魏晉南北朝時(shí)期，針灸科取得了顯著進(jìn)展，主要表現(xiàn)在針灸學(xué)科的確立。 針灸學(xué)科確立的顯著標(biāo)志，是針灸學(xué)大師皇甫謐根據(jù)《靈樞》、《素問(wèn)》與《明堂孔穴針灸治要》三書(shū)，參考《難經(jīng)》等古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，總結(jié)了春秋戰(zhàn)國(guó)以來(lái)針灸學(xué)的經(jīng)驗(yàn)與成就，撰成《黃帝針灸甲乙經(jīng)》十二卷，一百二十八篇，集針灸學(xué)之大成，為中國(guó)現(xiàn)存最早的全面系統(tǒng)的針灸學(xué)專著。為我國(guó)針灸學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 其后，葛洪及其妻鮑姑，皆擅灸法，著《肘后備急方》，提倡針灸療法，善用針灸之術(shù)搶救急證。 陳延之著《小品方》，重視灸法，提倡靈活應(yīng)用，為其在針灸學(xué)上的主導(dǎo)思想和獨(dú)到的特點(diǎn)。 （一）針刺治療的成就 魏晉南北朝時(shí)期，在針刺治療上，所取得的重大進(jìn)展，以皇甫謐撰述《針灸甲乙經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《甲乙經(jīng)》）的成就，最為杰出。 在皇甫謐前，王叔和撰《脈經(jīng)》，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，闡述了經(jīng)穴理論，以心與小腸，肺與大腸四經(jīng)會(huì)于上焦神庭、云門(mén)。肝與膽、脾與胃四經(jīng)會(huì)于中焦胞門(mén)、章門(mén)。腎與膀胱會(huì)于下焦關(guān)元等。 從三焦學(xué)和病理學(xué)角度，進(jìn)行分析，這是《脈經(jīng)》的首創(chuàng)，闡述了經(jīng)絡(luò)藏府表里、會(huì)合部位、臨證表現(xiàn)等各方面的密切關(guān)系?！?a>脈經(jīng)·第四》：“腰脊強(qiáng)痛，不可俯仰，大人癲病，小兒風(fēng)癇疾”等，此方運(yùn)用督脈經(jīng)穴。治療癲疾等病證，經(jīng)過(guò)千百年來(lái)的反復(fù)驗(yàn)證，確有良效，表明了《脈經(jīng)》在經(jīng)絡(luò)病侯上，其學(xué)術(shù)成就的現(xiàn)實(shí)價(jià)值和深遠(yuǎn)影響。《脈經(jīng)》闡述20多個(gè)穴位。未見(jiàn)于前人文獻(xiàn)記載，在針刺深度上，提出足三陽(yáng)經(jīng)穴可刺6～9分，足三陰經(jīng)穴，可刺3～6分?！?a>脈經(jīng)》卷六以足厥陰肝經(jīng)病，取大敦、曲泉、太沖；手太陰肺經(jīng)病，取少商、太淵、尺澤；足少陽(yáng)膽經(jīng)病，取足三里；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)病，取委中等，無(wú)一不貫穿著循經(jīng)取穴法則，并提出了遠(yuǎn)取穴與近取穴相結(jié)合，取軀干穴與四肢穴相結(jié)合的配穴規(guī)律。五藏病既可取四肢遠(yuǎn)隔的俞穴，又可取相鄰近的募穴治療。這種配穴原則的確立，為后世所遵循。 1、發(fā)展腧穴理論：皇甫謐《甲乙經(jīng)》在《黃帝內(nèi)經(jīng)》130多個(gè)穴和《脈經(jīng)》基礎(chǔ)上，對(duì)十四經(jīng)穴作了全面系統(tǒng)的歸納整理，增加到349個(gè)。穴位排列的次序，按頭、面、耳、頸、肩、背、胸、腹、手三陰三陽(yáng)、足三陰三陽(yáng)經(jīng)，由四肢至頭面、軀干、依次向上向心排列；雖還沒(méi)有完全與十四經(jīng)結(jié)合起來(lái)，但卻為腧穴經(jīng)絡(luò)相結(jié)合，開(kāi)辟了新途徑。 《甲乙經(jīng)》記述有別名的穴位70多個(gè)。如攢竹穴，有員柱、始光、夜光、明光等四個(gè)別名；石門(mén)穴有利機(jī)、精露、丹田、命門(mén)等四個(gè)別名等等，都形象而準(zhǔn)確地概括了穴位的位置與功用的特點(diǎn)。 《甲乙經(jīng)》對(duì)349個(gè)穴位的位置與取穴方法，都有具體準(zhǔn)確的記敘，有的根據(jù)患者口腔活動(dòng)取穴：如取下關(guān)穴?！昂峡谟锌?，張口即閉”；取率谷穴，“嚼而取之”。有的根據(jù)患者體表靜脈分布取穴，如取瘛脈穴，“耳后鳴足青絡(luò)脈”即本穴；按之“細(xì)脈動(dòng)應(yīng)手”等。這樣取穴，對(duì)提高穴位定位的準(zhǔn)確率，具有重要意義。 《甲乙經(jīng)》載有80多個(gè)會(huì)穴，后世極少增減。這些會(huì)穴，大多分布于頭面軀干部，而頭部及腹部又居其半，四肢部?jī)H有三陰交、臂臑、居髎等幾個(gè)穴位。交會(huì)的經(jīng)脈，一般為2～3條，多者有4條，如中極、關(guān)元為足三陰與任脈之會(huì)，大椎為三陽(yáng)經(jīng)與督脈之會(huì)，不但能治督脈本經(jīng)“脊強(qiáng)反折”等病證，且能治療所有三陽(yáng)各經(jīng)的病證，其交會(huì)穴理論，不僅為后世考察和確定穴位提供了依據(jù)，對(duì)擴(kuò)大穴位的主治范圍，亦有重要意義。 2、針刺操作方法：《甲乙經(jīng)》對(duì)每個(gè)穴位的針刺深度，都作了說(shuō)明、規(guī)定。一般頭面頸部穴位，多為刺3分深；背、胸、腋、脅等部穴位，多為刺3～4分深；肩、股等部穴位，多為刺5～7分深；腹部穴位，多為刺8～10分深；其中最淺者，為刺1分深，如井穴及瘛脈放血等，最深者，為刺二寸半，如水道穴等。 《甲乙經(jīng)》對(duì)200個(gè)常用穴位留針時(shí)間，亦作了說(shuō)明和規(guī)定：一般每次留6～7呼，短者，只留1呼如少商穴；長(zhǎng)者，留10呼，最長(zhǎng)者，留20呼，如環(huán)跳、內(nèi)庭、公孫等穴。 《甲乙經(jīng)》對(duì)誤刺禁針穴位所能造成的后果，作了具體闡述，對(duì)禁針穴誤刺所生后果，需作具體分析。其中有的是巧合，如神庭、上關(guān)等；有的是針刺后出血過(guò)多，引起休克、昏厥、如顱息；有的是刺中頸動(dòng)脈竇，引起血壓突降，如人迎；有的是針刺后發(fā)生氣胸，引起呼吸困難（“逆息”），如缺盆，云門(mén)；有的是針刺后引起感染，導(dǎo)致后果不良，如臍中；有的針刺惡性腫瘤局部，造成病灶擴(kuò)散，如乳中。 3、針刺處方原則：由《甲乙經(jīng)》有關(guān)章節(jié)可見(jiàn)，書(shū)中處方特點(diǎn)為針刺多有單穴，如嘔血上氣刺神門(mén)、暴怒不能言刺支溝之等治病多用具體穴位，很少有以經(jīng)代穴者，處方內(nèi)容，多不記載用針用灸，或用補(bǔ)瀉手法等。 魏晉以后，由于封建制度的發(fā)展，技術(shù)保守日漸嚴(yán)重，在針灸學(xué)中家族關(guān)系顯得突出。 南朝徐熙一家六代，父子兄弟，針灸世家，相襲傳授，成為針灸世家的典范。徐氏一家，雖徐叔響著《針灸要鈔》，但久已失傳，現(xiàn)今我們只能在李延壽《南史》中見(jiàn)到徐秋夫針灸治腰痛，徐文伯針瀉足太陰，補(bǔ)手陽(yáng)明下胎，及《北史》稱徐之才為北魏武成帝治療精神失常“針?biāo)幩?，?yīng)時(shí)必效”等事跡片斷，說(shuō)明徐氏針灸學(xué)派對(duì)應(yīng)用針刺治療均較為重視。 （二）灸法的成就 魏晉南北朝時(shí)期，葛洪《肘后備急方》和陳延之《小品方》較為突出。 皇甫謐亦作出顯著貢獻(xiàn)?！都滓医?jīng)》對(duì)施灸壯數(shù)，一般每次為3～5壯，其中，頭、面、頸、肩、背等處，多為灸3壯；腦、腋、腹部，多為灸5壯；最小者為井穴，只灸1壯；最多者為大椎穴等，灸9壯；個(gè)別穴位如環(huán)跳等，灸50壯?！都滓医?jīng)》第三卷，還提到“欲令灸瘡發(fā)者，灸復(fù)熨之，三日即發(fā)”。說(shuō)明已運(yùn)用發(fā)泡化膿灸法?！都滓医?jīng)》還提出禁灸穴位，指出誤灸的不良后果。灸脊中可引起痿證；耳有膿，忌灸耳門(mén)；灸乳中、淵液可引起“蝕瘡”等。 葛洪倡導(dǎo)以針灸救治急證，為其突出特色?！?a target="_blank" href="/zhongyi/594wt/">肘后備急方》共收錄針灸處方109首，其中，99首廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、五宮等科，三十多種病證。對(duì)其作用、效果、操作、技巧、忌宜等，都作了全面的闡述，為記載古代針灸治療的早期文獻(xiàn)之一，內(nèi)容豐富。 其主要成就，大致可歸納為以下三點(diǎn)： （一）急證用灸：《肘后方》提出以灸法救治卒中、惡死、昏厥、寒濕、霍亂、吐瀉、癲狂、癰疽、狂犬咬傷、蝎螫等卒發(fā)急證，用穴較少，記憶方便，施灸方便。 （二）以灸補(bǔ)陽(yáng)：《肘后方》以一壯、三壯、五壯、七壯為基數(shù)，然后以七為倍數(shù)加壯、為二七壯、三七仕、四七壯等。以七為陽(yáng)數(shù)的代表，加倍翻番，其先陽(yáng)后陰，從陰到陽(yáng)，以陽(yáng)治陰等治療原則，亦無(wú)不體現(xiàn)了其以補(bǔ)陽(yáng)為主的學(xué)術(shù)見(jiàn)解。 （三）灸不固定用艾，灸亦可隔物：《肘后方》為便于急救，除應(yīng)用艾灸外，在倉(cāng)卒無(wú)艾時(shí)，亦用竹茹、黃蠟、紙屑等為代用品，其中，竹茹、黃蠟，既有艾炷的溫熨作用，又有艾炷所沒(méi)有的清熱開(kāi)竅，通經(jīng)活絡(luò)等特點(diǎn)，所以，它們是艾炷的理想的代用品?！吨夂蠓健愤€以隔蒜、隔鹽、隔椒、隔面、隔瓦甄等施灸為治療的多樣化發(fā)展，開(kāi)辟了新途徑，成為隔物灸的最早文獻(xiàn)。 葛洪以上建樹(shù)，對(duì)后世灸治療的發(fā)展，影響極大。 繼葛洪之后，陳延之《小品方》重視灸法，并靈活應(yīng)用，他認(rèn)為灸具有簡(jiǎn)便易行、應(yīng)用范圍廣泛、效果良好等優(yōu)點(diǎn)，值得提倡與推廣。從該書(shū)輯佚之部分灸處方，可反應(yīng)其這方面的學(xué)術(shù)思想。 《小品方》認(rèn)為，只有恰當(dāng)?shù)卣莆栈鹆浚拍苁够饸庋刂?jīng)絡(luò)達(dá)到病變部位?；鹆窟^(guò)大，易燒傷機(jī)體；火量過(guò)小，火氣不能抵達(dá)病變部位，不易發(fā)揮治療效果。對(duì)用灸壯數(shù)，中有一般要求，但主張就根據(jù)地域，氣候、體質(zhì)的不同，分別對(duì)待。其用灸壯數(shù)，多至100，少僅14，即同一種病，也有100壯、50壯、隨年壯，或一日三次用灸的區(qū)別。取穴特點(diǎn)是少而精，一般每次只取一穴，多的不過(guò)二、三穴，除十四經(jīng)穴外，亦取經(jīng)外奇穴。雖然重視灸，亦不排斥針刺治療。 按摩療法在秦漢的初步發(fā)展基礎(chǔ)上，至魏晉南北朝在按摩手法上有較大發(fā)展，并已廣泛應(yīng)用于臨床，成為治病健身的重要措施之一。 此時(shí)間，以按摩療法用于急癥和以“膏摩”應(yīng)用廣泛為特點(diǎn)，如《肘后備急方》中，即記載了許多用于急癥治療的膏摩法，如有治“中晉暴百病”的裴氏五毒神膏、“療百病”的蒼梧道士陳元膏、“療寒時(shí)行賦風(fēng)惡氣”的丹參膏等，以及治中風(fēng)口眼斜、治內(nèi)脹、蠱、蜂、百毒、溪毒、射工病的膏摩、丸（亦屬藥）摩法，《小品方》、《劉涓子鬼遺方》亦有多首膏摩方。 按摩手法也較以前增多，具體有按摩法、爪掐法、拍法、抓腹法，抄舉法、拈脊皮法、擲背法等?！?a target="_blank" href="/zhongyi/594wt/">肘后備急方》之抓切人中法，至今為急救常用，而其抄舉法治卒腹痛，其法“使病人伏臥，一人跨上，兩手抄舉其腹，……輕舉抄之，令去床三尺許便放之，如此二七度止”。與現(xiàn)代治急腹癥腸梗阻之顛波法有異曲同功之妙，葛洪在《抱樸子》中提倡“……清晨建齒三百過(guò)者，永不動(dòng)搖”，是吸收導(dǎo)家導(dǎo)引、按摩術(shù)的內(nèi)容用于醫(yī)療保健者。陶弘景《養(yǎng)主延命錄》中有論述養(yǎng)生保健按摩法的內(nèi)容，如按摩明目法：“平旦以兩手掌相摩令熱、熨眼三過(guò)，次又以指搔目四眥，令人目明”及摩身法?。骸澳κ至顭崂啄ι眢w，從上至下，名曰于浴，令人勝風(fēng)寒時(shí)氣、熱頭痛。百病皆除”。顏面保健法：“摩手令解以摩面，從上至下，去邪氣，令人面上有光彩”，這些自我保健按摩法，一直被后人所效法。此期亦有按摩法專著如《按摩經(jīng)》、《導(dǎo)引經(jīng)》等，惜亦已失傳。