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二、中醫(yī)診法的研究

(一) 腹診 十年動亂之前,對腹診注意不夠,很少有人專門論述。由于日本漢方醫(yī)界對腹診的起源曾有所涉及,從而引起了對這個問題的重視,并對此進行研究和論述。學者根據(jù)古代醫(yī)學經(jīng)典的論述,認為腹診起源于我國;日本著名漢方學家大冢敬節(jié)則認為,日本漢方界的腹診可以分為難經(jīng)派、傷寒派、折衷派等之不同,也說明其起源于我國。 隨著這些爭論的開展,使我國對腹診的研究迅速發(fā)展起來。1987年,我國召開了首屆全國中醫(yī)腹診專題學術研討會,交流了在腹診方面研究心得,使得這種診斷方法大大地繁榮起來,研究內(nèi)容也十分廣泛。 近些年來,對腹診的研究,業(yè)已從單純臨證應用進而探素其客觀化的檢驗,如有人提出光電腹診儀的設想,通過用X射線熒光屏探測胃腸中含氣量的多寡,以判斷腹部脹滿的程度,還有的對群體進行了臨證調(diào)查研究,以使探索新的研究途徑與方法。 進入九十年代,腹診的研究有進一步的提高,表現(xiàn)在腹診技術的客觀化、標準化方面的探索和試驗。如中國中醫(yī)研究院研究生部與清華大學有關部門研制的QZ-1型中醫(yī)腹診參數(shù)檢測儀,應用中醫(yī)理論,制定定量指標,對718例患者進行腹診檢查,提出了腹診的原理和新概念,對腹診進行了理論構建,為這一診斷方法的辨證數(shù)據(jù)化、定量化提供了新的依據(jù)。該研究課題組并編成《中國腹診》一書,從而使腹診這一古老的技術在診斷學上形成了獨立的體系,向一門獨立分支學科邁進。 (二)脈診 要客觀檢查患者的脈象,就要有檢查的器械,脈象檢測儀就是這種器械。早在五、六十年代,就已經(jīng)有人設計簡單的脈象儀,對客觀檢查做了嘗試,由于影響脈象的因素很多,而且對脈象形成和構成脈象的各種條件也還沒有深入的了解,因而初期的脈象檢測儀器還不夠理想,但這畢竟為脈象的客觀化做出了初步的探索。 十年“文革”期間,檢測儀的制作基本上處在停頓狀態(tài)。 改革開放以來,脈象檢測工作又重新提到議事日程上來,并且有迅猛發(fā)展之勢。隨著電子工業(yè)技術水平的發(fā)展,檢測儀的設計與制作水平日益提高。早期的檢測儀是北京醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的BYS-14心脈儀,隨后有南昌八一無線電廠生產(chǎn)的MX-811液態(tài)換能器,上海醫(yī)療器械研究所曾制造出HMX-3C脈象換能器和MX-3脈象儀,它較以前的同類器械有較大進步,它能取得脈象、脈速、時差、取脈壓力等多種信號,它對脈象的采集、建立定型圖譜、有較好的作用。 在“六五”期間,中醫(yī)的脈象檢測儀的研制被列入攻關課題,此期間研制出來的MX-4C和MX-5多功能脈象儀,它們不僅能檢測脈象的波形、脈壓力、還可以檢測、貯存、打印脈道形態(tài)的示意圖,脈波--脈位趨勢圖及脈率趨勢圖,這些脈象圖可顯示脈位、脈幅、脈形、脈勢、脈寬和脈率等。 用脈象檢測儀所取得的脈象圖的判讀和分析,在八十年代取得一些成果,盡管還沒有一個統(tǒng)一的判讀標準,而只能用目測法讀出其拐點、幅值和時值,以了解脈動的頻率和節(jié)律,脈力的強弱,脈勢的虛實及脈象形態(tài),并通過它來了解和測算或估計血管的彈性、外周阻力,脈象的勁弛、軟硬、滑澀等,但這些已為將來做出分析脈圖的統(tǒng)一方法打下了基礎。還有人做出“脈象信息計算機處理系統(tǒng)”,以自動采樣分析,并輸出包括脈率、面積及判別脈圖所必需的十多項通用的特征值和擴充特征值,以此確定脈象的類型,并以此繪出脈波圖、速率圖、從而使計算機在脈診中達到了實用的水平。此項成果也獲衛(wèi)生部1985年科技成果二等獎。 研究工作者還對若干臨床上常見的脈象進行生理學和病理學的基礎研究。其中包括浮脈、沉脈、弦脈、滑脈、澀脈、芤脈、遲脈、數(shù)脈、結脈、代脈、促脈等。如對浮、沉脈的初步研究表明,動脈管壁的搏動幅度的加大,是出現(xiàn)浮脈的主要因素。如當管壁振幅較大時,取法壓力比較小,此時指感搏動明顯,脈位就顯得表淺但脈象的浮沉和此壓力大小并沒有必然的對應關系。 (三)舌診 “文革”期間,舌診研究與其他各項科研工作一樣,受到極大的干擾,陷入停頓狀態(tài)。 “文革”結束以后,舌診研究進入了繁榮時期,絕大部分研究工作幾乎都是在八十年代出現(xiàn)的,八十年代早期,有人報告了對大量正常舌象研究的結果。如陳澤霖通過對5403例正常人舌象的研究,孫遠嶺則板告了對2721例正常小兒的調(diào)查,提供了正常人的脈象報告。 八十年代早期還對舌脈進行了研究。早在1978年,就有人對舌脈做了初步研究,把其主干的充盈度分成三度,即以十、二十、三十代表之。據(jù)作者統(tǒng)計,95%的正常人主干的充盈度為十,其余5%為 。而正常舌脈的顏色多為淡紫色。 隨著舌診研究的深入,極需對這些研究工作進行規(guī)范化,特別是有關舌診的詞語、舌的部位等進行統(tǒng)一。在這方面,上海的陳澤霖等做了較多的工作。他在1982年著成《舌診研究》一書,初步涉及這一工作,并公開出版。1984年,他們又發(fā)表了《有關舌診的統(tǒng)一名詞和舌上分部的規(guī)定(草案)》。 八十年代中期,又陸續(xù)有人對舌苔在流行性出血熱、急腹癥的診斷價值做了報告,如認為流行性出血熱的舌質的發(fā)展是由淡紅而變紅或紫絳,而淡紅;而舌苔則由白、黃而變白;舌苔還由潤變干而再潤,其變化亦提示此病臨床上五個分期的發(fā)展規(guī)律。在急腹癥中,舌象的變化基本上反映腹部病變感染程度,輕度炎癥者,其舌質多淡紅,而紅絳舌則示腹內(nèi)的化膿性及壞疽性病變;有些急腹癥則表示炎癥的性質,如在膽囊炎患者中,淡紅舌多示慢性炎癥,而紅絳舌則示急性化膿感染。這些結論都經(jīng)剖腹探查后證實。 九十年代以來,對舌象的研究進入了一個新的時期。 如中國中醫(yī)研究院與清華大學有關部門合作,成功地研制成“中醫(yī)舌象真彩色圖象系統(tǒng)”。它是利用光、電、機械等學科的結合,攝取真彩色的舌象圖形,對舌質、舌苔、舌面積、舌紋理分析、瘀點瘀斑進行攝象,并將它儲存起來,可以與再現(xiàn)和舌色的三基色分析數(shù)字化。這種系統(tǒng)可通過系統(tǒng)硬件的設計,應用軟件的設計,通過對舌象的攝取,存貯、調(diào)用、色度學參數(shù)的分析、苔厚指數(shù)測定、舌苔的面積,齒痕程度的估計、反光點的消除等多項功能,建立了常見的舌象數(shù)據(jù)庫,從而制成了以國際色度學為依據(jù)的判斷標準。