真正的精神分裂癥，并非精神因素所導(dǎo)致，遺傳因素及家族史具有重要意義。體質(zhì)預(yù)報(bào)對本病具有獨(dú)特的意義，即所謂分裂型氣質(zhì)，可以視為超早期先兆…… 一、概述 精神分裂癥是一種較常見的精神病，主要從思維、情志、行為、知覺的分裂（障礙）為特征。常起病于青壯年，病因至今未明，與遺傳因素有一定關(guān)系，臨床共分為青春型、緊張型、妄想型及單純型四型，是精神病中發(fā)病率最高的一型，我國有學(xué)者作抽樣調(diào)查，患病率竟達(dá)1．9～4．66。 中醫(yī)稱為癲、狂、呆病，如晉·葛洪《肘后備急方》敘述曰：“女人與邪物交通，獨(dú)言獨(dú)笑，悲思恍惚”即是。 病因病機(jī) 精神分裂癥屬內(nèi)因性精神病，真正的精神分裂癥，并非精神因素所導(dǎo)致，是有其生物學(xué)基礎(chǔ)的，但并不排斥精神創(chuàng)傷和幼年不良遭遇的影響。 精神分裂癥的病因與遺傳因素最大，血緣越親，潛在罹發(fā)率越高。此外，和體質(zhì)神經(jīng)類型亦極有關(guān)，一般認(rèn)為精神分裂癥多發(fā)生于內(nèi)向型、弱而不均衡型或弱型＋藝術(shù)型，或瘦長型，所謂分裂性氣質(zhì)。 另外，精神分裂癥與性激素因素關(guān)系極大，大多數(shù)“精分癥”均發(fā)生於春青性成熟期，并于月經(jīng)期有波動(dòng)，懷孕及分娩后急遽加重，新婚蜜月發(fā)病和更年期復(fù)發(fā)等。因上述時(shí)期皆存在性激素水平發(fā)生變化，從而導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展和衰退。老年期性激素水平降低，精神病可有好轉(zhuǎn)趨向，說明性激素水平增高與精神分裂癥有密切關(guān)系。尤其是青春型，在精神分裂癥中俗稱“花癲”，即多發(fā)生于青春性成熟期性激素水平升高階段，以及更年期性激素忽高忽低的時(shí)期，女性更年期的性疑心病即與雌激素水平偏高有關(guān)。 目前國外有學(xué)者提出自體中毒因素、代謝因素、病毒感染因素等，皆尚無定論。因此，精神分裂癥的原因，至今仍是未知數(shù)。 精神分裂在中醫(yī)屬于癲狂之范疇，其病因病機(jī)主要為陰陽失調(diào)，如《素問·生氣通天論》說：“陰不勝其陽，則脈流薄疾并乃狂，陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。”即《難經(jīng)》所說的“重陰者癲，重陽者狂”誘因以情志不節(jié)耗傷津血，致心神不守舍，肝魂不藏宅。病理過程中痰迷心竅，瘀血阻腦及痰瘀互結(jié)等，皆不斷促使病情加重。氣郁→痰火→血瘀為本病的主要發(fā)展環(huán)節(jié)，病位主要在肝膽心脾。治療癲病以解郁化痰、順氣開竅為主，狂證則以瀉肝清火、滌痰鎮(zhèn)心為要。又久癲必耗傷心陰，又當(dāng)養(yǎng)心安神，益氣疏郁為治，狂久火盛傷陰，又當(dāng)滋陰降火，柔肝定心，大凡久癲、久狂病程長者皆應(yīng)兼以逐瘀。 二、精神分裂癥先兆的臨床意義 主要性格改變和表現(xiàn)與神經(jīng)官能癥相類似。 （一）單純型精神分裂癥先兆 多起病于青少年期，起病極緩，早期先兆潛證可達(dá)數(shù)年之久，主要特點(diǎn)為人格衰退。 1．先兆潛證 （1）人格變異：特點(diǎn)為逐漸變得孤僻、懶散、冷漠和發(fā)呆，這兩大特征維持較長的時(shí)間，常被人們認(rèn)為“怪”，而未意識(shí)到是精神病的早期潛兆。 （2）類神經(jīng)官能癥：初起可出現(xiàn)人格衰退伴類神經(jīng)衰弱癥，但亦可重點(diǎn)呈現(xiàn)神經(jīng)衰弱的軀體癥狀，如失眠、疲勞、食欲不振、頭昏、工作能力下降。 2．鑒別 （1）與人格障礙相鑒別：單純型精神分裂癥應(yīng)與人格障礙的分裂型相鑒別，后者同樣有冷、孤、呆、靜的特征，但無呆及思路障礙。 （2）與內(nèi)向性格區(qū)分：此為人的體質(zhì)差異，表現(xiàn)為沉靜、少言、不露，但并不冷漠、孤癖。 3．早期先兆　逐漸出現(xiàn)強(qiáng)迫性觀念，和較輕的思維障礙，該型最大的特征為冷漠、發(fā)呆，必須抓住這一特征才能早期發(fā)現(xiàn)病人。因?yàn)樵撔突颊邿o幻聽、幻視等感覺障礙，思維障礙也不明顯，發(fā)病后的基本征兆在懶、孤、冷、呆日愈明顯的基礎(chǔ)上出現(xiàn)思維障礙、聯(lián)想障礙和情志分裂等典型征兆。 阻截治則　單純性精神分裂癥，相當(dāng)于中醫(yī)癲證，應(yīng)早期養(yǎng)心益脾、豁痰開竅，方宜溫膽湯加味：茯苓、法半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、生姜、菖蒲、遠(yuǎn)志、百合、蓮子肉、辰砂，并輔以天王補(bǔ)心丹。典型發(fā)作則用滌痰湯化裁：茯苓、法半夏、陳皮、膽南星、枳實(shí)、竹茹、黨參、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志。 （二）青春型精神分裂先兆 1．早期先兆　此型患者多以類神經(jīng)衰弱癥為早期潛兆，以孤僻、沉默及多疑、敏感為特征。表現(xiàn)為頭昏、失眠、食欲不振、多疑，注意力不集中，喜與異性接近，好表現(xiàn)自己，想入非非等癥。 阻截治則　該型類似中醫(yī)狂證，當(dāng)以疏肝瀉火滌痰開竅為原則，輔以滋養(yǎng)心陰使心神有所依。方宜逍遙散加減：柴胡、白芍、茯苓、當(dāng)歸、白術(shù)、生姜、薄荷、菖蒲、竹瀝、龍齒、珍珠母，配服龍膽瀉肝丸。 2．典型征兆　青春型精神分裂癥，發(fā)病較快，很快即出現(xiàn)思維分裂、情感錯(cuò)亂，多表現(xiàn)為狂型，并帶有性的色彩，俗稱：“色瘋花癲”。 3．處理　清瀉肝火，開竅鎮(zhèn)神，方宜龍膽瀉肝湯加味：龍膽草、山梔、黃芩、柴胡、生地、車前子、澤瀉、木通、大黃、甘草、菖蒲、竹瀝，生鐵落、龍齒、珍珠母、磁朱丸，并輔以礞石滾痰丸：青礞石、大黃、沉香、黃芩、樸硝及白金丸：白礬、郁金。 （三）緊張型精神分裂癥先兆 緊張型先兆主要表現(xiàn)為緊張性興奮及緊張性木僵，二者交替出現(xiàn)，以木僵狀態(tài)時(shí)間最長，主要特征為在幻聽，幻視支配下的運(yùn)動(dòng)障礙。 早期先兆 本病亦起病于青年期，起病較急，故先兆潛證較短，為多疑敏感、抑郁，對事無興趣，注意力不集中及失眠。繼之則迅速演變?yōu)榈湫桶Y候，以無原因的、進(jìn)行性加重的突然孤癖、多疑、呆滯為先兆。 阻截治則　宜解郁化痰，方予逍遙散合溫膽湯加減：柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、生姜、薄荷、白術(shù)、法半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、菖蒲、遠(yuǎn)志。 典型征兆 （1）木僵狀態(tài)：主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫動(dòng)作（運(yùn)動(dòng)障礙）、呆立、呆站、呆坐或持續(xù)于某一刻板動(dòng)作，所謂“活尸”。 （2）興奮狀態(tài)：幻視、幻聽，被害妄想等極為嚴(yán)重，因而常發(fā)生攻擊性動(dòng)作，兇暴沖動(dòng)，呼叫打罵，口涎外流，以后漸轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。 處理 （1）木僵狀態(tài)：中醫(yī)稱尸厥，屬癲之范圍，原則為豁痰開竅平肝，方宜滌痰湯加味：茯苓、法半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、生姜、膽南星、竹瀝、菖蒲、郁金、煅礞石、天竺黃，并配合服蘇合香丸開竅，木僵狀態(tài)持續(xù)日久，可酌加桃仁、紅花破瘀開郁。 （2）興奮狀態(tài)：宜鎮(zhèn)肝瀉心豁痰，方用生鐵落飲：生鐵落、辰砂、鉤藤、丹參、石菖蒲、茯苓、茯神、天冬、麥冬、貝母、膽星、橘紅、遠(yuǎn)志肉、元參，控涎丹：甘遂、大戟、白芥子、磁朱丸：靈磁石、朱砂。 （四）偏執(zhí)型精神分裂癥先兆 本病起病較緩，多起于中年（30歲左右），以妄想癥狀為特征，故又可稱妄想型，是精神分裂癥中最常見的一型，以被害妄想為最多，其次為系統(tǒng)妄想。 早期先兆 多疑、敏感、孤癖仍為早發(fā)癥狀，不易發(fā)覺，人格變異不如上三型明顯，但以無端懷疑為主要信號(hào)。 阻截治則　舒肝解郁、養(yǎng)心安神、滌痰為主，方予溫膽湯加味：茯苓、法半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、生姜、甘草、五味子、蓮子肉、百合、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、丹參。 典型征兆 出現(xiàn)明顯的被害妄想及關(guān)系妄想，以致對周圍的一切都懷疑，最后可發(fā)展為攻擊沖動(dòng)。 處理　解郁豁痰、逐瘀開竅，方用滌痰湯加味合白金丸：茯苓、法半夏、陳皮、甘草、枳實(shí)、竹茹、膽南星、天竺黃、白礬、郁金。