海”，“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈急安臥”。因此腦髓的充盈損減與腎氣的盛衰密切相關(guān)。《靈樞·本神》篇曰：“腎藏精，精舍志”，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“腎藏志”。志者，“又記也，與志同。”（《左傳》注）說(shuō)明記憶與腎的關(guān)系密切。老年性精神病與腦動(dòng)脈硬化皆以健忘為先兆信號(hào)，道理即在于此。 又老年氣虛血瘀導(dǎo)致腦供血不良而漸萎縮，故清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》說(shuō)：“腦氣虛，腦縮小。” 以上說(shuō)明老年性精神病的腦萎縮導(dǎo)致的智力減退及記憶喪失，皆與腎的虧損有直接關(guān)系。至于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，中醫(yī)認(rèn)為與痰瘀作祟有關(guān)，由于平素飲食不當(dāng)或脾虛失運(yùn)，致痰濁內(nèi)生，痰瘀壅聚脈管而成，多發(fā)生于體肥者，與遺傳有一定關(guān)系（詳見(jiàn)本書(shū)第六十一章第二節(jié)，眩暈先兆）。 二、老年性精神病及腦動(dòng)脈硬化性 精神障礙先兆的臨床意義 （一）老年性精神病 1．早期先兆　提早出現(xiàn)衰老征象，如精力下降，性欲減退，發(fā)白牙落等癥，并逐漸出現(xiàn)近事遺忘，興趣減退，易動(dòng)感情及遲頓等現(xiàn)象，潛證約持續(xù)2～3年。 阻截治則　宜補(bǔ)腎逐瘀、溫督（改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)），方予益腦飲黨參、益智仁、菖蒲、遠(yuǎn)志、紫丹參、紅花、甘草。 2．典型征兆　主要為智力，尤以記憶力的進(jìn)行性減退以及進(jìn)行性的人格衰退（呆板、孤癖、自私、遲頓、淡漠、憂郁）和隱藏著的日愈加重的癡呆。并伴隨有明顯的早老，最后逐漸發(fā)展為癡呆、妄想甚至譫妄。 處治　宜通絡(luò)化瘀益腦，方予益腦飲加味角霜、龜板、菟絲子、黨參、紫河車(chē)、益智仁、菖蒲、郁金、紫丹參、紅花、甘草。偏腎水虧者酌加女貞子、知母以滋腎水。 （二）腦動(dòng)脈硬化性精神障礙先兆 1．早期先兆　呈類(lèi)神經(jīng)衰弱癥，即失眠、頭昏、乏力、易激動(dòng)等癥，屬于腦衰弱綜合征，伴有情感易激動(dòng)及近事遺忘、尤以人名遺忘為著，但智力、理解力及分析力等并無(wú)明顯減退。與老年性精神病的區(qū)別是腦動(dòng)脈硬化精神障礙為痰瘀挾風(fēng)，因此早期先兆有一過(guò)性眩暈、肢麻、目眩等癥。另一特點(diǎn)為人格改變不如老年性精神病明顯，臨床癥狀并不和腦病理成正比，因此潛伏期可長(zhǎng)達(dá)十余年。此外，可伴有心、腎等其它部位動(dòng)脈硬化癥可幫助鑒別。 阻截治則　宜豁痰化瘀，方予軟脈消脂湯半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、山楂、丹參、天麻、生、熟地、澤瀉、荷葉、靈芝。另服白金丸：白礬、郁金。 2．典型癥狀　呈腦衰弱綜合征，即頭昏、頭痛、頭重、失眠、疲勞、注意力不集中，以后逐漸加重，并以情感障礙及強(qiáng)制性哭笑為特征，遺忘特征由近事遺忘發(fā)展至妄想→癡呆→甚至意識(shí)障礙。 處治　宜熄風(fēng)豁痰、益氣化瘀，肝陽(yáng)上亢者平肝潛陽(yáng)、育陰息風(fēng)，方予息風(fēng)豁痰合劑竹茹、枳實(shí)、陳皮、澤瀉、山楂、丹參、郁金、甘草，或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁：代赭石、生地、玄參、龍骨、牡蠣、茵陳、法半夏、竹茹、竹瀝、膽南星、丹參、郁金。