或問腹痛何由而生？曰邪正相搏，是以作痛。夫經(jīng)脈者，乃天真流行出入，臟腑之道路也。所以水谷之精悍為榮衛(wèi)，行于脈之內(nèi)外，而統(tǒng)大其用，是故行六氣，運(yùn)五行，調(diào)和五臟，灑陳六腑，法四時(shí)升降浮沉之氣，以生長(zhǎng)化收藏。其正經(jīng)之別脈，絡(luò)在內(nèi)者，分守臟腑部位，各司其屬，與之出納氣血。凡是榮衛(wèi)之妙用者，皆天真也。故經(jīng)曰∶血?dú)猓酥瘢豢刹恢?jǐn)養(yǎng)，養(yǎng)之則邪弗能傷矣。失之則榮氣散解，而諸邪皆得從其臟腑所虛之舍而入客焉。入客則氣停液聚，為積為痰，血凝不行，或瘀或蓄，脈絡(luò)皆滿，邪正相搏，真氣迫促，故作痛也。脾胃內(nèi)舍心腹，心肺內(nèi)舍胸膺、兩脅，肝內(nèi)舍 脅、小腹，腎內(nèi)舍小腹、腰脊，大小腸、沖任皆在小腹，此臟腑所通之部位也。曰舉痛論敘腹痛一十四條，屬熱者止一條，余皆屬寒。 后世方論，因盡作風(fēng)冷客之攻擊而作痛。今子乃云諸邪何哉？曰方論不會(huì)通諸篇之旨，因不解篇末，復(fù)謂百病皆生于氣，列九氣之狀，其間雖不言痛，必亦為或有作痛者故也。不然，何乃出于諸痛篇之末耶。試以《靈樞》百病始生篇觀之，其旨則顯然矣。所論邪有三部，風(fēng)雨傷于上，清濕傷于下，傷于上者，病從外入內(nèi)，從上下也。次第傳入，舍于輸之時(shí)，六經(jīng)不通，或著絡(luò)脈，或著經(jīng)脈，或著輸脈，或著伏沖之脈，或著腸胃之膜原，皆得成積而痛。傷于下者，病起于足，故積之始生，得寒乃生，厥乃成積。厥氣生足 ， 生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則 脹，腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。傷于臟者，病起于陰，故卒然多食飲，則腸滿，起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷、陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣。卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。自今觀之，此篇所謂成積作痛，未至于 瘕結(jié)塊之積，乃汁沫聚而不散之積也。與舉痛論所謂血?dú)饣舨坏眯卸煞e同也。豈七情敘于篇末者之不同然于作痛乎。然推原二篇之意，百病始生篇在乎三部之邪會(huì)而為痛，故相連而為言。舉痛論在乎其邪各自為病，所以獨(dú)引寒淫一者，亦為寒邪之能閉塞陽氣最甚故也。用是為例，其他則可自此而推之矣。至如七情之氣逆，即傷其榮衛(wèi)而不行，榮衛(wèi)不行則液聚血凝，及飲食用力過度者亦然，皆不待與寒相會(huì)，始成積作痛也。且如諸篇有言，胃氣實(shí)而血虛，其脈軟散者，當(dāng)病食痹，謂食則痛也；有言歲土太過，濕淫所勝，大腹、小腹痛者；有言沖脈之病，其氣溢于大腸，而著于膏肓之原，在臍下，故環(huán)臍而痛；有言脾傳之腎，少腹冤熱而痛；有言肝熱病者，腹痛身熱；有言腎虛者，亦大腹、小腹痛；有言厥陰之厥，小腹腫脹；太陰厥逆，心痛引背；有言六氣司上下之勝之復(fù)等邪，各隨其所入之部分而痛，豈非諸邪各有自徑入作痛，初無與寒相關(guān)者耶。 《難經(jīng)》云∶臍上牢若痛，心內(nèi)證也。臍下牢若痛，腎內(nèi)證也。臍右牢若痛，肺內(nèi)證也。臍左牢若痛，肝內(nèi)證也。方論之未備者，不獨(dú)此而已。至若厥心痛，五邪相乘者，亦不能推及四臟，與之無異，豈五五二十五陽之相移，獨(dú)心而已哉。更于五臟之疝，不干涉于睪丸，止在腹中痛者，猶未明也。止知諸脈急者為疝，未知脈滑微有熱者，亦病疝也。其詳備見疝條。且劉河間嘗解急脈之意，急脈固是寒之象，然寒脈當(dāng)短小而遲，非急數(shù)而洪也。由緊脈主痛，急而為痛甚，所以痛而脈有緊急者，脈為心之所養(yǎng)也。凡六氣為病，則心神不寧，而緊急不得舒緩，故脈亦從之而見也。欲知何氣之為病者，適其緊急相兼之脈而可知也。如緊急洪數(shù)，則為熱痛之類也。此論可謂善推脈理病情者也。曰諸邪之作痛則聞命矣，然其邪之博也，奈何以治？將亦有所守要約之方乎。曰自博而求約，何患約之無其道，不自博而從事于約，約必失其道，失其道，寧無實(shí)實(shí)虛虛、誅伐無過之患乎。然其道要在于審經(jīng)脈氣血之虛實(shí)，辨六淫五邪之有無兼氣，于是擇至真大要諸治法中，并五郁者之所當(dāng)施，而后選其經(jīng)，分祛邪補(bǔ)正，適所宜之藥，配君臣佐使以為方。夫如是而約之，則猶約囊也，不切中其病矣。東垣云∶夫心胃痛及腹中諸痛，皆因勞力過甚，飲食失節(jié)，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛。經(jīng)言得炅則止，炅者，熱也。以熱治寒，治之正也。 然腹痛有部分，臟腑有高下，治之者亦宜分之。如厥心痛者，乃寒邪客于心包絡(luò)也，前人以良姜、菖蒲大辛熱之味，末之，酒調(diào)服，其痛立止，此直折之耳。真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節(jié)，甚則旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。中脘痛者、太陰也，理中、建中、草豆蔻丸之類主之。臍腹痛者、少陰也，四逆姜附、御寒湯之類主之。少腹痛者、厥陰也，正陽散、回陽丹、當(dāng)歸四逆湯之類主之。雜證而痛者，苦楝湯、酒煮當(dāng)歸丸、丁香楝實(shí)丸之類主之。是隨高下治之也。更循各臟部分穴俞而灸刺之，如厥心痛者，痛如針刺其心，甚者，脾之痛也。取之然谷、太溪，余臟皆然。如腹中不和而痛者，甘草芍藥湯主之。如傷寒誤下，傳太陰腹?jié)M而痛者，桂枝加芍藥湯主之。痛甚者，桂枝加大黃湯主之。夏月肌熱惡熱，脈洪疾而痛者，黃芩芍藥湯主之。又有諸蟲痛者，如心腹懊 ，作痛聚往來上下行，痛有休止，腹熱善渴涎出，面色乍青乍白乍赤，嘔吐水者，蛔咬也。以手緊按而堅(jiān)持之，無令得脫，以針刺之，久持之，蟲不動(dòng)，乃出針也。或《局方》化蟲丸，及諸蟲之藥，量虛實(shí)用之，不可一例治也。海藏云∶秋腹痛，肌寒惡寒，脈沉微，足太陰、足少陰主之，桂枝芍藥湯。中脘痛、太陰也，理中、建中、黃 湯之類。臍腹痛、少陰也，四逆、真武、附子湯之類。小腹痛、厥陰也，重則正陽散、回陽丹之類，輕則當(dāng)歸四逆湯之類。太陰傳少陰痛甚者，當(dāng)變下利而止。夏腹痛，肌熱惡熱，脈洪疾，手太陰、足陽明主之，芍藥黃芩湯，治腹痛脈洪數(shù)。肚腹痛者，芍藥甘草湯主之。稼穡作甘，甘者己也。曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙方也。脈緩傷水，加桂枝、生姜。脈洪傷金，加黃芩、大棗。脈澀傷血，加當(dāng)歸。脈弦傷氣，加芍藥。脈遲傷火，加干姜。丹溪云∶有寒、有熱、有食積、有濕痰、有死血。綿綿痛而無增減，欲得熱手按，及喜熱食，其脈遲者，寒也。當(dāng)用香砂理中湯，或治中湯、小建中湯、五積散等藥。若冷痛用溫藥不效，痛愈甚，大便不甚通，當(dāng)微利之，用藿香正氣散，每服加官桂、木香、枳殼各半錢，吞下來復(fù)丹，或用蘇感丸，不利，則量虛實(shí)用神保丸。時(shí)痛時(shí)止，熱手按而不散，其脈洪大而數(shù)者，熱也。宜二陳平胃、炒芩、連，或四順清涼飲、黃連解毒湯、神芎丸、金花丸之類。若腹中常覺有熱而痛，此為積熱，宜調(diào)胃承氣湯。感暑而痛，或泄利并作，其脈必虛豁，宜十味香薷飲、六和湯。感濕而痛，小便不利，大便溏泄，其脈必細(xì)，宜胃苓湯。痰積作痛，或時(shí)眩暈，或嘔冷涎，或下白積，或小便不利，或得辛辣熱湯則暫止，其脈必滑，宜二陳加行氣之劑，及星半安中湯。食積作痛，痛甚欲大便，利后痛減，其脈必弦，或沉滑，宜二陳平胃加山楂、神曲、麥芽、砂仁、草果，溫中丸、枳術(shù)丸、保和丸、木香檳榔丸之類。酒積腹痛，用三棱、蓬術(shù)、香附、官桂、蒼術(shù)、濃樸、陳皮、甘草、茯苓、木香、檳榔主之。多年敗田螺殼， 存性，加三倍于木香檳榔丸中，更加山茵陳等分，其效甚速。氣滯作痛，痛則腹脹，其脈必沉，宜木香順氣散。死血作痛，痛有常處而不移，其脈必澀或芤，宜桃仁承氣湯。虛者加歸、地蜜丸服，以緩除之。或用牡丹皮、江西紅曲、麥芽、香附、川通草、穿山甲、番降香、紅花、蘇木、山楂、玄胡索、桃仁泥，酒、童便各一鐘，煎至一鐘，入韭汁服。七情內(nèi)結(jié)，或寒氣外攻，積聚堅(jiān)牢如杯，心腹絞痛，不能飲食，時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)即欲死，宜七氣湯。腹痛有作止者，有塊耕起往來者，吐清水者，皆是蟲痛。 或以雞汁吞萬應(yīng)丸下之，或以椒湯吞烏梅丸安之。《金匱要略》問曰∶病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰∶腹中痛，其脈當(dāng)沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲。關(guān)上脈緊而滑者，蛔毒。脈沉而滑者，寸白。肘后粗以下三四寸熱者，腸中有蟲。脾胃虛而心火乘之，不能滋榮上焦元?dú)猓龆I與膀胱之寒水旺時(shí)，子能令母實(shí)，致肺金大腸相輔而來克心乘脾胃，此大復(fù)其讎也。經(jīng)曰∶大勝必大復(fù)，故皮毛血脈分肉之間，元?dú)庖呀^于外，又大寒大燥二氣并乘之，則苦惡風(fēng)寒，耳鳴，及腰背相引胸中而痛，鼻息不通，不聞香臭，額寒腦痛，目時(shí)眩，目不欲開，腹中為寒水反乘，痰唾涎沫，食入反出，腹中常痛，及心胃痛，脅下急縮，有時(shí)而痛，腹不能努，大便多瀉而少秘，下氣不絕或腸鳴，此脾胃虛之極也。胸中氣亂，心煩不安，而為霍亂之漸，膈咽不通，噎塞極則有聲喘喝閉塞，或日陽中，或暖房?jī)?nèi)稍緩，口吸風(fēng)寒則復(fù)作，四肢厥冷，身體沉重，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不可回顧，小便溲而時(shí)燥，以草豆蔻丸主之。此主秋冬寒涼大復(fù)氣之藥也。復(fù)氣乘冬足太陽寒氣、足少陰腎水之旺，子能令母實(shí)。手太陰肺實(shí)，反來侮土，火木受邪，腰背胸膈閉塞疼痛，善嚏，口中涎，目中泣，鼻中流濁涕不止，或有 肉，不聞香臭，咳嗽痰沫，上熱如火，下寒如水，頭作陣痛，目中流火，視物KT KT ，耳鳴耳聾，頭并口鼻或惡風(fēng)寒喜日陽，夜臥不安。常覺痰塞膈咽不通，口無滋味，兩脅縮急而痛。牙齒動(dòng)搖，不能嚼物，腰臍間及尻臀膝足寒冷，陰汗，前陰冷，行步欹側(cè)，起居艱難，掌中寒，風(fēng)痹麻木，小便數(shù)而晝多，夜頻而少。氣短喘喝，少氣不足以息，卒遺失無度。婦人白帶，陰戶中大痛，牽心而痛，黧黑失色。男子控睪牽心，陰陰而痛，面如赭色，食少，大小便不調(diào)。煩心霍亂，逆氣里急，而腹皮色白，后出余氣，腹不能努或腸鳴，膝下筋急，肩胛大痛。此皆寒水來復(fù)火土之讎也。以神圣復(fù)氣湯主之。 季秋心腹中大痛，煩躁，冷汗自出，宜益智和中丸。季秋客寒犯胃，心胃大痛不可忍者，麻黃草豆蔻丸。脾胃虛寒心腹?jié)M，及秋冬客寒犯胃，時(shí)作疼痛，宜濃樸湯。為戊火已衰，不能運(yùn)化，又加客氣聚為滿痛，散以辛熱，佐以苦甘溫，以淡泄之，扶持胃氣，以期平也。腹痛或大便利，或用手重按痛處不痛者為虛，宜于以上治寒痛方中選用之。無寒者，芍藥甘草湯。仲景云∶虛勞，里急腹中痛，小建中湯主之。此補(bǔ)例也，溫例也。痛而秘者，濃樸三物湯主之。此瀉例也，寒例也。三陰受邪，于心臍少三腹疼痛氣風(fēng)等證，當(dāng)歸丸主之。失笑散，治心腹痛效。心痛門有劉寄奴玄胡索方，亦治腹痛，皆通理氣血之劑也。有全不喜食，其人本體素怯弱，而又加以腹冷疼者，養(yǎng)胃湯，以人參、白術(shù)、蒼術(shù)，仍加桂、茱萸各半錢，木香三分，應(yīng)腹冷痛，或心脾疼者，加生姜，均治之。諸寒作痛，得炅則止者，熨之。用熟艾半斤，以白紙一張，鋪于腹上，紙上攤艾令勻，又以憨蔥數(shù)枝，批作兩半片，鋪于艾上，再用白紙一張覆之，以慢火熨斗熨之，冷則易之，覺腹中熱、腹皮暖不禁，以帛三搭多縫帶系之，待冷方解。一法用鹽炒，布裹熨痛處，神效。 腹痛證治，上條列之詳矣。但有因別病而致痛者，不可不明。且如疝致腹痛，必是睪丸腫疼牽引而痛，或邊有一條沖腹而痛。霍亂腹痛，必吐利兼作，甚有不嘔不利，四肢厥冷痛極者，名干霍亂，又名攪腸沙。急用樟木煎湯大吐之；或用白礬末一錢，清湯調(diào)服探吐之；或用臺(tái)芎為末，每一錢許入姜汁半盞，熱湯調(diào)服。甚者面青昏倒不省人事，急以鼠矢一合，研為細(xì)末，滾湯調(diào)，澄清，通口服之。或刺委中并十指出血。腸內(nèi)生癰，亦常腹痛，但小便數(shù)似淋，脈滑數(shù)，身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，或繞臍生瘡，治法見本門。凡此數(shù)證，要當(dāng)審辨，隨其所因而施治，毋茍且而誤人也。 【少腹痛】 傷寒蓄血在下焦，宜抵當(dāng)丸、桃仁承氣之類。若因氣郁而痛，以青皮主之。寒者，以桂枝、吳茱萸溫之。（苦練丸、酒煮當(dāng)歸丸。）若因疝、奔豚、癥聚者，更檢本門施治。若身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，或繞臍生瘡者，小腸癰也。急宜下之，或以云母膏、太乙膏作丸服。 【診】脈多細(xì)小緊急。滑為痰。弦為食。陰弦或緊，或尺緊而實(shí)，或伏者，可下。細(xì)小遲者生。 堅(jiān)大疾者，數(shù)而緊者，浮大而長(zhǎng)者死。痛而喘，臍下或大痛，人中黑色者，不治。