明代是內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)全面發(fā)展并達到空前繁榮的時期，其特點，一是圍繞金元四家與古代醫(yī)學(xué)理論及醫(yī)療經(jīng)驗的繼承和發(fā)展，所出現(xiàn)的不同學(xué)術(shù)流派及其學(xué)術(shù)爭鳴，主要是以薛已、張介賓、趙獻可等醫(yī)家所代表的溫補派對劉完素、朱丹溪醫(yī)學(xué)主張所展開的論爭，這種學(xué)術(shù)爭鳴對內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)的發(fā)展起了很大的促進作用。其二，內(nèi)科雜病學(xué)家們在臨證上更為重視辨證論治理論的運用，使內(nèi)科雜病辨證淪治水平較以前明顯提高，其三，不少醫(yī)家對內(nèi)科雜病診治的總結(jié)與醫(yī)著空前增多，并能對臨證實踐發(fā)揮切實的指導(dǎo)作用。明代在內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)上所取得的成就，使這門學(xué)術(shù)的發(fā)展趨于成熟，并對后世內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了較大影響。 (一)丹溪學(xué)派傳人的學(xué)術(shù)彭響 朱震亨的弟子較多，而且不乏在醫(yī)學(xué)上有一定成就與影響者，因此元末明初時丹溪學(xué)說一度頗有影響。其中素炙丹溪之門的醫(yī)家，有趙良仁、戴思恭、劉叔淵、王履等人。趙良亡所著《金匱衍義》一書，恪守丹溪家法，闡釋雜病立方施治的要旨，戴思恭除協(xié)助其師整理《金匱鉤玄》等醫(yī)著外，自己還著有《證治要決》、《證治類方》、《推求師意》等書，對丹溪學(xué)說多有闡發(fā)，如從陽有余、陰不足的觀點出發(fā)，更強調(diào)了“火之為病”的危害性，及進一步闡發(fā)“六郁之病”的證治等，對后世有一定影響。王履治學(xué)頗多創(chuàng)意，敢于大膽批評前人之說，他宗丹溪學(xué)說對東垣學(xué)說指斥甚力，王氏在內(nèi)科雜病中的一個突出成就，是對中風(fēng)提出了“真中鳳”和“類中風(fēng)”的獨特見解，對后世影響很大。 (二)溫補學(xué)派的盛行及其對內(nèi)科雜病的影響 薛已可謂溫補學(xué)派的倡導(dǎo)者，他在《內(nèi)科摘要·脾肺虧損咳嗽痰喘等癥》中提出，“當(dāng)補脾土、滋化源，使金水自能相生”的觀點，進一步推論說脾胃一虛則諸癥蜂起。因此，他在治病時特別注重補益脾胃之氣，同時他也探討了腎命學(xué)說。由于脾腎在生理病理關(guān)系上極為密切，薛已對于以上虛為主者，主張“補腎不如補脾”之說；但當(dāng)腎虛為重時，則又以補腎為先。至脾腎皆虛，則經(jīng)常采用脾腎同治之法，兼籌并顧。在治則上，講究固本滋源，因而他在處方用藥時重視溫補，不尚苦寒。 孫一奎對命門學(xué)說有潛心的研究，提出了腎間動氣學(xué)說。他強調(diào)命門是客觀存在的，其位在兩腎之間，即命門穴所在之處，乃人身一太極，為陰陽之根蒂，造化之樞紐，是生命的原動力，在構(gòu)成人體完整的生命系統(tǒng)中起著重要作用。他十分重視對下元虛寒的辨治，如論腎泄、癃閉、遺溺、小便失禁諸癥，亦多從下焦命門著手。 趙獻可特別強調(diào)命門之火，他認(rèn)為八味丸是“益火之源，以消陰翳”的主要方劑，凡命門火衰，不足以化水者，非此方則無以濟火。他在臨證中強調(diào)保養(yǎng)命門之火為治病之要義，養(yǎng)命門之火為治病名要義。 張介賓力倡“陽非有余，陰常不足”的論點，既重視真陽又重視真陰，并把真陽與真陰歸根于腎命之水火。他創(chuàng)制的右歸丸和右歸飲，是溫補扶陽的代表方劑，張氏的溫補學(xué)說，在虛勞等虛損疾患的治療中起到重要的作用。 另一位醫(yī)家李中梓，以注重先后二天水火陰陽著稱。在疾病的論治中，特別強調(diào)膊腎的病理變化，重視脾腎之脈，常診太溪以察腎氣之盛衰，診沖陽以察胃氣之有無。如果脾腎二脈能應(yīng)手，則患者有回生之望；若脾腎二脈不能應(yīng)手，則多為危殆之腹，他治先天之本，基本上繼承薛己、趙獻可的補腎之法；治后天之本，則沿襲了張元素、李杲的理脾之方。 綜上所述，溫補學(xué)派發(fā)展了易水學(xué)派的臟腑病機學(xué)說，除注重調(diào)理脾胃以治療內(nèi)科雜病的積極作用外，還深入地探討了腎命學(xué)說，從真陰元陽兩個方面闡明了人體陰陽平衡的調(diào)節(jié)機制及重要意義，并于臨床實踐方面，在溫養(yǎng)補虛治療脾胃和腎命疾患過程中積累了豐富的經(jīng)驗，對后世臨床各科產(chǎn)生了深遠的影響。 (三)內(nèi)科雜病辨證論治水平的提高 中風(fēng)：有關(guān)中風(fēng)的病因，自金元以降，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，明代醫(yī)家在各自臨床實踐中，對此又有新的認(rèn)識。如吳昆指出陰陽異位，升降失?？梢詫?dǎo)致中風(fēng)的形成。王肯堂則十分重視飲食習(xí)慣和營養(yǎng)成分與中風(fēng)發(fā)病的關(guān)系，如久食膏梁厚味或肥甘之品的人，其發(fā)病率較高。孫文胤指出與情志、嗜欲、飲食、起居等因素密切相關(guān)。 張介賓繼而提出“非風(fēng)”之論，明確提出此與外風(fēng)無涉，實際應(yīng)該是《內(nèi)經(jīng)》所提的“厥逆”，因此正名為“非風(fēng)”。 虛勞：明末汪綺石對虛勞病機、治療和預(yù)防作了系統(tǒng)的論述。病機分虛勞六因說和虛勞由火說。虛勞的治療，汪氏在《理虛元鑒·理虛三本》中提出“理虛有三本，肺脾腎是也”的原則，說明了調(diào)理臟腑的重要，在預(yù)防方面，汪氏強調(diào)“六節(jié)”(節(jié)嗜飲，節(jié)煩惱，節(jié)忿怒，節(jié)辛勤，節(jié)思慮，節(jié)悲哀)，從精神因素方面做到克制和解脫，起到非藥物所能達到的治療作用?！捌叻馈?防風(fēng)，防暑，防涼，防濕，防燥，防寒，防非節(jié)之暖)，注意隨時調(diào)攝，以防時令和氣候的變化。如“四護”(保護四時賊風(fēng)不從風(fēng)池、風(fēng)府而入；保護穢惡不正之氣不從口鼻而入)，防護于未病之時、“三候”(春初、仲夏和夏秋之交)是本病易發(fā)或加劇時期，故須嚴(yán)加注意、“二守”(服藥與攝養(yǎng)宜守之勿失），避免始勤終怠，延誤治療，“三禁”(用藥禁燥烈、苦寒、伐氣)諸法，都具有指導(dǎo)臨床的作用。 咳嗽：明代醫(yī)家對咳嗽的辨證論治有新的補充。李梃《醫(yī)學(xué)入門》首先提出對咳嗽外感、內(nèi)傷的分類，為后世提供了借鑒?！?a>景岳全書》對外感、內(nèi)傷咳嗽的病因、病機、證候、治療，論述更為詳細(xì)。提出外感咳嗽由肺而及他臟，故以肺為本，他臟為標(biāo)；內(nèi)傷咳嗽由他臟及肺，故以他臟為本，肺為標(biāo)。這對后世治療咳嗽有很大的指導(dǎo)作用。張氏還對外感、內(nèi)傷咳嗽的辨證提出了若干要點。在治療上則提出內(nèi)傷咳嗽以陰虛為主，治以滋陰，但見虛寒而咳嗽不已者又當(dāng)補陽，以上這些論述，都從不同方面大大豐富了對咳嗽辨證論治的內(nèi)容。 消渴：關(guān)于消渴病的治療，明代醫(yī)家進行了多方面的探討。戴思恭注重益氣，專用黃芪飲治療三消，把益氣放在治療的首位，在消渴病的治療方面有一定的影響，李梃主張以補脾益腎為主，他在《醫(yī)學(xué)入門·消渴》中說，消渴病其本在腎，其標(biāo)在肺，腎暖則氣上升而肺得潤澤，脾旺則津液自生，故強調(diào)補脾益腎的重要性。趙獻可力主三消腎虛學(xué)說，提倡治三消當(dāng)以治腎為本。周慎齋治消渴強調(diào)以調(diào)養(yǎng)脾胃為要，并特別重視養(yǎng)脾陰，“專補脾陽之不足，用參苓白術(shù)散?！? 哮證：虞傳《醫(yī)學(xué)正傳》明確地對哮與喘作出了區(qū)別：“哮以聲響名，喘以氣息言；夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘”，從癥狀特點方面說明兩者的不同，明確了哮與喘的鑒別要點。關(guān)于哮證的病因，戴思恭在《證治要訣·哮喘》中，明確地提出本病有“宿根”之說，這在哮證的病因?qū)W上是一個重要進步。 (四)豐富的內(nèi)科雜病著述 明代有關(guān)內(nèi)科雜病的著述十分豐富，成為這一時期內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)繁榮的重要特點之一。重要著述有：薛己《內(nèi)科摘要》，是中國醫(yī)學(xué)史上最早以“內(nèi)科”命名的醫(yī)學(xué)專著；孫一奎《赤水玄珠》、樓英《醫(yī)學(xué)綱目》，強調(diào)辨證論治理論的運用；虞傳《醫(yī)學(xué)正傳》，本丹溪之說而有所發(fā)揮；王綸《明醫(yī)雜著》提出“雜病用丹溪”的學(xué)術(shù)主張；龔?fù)①t《壽世保元》于中風(fēng)預(yù)防有獨到見解；秦景明《癥因脈治》強調(diào)臨證詢視證候的宜要性等等，在內(nèi)科雜病的診治上均各具特色。 而內(nèi)科雜病的專著與專篇則有王肯堂《雜病證治準(zhǔn)繩》與張景岳《景岳全書·雜證謨》等，此外，方有執(zhí)《痙書》為痙病論治專著，周履靖《金笥玄玄》為蟲證論治專著，鄭全望《瘴瘧指南》為瘧疾論治專著，龔居中《痰火點雪》、胡慎柔《慎柔五書》及汪綺石《理虛元鑒》均為虛勞論治專著等。