兒童多動綜合征又稱“輕微腦功能障礙綜合征”（MBD），是兒童時期一種較常見的行為異常性疾患。患兒智力正常或接近正常，以難以控制的動作過多，注意力不集中，情緒不穩(wěn)，沖動任性，并有不同程度學(xué)習(xí)困難為臨床特征。本病男孩多于女孩，好發(fā)年齡6-14歲，國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，占學(xué)齡兒童的5％-10％。發(fā)病與遺傳、環(huán)境、產(chǎn)傷等有一定關(guān)系。 本病預(yù)后良好，絕大多數(shù)患兒到青春期逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈。 本病在古代醫(yī)籍中無專門記載，根據(jù)患兒神志渙散、多語多動、沖動不安的特征，可歸人“臟躁”、“躁動”證中；又由于其智能正常或接近正常，活動過多，思想不易集中而導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，故又與“健忘”、“失聰”證有關(guān)。80年代以來，國內(nèi)開始研究對本病的中醫(yī)治療，取得較好的臨床療效，且無毒性及副作用。治療以調(diào)整陰陽平衡為根本原則，并應(yīng)注意適當(dāng)延長治療時間，以提高和鞏固療效。 [病因病機] 先天稟賦不足，產(chǎn)時或產(chǎn)后損傷，或后天護養(yǎng)不當(dāng)，病后失養(yǎng)，憂思驚恐過度等為主要發(fā)病原因。 本病病位涉及心肝脾腎，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，陰虛為本，陽亢、痰濁、瘀血為標(biāo)。 《素問·生氣通天論》說:"陰平陽秘，精神乃治”，人的精神情志活動正常，有賴于人體陰陽平衡。而人的行為變化，又常呈陰靜陽躁，動靜平衡必須陰平陽秘才能維持。因此，陰陽平衡失調(diào)為本病的主要發(fā)病機制。 小兒稚陰稚陽，先天稟賦不足，后天失于調(diào)護，稍有感觸，即易陰陽偏頗，陰虛陽亢，陽動無制。心主血藏神，心陰不足，則心火有余，而現(xiàn)心神不寧，多動不安；肝體陰而用陽，其志怒，肝腎陰虛，肝陽上亢，則致注意力不集中，性情沖動執(zhí)拗；脾為至陰之臟，性靜，脾失濡養(yǎng)，則靜謐不足，興趣多變，言語冒失，心思不定，不能自控；腎為先天之本，腎精不足，腦海不充則神志不聰而善忘。 [臨床診斷] 1．7歲以前起病，病程持續(xù)半年以上。 2．注意力渙散，上課時思想不集中，坐立不安，喜歡作小動作，活動過度。 3．情緒不穩(wěn)，沖動任性，動作笨拙。， 4．學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，但智力正常或近于常。 5．體格檢查動作不協(xié)調(diào)，·如翻手試驗、指鼻和指—指試驗陽性。 6．排除其他精神發(fā)育障礙性疾病。 [辨證論治] 一、辨證要點 本病病情有輕重之別。輕者多動多語，侵?jǐn)_他人，煩躁不寧，不聽命令，不守紀(jì)律；重者惹是生非，打架斗毆，不知危險，任性冒失，易發(fā)生意外，不但直接影響學(xué)習(xí)，甚至導(dǎo)致少年犯罪，成為社會問題。 本病辨證，當(dāng)審其虛實，并結(jié)合臟腑辨證。多動多語，神思渙散，動作笨拙，遇事善忘，思維較慢，形瘦少眠，面色少華為虛證之象。伴易怒，五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗為肝腎陰虛，伴面黃不澤，身疲乏力，納呆便溏為心脾兩虛。多動任性，易于激動，口干喜飲，胸悶脘痞，唇紅口臭，小便黃赤混濁，舌苔黃膩，為實證之象，多為濕熱內(nèi)蘊，痰火擾心所致。有產(chǎn)傷、腦外傷，伴舌紫面暗，脈澀者，為正虛夾瘀或痰瘀互結(jié)。 二、治療原則 治療以調(diào)和陰陽為根本治則。肝腎陰虛者，治以滋陰潛陽；心脾兩虛者，治以補益心脾；痰火內(nèi)擾者，治以清熱滌痰。虛實夾雜治以攻補兼施，急則治其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼顧。治療時要注意安神益智，常配入遠(yuǎn)志、石菖蒲、龜板、龍骨等藥。除服藥外，還應(yīng)注意心理方面的疏導(dǎo)，醫(yī)師、家長、老師密切配合，耐心教育。 三、分證論治 1．肝腎陰虛 證候：神思渙散，煩躁多動，沖動任性，難以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心煩熱，口干唇紅，形體消瘦，顴紅盜汗，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。 分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，則神思渙散，煩躁多動，沖動任性，睡眠不安，遇事善忘；陰精不足，肌體失養(yǎng)則形體消瘦；虛熱內(nèi)蒸，耗津傷液，而見五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗，大便干結(jié)。舌紅少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)為陰虛之象。 治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽定志。 方藥：杞菊地黃丸加減。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養(yǎng)肝，菊花、丹皮、白蒺藜平肝潛陽，青龍齒、遠(yuǎn)志、龜板寧神定志。 暴躁多動，哭鬧毀物加龍膽草、山梔、青黛乎肝瀉火；不寐健忘加酸棗仁、柏子仁、益智仁安神益智；夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀；大便秘結(jié)加火麻仁潤腸通便。 2．心脾兩虛 證候：神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩(wěn)，頭暈健忘，思維緩慢，面色萎黃，神疲乏力，多夢少寐，食欲不振，大便溏瀉，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 分析：心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心腦失養(yǎng)，故神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩(wěn)，頭暈健忘，思維緩慢；氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)，則神疲乏力，面色萎黃；脾失健運則納差便溏。舌淡苔白，脈細(xì)弱為氣血不足之象。 治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。 方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。常用藥：炙甘草、黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾，當(dāng)歸、大棗、龍眼肉、淮小麥補益心血，茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志安神定志。 思想不集中加益智仁、龍骨養(yǎng)心斂神；夜寐不安加五味子、夜交藤養(yǎng)血安神；記憶力差，動作笨拙，舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、九節(jié)菖蒲化痰開竅。 3．痰火內(nèi)擾 證候：神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易于激動，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐不安，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。． 分析：濕熱內(nèi)蘊，痰火內(nèi)擾，心失所主，故神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易于激動；肝火偏旺，故夜寐不安，目赤口苦；痰熱內(nèi)蘊，則胸悶脘痞，喉間痰多，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱之象。 治法：清熱滌痰，安神定志。 方藥：黃連溫膽湯加減。常用藥：半夏、陳皮、枳實、茯苓化痰行氣，膽南星、天竺黃、竹茹清化痰熱，黃連、丹皮、連翹清熱瀉火，石菖蒲、郁金、珍珠母安神定志。 食欲不振，胸悶惡心加萊菔子、谷麥芽、蘇梗行氣消積助運；大便秘結(jié)加礞石、玄明粉、生大黃瀉火通便；面色晦暗，舌有瘀班，脈澀，有產(chǎn)傷及外傷史，加桃仁、紅花、川芎活血散瘀。 [其他療法] 一、單方驗方 1．益智糖漿煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、鉤藤、黃芪、炙甘草、紅棗、浮小麥、夜交藤、當(dāng)歸、白芍、五味子、黃柏等。制成糖漿，每瓶200mL。每服lOmL，1日3次。用藥時間平均3．5個月。 2．健脾益智糖漿海參、茯苓、石菖蒲、麥芽各9g，半夏、益智仁、枳殼各6g，陳皮3g，牡蠣15g，制成糖漿90ral。每服5mL，1日3次。20日為1療程，連服2個療程。 3．智力糖漿龜板30g，龍骨lOOg，遠(yuǎn)志60g，九節(jié)菖蒲150g，雄雞100g，制成糖漿500ml。每服10—15ml，1日3次。 4．益腦寧龍膽草、茯苓、遠(yuǎn)志、珍珠母、神曲、甘草等。研細(xì)末，水泛為丸。每服10—15g，1日2次。一般服2個月為1療程。 二、針灸療法 1．體針主穴：內(nèi)關(guān)、太沖、大椎、曲池。配穴：注意力不集中配百會、四神聰、大陵；活動過多配安神、安眠、心俞；情緒不穩(wěn)，煩躁不寧配神庭、膻中、照海。用瀉法，不加灸，每天或隔天1次，10次為1療程。年齡較大者可改用電針。每次針刺后即用梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經(jīng)、督脈，叩至皮膚潮紅為度，心俞、腎俞、大椎等穴要重點叩刺。 2．耳針主穴：腎。配穴：皮質(zhì)下、腦干、興奮點。隨癥加減穴：健忘多夢加心，食欲不振加脾，急躁易怒加肝。淺刺不留針，1日1次。也可用王不留行籽壓穴，操作方法：耳廓局部用75％酒精消毒后，將王不留行籽1粒，粘在0．5-0．6em大小的方形膠布上，再將膠布貼在所需穴位上，用手指按壓膠布每次1-2分鐘，使局部有明顯脹、熱、痛等感覺為止。并囑家長每日按壓不少于3次，左右耳交替，每周換王不留行籽2次。15次為1療程，療程間休息2周。 三、推拿療法 1．取小指末節(jié)羅紋面、食指末節(jié)羅紋面。醫(yī)者以拇指分別由指根向指尖方向直推小指、食指羅紋面。反復(fù)100-500次。通過補腎經(jīng)、清肝經(jīng)，由此達(dá)到滋腎陰，潛肝陽之功。 2．取拇指末節(jié)羅紋面、中指末節(jié)羅紋面。醫(yī)者以拇指向掌根方向直推拇指末節(jié)羅紋面，旋推中指末節(jié)羅紋面。對心脾氣虛者有一定療效。 四、飲食療法 1．桑椹子，鮮果10-15g，或干果5-8g，嚼服。10—15日為1療程，服2—3個療程，每療程之間停服1周。本晶甘平，滋肝腎，充血液，生津止渴，聰耳明日，安魂鎮(zhèn)魄，長精神，久服無弊。用于肝腎陰虛或心脾兩虛證。 2．豬脊髓，淡鹽蒸服適量。久服益腎精，補腦髓。用于肝腎陰虛證。 3．龍眼肉500g（鮮品更佳），白糖50so將龍眼肉放碗中加白糖，反復(fù)蒸晾3次，使色澤變黑，將龍眼肉再拌以少許白糖裝瓶備用。每次4—5顆，1日2次，連服7—8日。用于心脾兩虛證。 [預(yù)防護理l 一、預(yù)防 1．加強圍產(chǎn)期保健，防止妊娠期疾病及產(chǎn)傷，不得近親婚配。 2．出生后注意飲食調(diào)理，增強體質(zhì)。· 3．努力營造一個和諧、溫馨的家庭和社會環(huán)境。 4．合理安排作息時間，養(yǎng)成良好的生活及學(xué)習(xí)習(xí)慣。 二、護理 1．對待患兒要循循善誘，耐心教導(dǎo)，調(diào)其情志，切不可歧視、打罵。 2．給予患兒良好的教育和正確的心理疏導(dǎo)，不可在精神上施加壓力，以免引起對立情緒。 3．飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌多食甜品及肥膩辛辣之品。 [文獻(xiàn)摘要] 《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陰靜陽躁。……陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。” 《素問·生氣通天論》：“陰乎陽秘，精神乃治。” 《靈樞·本神》：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。” 《圣濟總錄·心臟門》：“健忘之病，本于心虛。血氣衰少，精神昏憒，故志動亂而多忘也。” [現(xiàn)代研究] 王立華，李成韶，李國忠，等．中藥調(diào)神口服液治療兒童多動癥臨床與實驗研究．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1995；15（6）：337 用本品（含枸杞子、五味子、丹參、蓮子、龜板、菖蒲等，每支lOmL，含生藥5g，山東中醫(yī)學(xué)院實驗藥廠生產(chǎn)）lOmL，<10歲1日2次，>10歲1日3次，1個月為，1療程，療程間隔1周。 治療100例，用藥2—3療程。結(jié)果：痊愈26例，顯效32例，有效36例，無效6例，總有效率94％。動物實驗結(jié)果表明：本品有使正常小鼠自發(fā)活動減少的趨勢，可顯著減少．東莨菪堿多動模型小鼠的自發(fā)活動，增強正常小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能，對東莨菪堿、亞硝酸鈉、乙醇三種記憶障礙模型小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能均有不同程度的改善。 李寶珍，李少川．中醫(yī)辨證治療兒童多動癥26例臨床觀察．天津中醫(yī)1995；12（1）：25 將兒童多動癥分為三型施治。痰熱動風(fēng)型用生鐵落飲合牽正散加減：九節(jié)菖蒲、麥冬各log，膽南星、法半夏、云茯苓、紫丹參、僵蠶各9g，明天麻、川貝母、陳皮、全蝎、白附子各6g，鐵落花（先煎）25g；虛火妄動型用甘麥大棗湯加味：夜交藤、杭白芍各12g，浮小麥、磁石（先煎）各25g，太子參、炒遠(yuǎn)志、法半夏各9g，生龍骨、生牡蠣各20g，大棗5枚，甘草6g；陰虛水虧型用二至丸合補心丹加減：九節(jié)菖蒲、女貞子、旱蓮草、沙參、青果、麥冬各log，生地20g，玄參、丹參、茯苓、當(dāng)歸、炙甘草各6g，柏子仁9g。均1日1劑，水煎服，2個月為1療程。結(jié)果：痊愈17例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例。