哮病是遺傳性疾病，故先露多見于先天腎的潛證，喘證為后天獲得性疾患，先兆潛證又與金型（燥質）體質攸關…… 一、概述 哮、喘、脹、痿四大病證是肺系疾病的四大常見病、多發(fā)病，對人體危害較大。因此探索其先兆癥（證），爭取早期診斷、早期治療，有很重要的意義。 哮病是一個獨立的病，一種素有夙根的、發(fā)作時以呼吸急促，齁喘，喉間痰鳴為主癥的疾患。喘證則是以呼吸急促為主要表現(xiàn)的病證。 哮證和喘證日久必然耗傷肺氣累及心腎，重者甚至導致陽氣暴脫危及生命，對人體健康危害極大。因此必須研究其先兆癥，爭取早期治療，由于哮必兼喘，哮、喘病理相關，因此二病證列為一節(jié)，一并研究。 二、哮病、喘證先兆的臨床意義 （一）哮病先兆 哮病是遺傳性疾病，有家族史，本病多呈腎陽不足的陽虛先兆潛證。即見面色?白，形體偏胖，目胞虛浮或晦暗，畏寒肢冷，大便多溏，小便清長，舌質淡，舌體胖大，多有齒痕，苔白膩，脈沉無力等癥。感冒時痰多清而有泡沫，呈這類先兆證型多為冷哮潛證。 阻截治則　應及早作扶腎陽治療。方宜金匱腎氣丸：制附子、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉。如素見咽干口燥，痰多粘稠，大便干結，溺黃而短，呼吸氣粗，舌質紅、舌苔黃膩，脈滑數(shù)等癥，則為肺痰熱型先兆潛證，或為熱哮先兆前證。糾正原則為清肺豁痰，方用桑杏湯：桑葉、杏仁、貝母、梔子、沙參、梨皮、香豉或養(yǎng)陰清肺湯：冬桑葉、生石膏、人參、甘草、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉之類。 哮病發(fā)作前先兆 鼻癢、流涕、噴嚏、胸悶、氣塞、咳嗽，繼之則哮喘發(fā)作。阻截宜根據(jù)癥情寒熱虛實而定，冷哮用射干麻黃丸：射干、麻黃、生姜、細辛、紫菀、冬花、五味子、大棗、半夏。熱哮用越婢加半夏湯：麻黃、石膏、生姜、大棗、半夏、甘草。哮病失治易發(fā)展至動則息促的腎不納氣結局，其機制為下元虛冷，腎氣不得歸元所致，則非黑錫丹（制附子、肉桂、沉香、陽起石、破故紙、黑錫、硫黃、胡蘆巴、茴香、肉豆蔻、金櫻子）重劑不能收功。 哮病兇兆 以汗出如油，面色青紫，張口抬肩，鼻翼煽動為哮病陽氣暴脫兇兆。如《直指方》曰：“汗出發(fā)潤，喘者為肺絕，身汗如油喘者為命絕，直視譫語喘滿者不治”。 （二）喘證先兆 喘證先兆證　喘證多為后天獲得性，多出現(xiàn)于許多急、慢性疾病的過程中。諸如溫病、失血、產后、外傷、手術、癰疽……，因此無特異先兆證，但喘與哮不同之處在于哮多屬腎，喘多屬肺，哮多屬寒，喘多屬熱。哮先兆證多為腎陽虛型體質，喘先兆潛證則多屬痰熱質型，呈形體豐滿壯實，面赤油光，平素咳吐痰粘，大便干，小溲短，舌質紅苔黃膩，脈弦滑等癥常為喘證先兆潛證。 阻截治則　清肺豁痰，方宜桑杏二陳湯：桑葉、杏仁、沙參、象貝、香鼓、梔子、梨皮、茯苓、法半夏、陳皮、甘草，可酌加竹茹、瓜蔞、蘇子之類。 危證兇兆 仲景曰：“凡喘煩躁無脈，身冷神昏者死，發(fā)汗如油，汗出如珠不流，抬肩擷肚，喘而不休及膈前高起，手足厥冷，脈散及數(shù)者皆死”。《直指方》亦曰：“汗出發(fā)潤喘者為肺絕，身汗如油喘者為命絕，直視譫語喘滿者不治”（《雜病源流犀燭·卷一·咳嗽哮喘源流》）。皆提示了上述癥狀為心腎陽衰，孤陽欲脫的危兆，喘證見之，預后不良。《蒼生司命》還曰：“凡喘病，上喘下泄者死。上喘而小便不利者死，喘病危篤，鼻出冷氣者，此肺絕也”（《雜病廣要·喘》）。 總之，喘證大抵皆忌見：直視譫語（肝竭），胸高肚凸（肺竭），泄利（脾絕），大汗如油（心竭），畏寒肢厥（腎竭）。