咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽是有痰而有聲，蓋因傷于肺氣而咳，動于脾濕，因咳而為嗽也。經(jīng)言臟腑皆有咳嗽，咳嗽屬肺，何為臟腑皆有之？蓋咳嗽為病，有自外而入者，有自內(nèi)而發(fā)者，風(fēng)寒暑濕外也，七情饑飽內(nèi)也。風(fēng)寒暑濕先自皮毛而入，皮毛者，肺之合，故雖外邪欲傳臟腑，亦必先從其合而為嗽，此自外而入者也。七情饑飽內(nèi)有所傷，則邪氣上逆，肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸于肺而為嗽，此自內(nèi)而發(fā)者也。然風(fēng)寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，徑傷臟腑，不留于皮毛。七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本臟，未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕，而七情饑飽之嗽，久而后見，治法當(dāng)審脈證三因。若外因邪氣，止當(dāng)發(fā)散，又須原其虛實(shí)冷熱。若內(nèi)因七情，則隨其部經(jīng)，在與氣口脈相應(yīng)，當(dāng)以順氣為先，下痰次之。有停飲而咳，又須消化之方，不可用烏梅、罌粟酸澀之藥。其寒邪未除，亦不可便用補(bǔ)藥。尤忌憂思過度，房室勞傷，遂成瘵疾，宜養(yǎng)脾生肺也。《仁齋直指》云∶感風(fēng)者鼻塞聲重，傷冷者凄清怯寒，挾熱為焦煩，受濕為纏滯，瘀血?jiǎng)t膈間腥悶，停水則心下怔忪，或?qū)嵒蛱摚抵S白，唾之稀稠，從可知也。治嗽大法，肺脈浮為風(fēng)邪所客，以發(fā)散取之。肺脈實(shí)為氣壅內(nèi)熱，以清利行之。脈濡散為肺虛，以補(bǔ)肺安之。其間久嗽之人，曾經(jīng)解利，以致肺胃俱寒，飲食不進(jìn)，則用溫中助胃，加和平治嗽之藥。至若酒色過度，虛勞少血，津液內(nèi)耗，心火自炎，遂使燥熱乘肺，咯唾膿血，上氣涎潮，其嗽連續(xù)而不已。唯夫血不榮肌，故邪在皮毛，皆能入肺，而自背得之尤速，此則人參、芎、歸，所不可無。一種傳注，病涉邪惡，五臟反克，毒害尤深，近世率用蛤蚧、天靈蓋、桃、柳枝，丹砂、雄黃、安息香、蘇合香丸通神之劑。然則咳嗽證治，于此可以問津索途矣。抑猶有說焉，肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元也。當(dāng)以破故紙、安腎丸主之。毋徒從事于寧肺。感風(fēng)而嗽者，惡風(fēng)自汗，或身體發(fā)熱，或鼻流清涕，其脈浮，宜桂枝湯加防風(fēng)、杏仁、前胡、細(xì)辛。感寒而嗽者，惡寒發(fā)熱無汗，鼻流清涕，其脈緊，宜杏子湯去干姜、五味，加紫蘇、干葛，或二陳加紫蘇、葛根、杏仁、桔梗。暴感風(fēng)寒，不惡寒發(fā)熱，止是咳嗽鼻塞聲重者，寧嗽化痰湯。薛新甫云∶春月風(fēng)寒所傷，咳嗽聲重，頭疼，用金沸草散。咳嗽聲重，身熱頭痛，用《局方》消風(fēng)散。蓋肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風(fēng)邪易入，治法當(dāng)解表兼實(shí)肺氣。肺有火則腠理不閉，風(fēng)邪外乘，治宜解表兼清肺火，邪退即止。若數(shù)行解散，則重亡津液，邪蘊(yùn)而為肺疽、肺痿矣。故凡肺受邪不能輸化，而小便短少，皮膚漸腫，咳嗽日增者，宜用六君子湯以補(bǔ)脾肺，六味丸以滋腎水。夏月喘急而嗽，面赤潮熱，其脈洪大者，黃連解毒湯。熱躁而咳，梔子湯。咳唾有血，麥門冬湯。俱吞六味丸，壯水之主以制陽光，而保肺金。秋月咳而身熱自汗，口干便赤，脈虛而洪者，白虎湯。身熱而煩，氣高而短，心下痞滿，四肢困倦，精神短少者，香薷飲。若病邪既去，宜用補(bǔ)中益氣湯，加干山藥、五味子以養(yǎng)元?dú)猓?a target="_blank" href="/zhongyi/zy794kh/">柴胡、升麻各二分以升生氣。 冬月風(fēng)寒外感，形氣病氣俱實(shí)者，宜華蓋散、加減麻黃湯。所謂從表而入，自表而出。若形氣病氣俱虛者，宜補(bǔ)其元?dú)猓粢越獗碇帲魧Ｓ诮獗恚瑒t肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘虛易入，而其病愈難治矣。《活法機(jī)要》云∶夏月嗽而發(fā)熱者，謂之熱痰嗽，小柴胡湯四兩，加石膏一兩，知母半兩用之。冬月嗽而發(fā)寒熱，謂之寒嗽，小青龍加杏仁服之。感濕而嗽者，身體痛重，或有汗，或小便不利，此多乘熱入水，或冒雨露，或浴后不解濕衣，致有此患，宜白術(shù)酒。熱嗽，咽喉干痛，鼻出熱氣，其痰嗽而難出，色黃且濃，或帶血縷，或出血腥臭，或堅(jiān)如蠣肉，不若風(fēng)寒之嗽痰清而白，宜金沸草散，去麻黃、半夏，加薄荷、枇杷葉、五味、杏仁、桑根白皮、貝母、茯苓、桔梗，入棗子一個(gè)同煎，仍以辰砂化痰丸，或薄荷煎、八風(fēng)散含化。有熱嗽諸藥不效，竹葉石膏湯，去竹葉，入粳米，少加知母，多服五味、杏仁、枇杷葉，此必審是伏熱在上焦心肺間可用。冷熱嗽，因增減衣裳，寒熱俱感，遇乍寒亦嗽，乍熱亦嗽，飲熱亦嗽，飲冷亦嗽，宜金沸草散、消風(fēng)散各一帖和煎，或應(yīng)夢人參散，或款冬花散，以薄荷代麻黃，或二母散，仍以辰砂化痰丸、八風(fēng)丹吞化。七情饑飽嗽，無非傷動臟腑正氣，致邪上逆，結(jié)成痰涎，肺道不理。宜順氣為先，四七湯一帖，加杏仁、五味子、桑白皮、人參、阿膠、麥門冬、枇杷葉各一錢。有飲冷熱酒，或飲冷水，傷肺致嗽，俗謂之湊肺，宜紫菀飲。有嗽吐痰與食俱出者，此蓋飲食失節(jié)，致肝氣不利，而肺又有客邪，肝濁道，肺清道，清濁相干，宜二陳湯加木香、杏仁、細(xì)辛、枳殼各半錢。食積痰嗽發(fā)熱，二陳湯加栝蔞、萊菔子、山楂、枳實(shí)、曲 。《機(jī)要》云∶痰而能食者，大承氣微下之。痰而不能食者，濃樸湯主之。嗽而失聲，潤肺散，或清音丸。戴云∶有熱嗽失聲咽疼，多進(jìn)冷劑，而聲愈不出者，宜以生姜汁調(diào)消風(fēng)散，少少進(jìn)之，或只一味姜汁亦得，冷熱嗽后失聲者尤宜。嗽而失聲者，非獨(dú)熱嗽有之，宜審其證用藥，佐以橄欖丸含化，仍濃煎獨(dú)味枇杷葉散熱服。聲啞者，寒包其熱也，宜細(xì)辛、半夏、生姜辛以散之。亦有痰熱壅于肺者，金空則鳴，必清金中邪滯，用清咽寧嗽湯。勞嗽，有因久嗽成勞者，有因病勞乃嗽者，其證寒熱往來，或獨(dú)熱無寒，咽干嗌痛，精神疲極，所嗽之痰，或濃或淡，或時(shí)有血，腥臭異常，語聲不出者，薏苡仁五錢，桑根白皮、麥門冬各三錢，白石英二錢，人參、五味子、款冬花、紫菀、杏仁、貝母、阿膠、百合、桔梗、秦艽、枇杷葉各一錢，姜、棗、粳米同煎，去渣調(diào)鐘乳粉。亦宜蛤蚧散，或保和湯、知母茯苓湯、紫菀散、寧嗽湯。經(jīng)年累月，久嗽不已，服藥不瘥，余無他證，卻與勞嗽不同。戴用三拗湯、青金丸。予謂其不妥，獨(dú)宜保肺而已，一味百部膏可也。《衍義》云∶有婦人患肺熱久嗽，身如炙，肌瘦，將成肺勞。以枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等分，大黃減半，各如常制治訖，同為末，蜜丸如櫻桃大。食后、夜臥各含化一丸，未終劑而愈。有風(fēng)寒者，可用熏法。有熱者，可用枳殼湯。有實(shí)積者，可用款氣丸、利膈丸、馬兜鈴丸。脾胃如常，飲食不妨者，加味人參清肺湯、參粟湯。《素問》云∶咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也，八味丸、安腎丸主之。有暴嗽，服諸藥不效，或教之進(jìn)生料鹿茸丸、大菟絲子丸方愈。有本有標(biāo)，卻不可以其暴嗽而疑遽補(bǔ)之非，所以易愈者，亦覺之早故也。時(shí)行嗽，發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞，氣急，狀如傷冷熱，連咳不已。初得病即伏枕一兩日即輕，俗呼為蝦蟆瘟，用參蘇飲加細(xì)辛半錢。潔古云∶咳而無痰者，以辛甘潤其肺，蜜煎生姜湯、蜜煎橘皮湯、燒生姜、胡桃，皆治無痰而嗽者。《本事方》補(bǔ)肺法，生地黃二斤，凈洗，杏仁二兩，生姜、蜜各四兩，搗如泥，入瓦盆中，置飯上蒸五七度，每五更挑三匙咽下。《金匱》方，咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。咳嗽喉中作聲，一味白前妙。《千金》有白前湯。一男子五十余歲，病傷寒咳嗽，喉中聲如 ，與獨(dú)參湯一服而 聲徐，至二三帖咳嗽亦漸退，凡服二三斤，病始全愈。丹溪云∶上半日嗽多，屬胃中有火。午后嗽多，屬陰虛。黃昏嗽多，此火氣浮于肺，不宜用涼藥，宜斂而降之。有一咳即出痰者，脾濕勝而痰滑也。有連咳十?dāng)?shù)不能出痰者，肺燥勝痰澀也。滑者宜南星、半夏、皂角灰之屬燥其脾，若利氣之劑所當(dāng)忌也。澀者宜枳殼、紫蘇、杏仁之屬利其肺，若燥肺之劑所當(dāng)忌也。形肥，或有汗，或脈緩，體重嗜臥之人咳者，脾濕勝也。宜白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓之屬燥之。形瘦，或夏月無汗，或脈澀之人咳者，肺燥勝也。宜杏仁、栝蔞之屬潤之。凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，唯于足乍有涼時(shí)，其脈洪者，熱痰在胸膈也。宜小陷胸湯、礞石丸之類清膈降痰。 甚而不已者，宜吐下其痰熱也。面白悲嚏，或脅急脹痛，或脈沉弦細(xì)遲而咳者，寒飲在胸腹也。宜辛甘熱去之，半夏溫肺湯。丹溪治飲酒傷肺痰嗽，以竹瀝煎入韭汁，就吞栝蔞、杏仁、青黛、黃連丸。按此恐太寒，閉遏熱氣，不得發(fā)舒，不若先以辛散之，而后以酸收之，甚者吐之。后與五苓甘露，勝濕去痰之劑。吃醋搶喉，咳嗽不止，用甘草二兩，去赤皮，作二寸 ，中半劈開，用豬膽汁五枚浸三日，取出火上炙干為細(xì)末，煉蜜丸。每服四十丸，茶清吞下，臨臥服。咸物所傷，哮嗽不止，用白面二錢，砂糖二錢，通搜和，用糖餅灰汁捻作餅子，放在爐內(nèi)炸熟，劃出，加輕粉四錢，另炒略熟，將餅切作四亞，摻輕粉在內(nèi)，令患人吃盡，吐出病根即愈。 肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血，麻黃湯。心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫喉痹，桔梗湯。肝咳之狀，咳而兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩 下滿，小柴胡湯。（仲景云∶咳引脅痛為懸飲，宜十棗湯。丹溪云∶咳引脅痛，宜疏肝氣，用青皮、枳殼、香附子等，實(shí)者白芥子之屬。）脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇，升麻湯。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎，麻黃附子細(xì)辛湯。五臟之久嗽，乃移于六腑，脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出，烏梅丸。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁，黃芩加半夏生姜湯。肺咳不已、則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失，赤石脂禹余糧湯、桃花湯。不止用豬苓分水散。心咳不已、則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失，芍藥甘草湯。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺，茯苓甘草湯。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也，錢氏異功散。 【肺痿】仲景云∶熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？師曰∶或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液故得之。肺痿，咳吐涎沫不止，咽燥而渴，生姜甘草湯主之。生姜五兩，人參二兩，甘草四兩，大棗十五枚，水七升，煮取三升，分溫三服。炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。用甘草一味，水三升，煮半升，分溫三服。桂枝去芍藥加皂莢湯，治肺痿吐涎沫。桂技、生姜各三兩，甘草一兩，大棗十枚，皂莢十枚，去皮弦、炙焦，水七升，微火煮取三升，分三溫服。肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴必遺尿，小便數(shù)。 所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。 甘草炙四兩，干姜炮二兩，水三升，煮取一升五合，分溫再服。若服湯口渴，屬消渴。肺痿，咳唾咽燥，欲飲水者自愈。自張口者，短氣也。咳而口中自有津液，舌上胎滑，此為浮寒，非肺痿也。肺痿，或咳沫，或咳血，今編咳沫者于此，咳血者入血證門。 【肺脹】仲景云∶咳而上氣，此為肺脹，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。又云∶肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏主之。丹溪治主收斂，用訶子為主，佐以海石、香附（童便浸三日）、栝蔞仁、青黛、半夏曲、杏仁、姜汁、蜜調(diào)噙之。肺脹而嗽，或左或右，不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病，宜養(yǎng)血以流動乎氣，降火疏肝以清痰，四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、韭汁之屬，壅遏不得眠者，難治。 【診】浮為風(fēng)。緊為寒。數(shù)為熱。細(xì)為濕。浮緊則虛寒。沉數(shù)則實(shí)熱。弦澀則少血。洪滑則多痰。澀為房勞。右關(guān)濡傷脾。左關(guān)弦短傷肝。浮短傷肺。脈出魚際，為逆氣喘息。弦為飲，咳而浮，四十日已。咳而眩，實(shí)者吐之愈。咳而脈虛，必苦冒。脈沉不可發(fā)汗。脾脈微為咳。肺脈微急為咳唾血。浮直而濡者，易治。喘而逆上氣，脈數(shù)有熱，不得臥，難治。上氣喘，面浮腫，肩，脈浮大者死。久嗽脈弱者可治，實(shí)大數(shù)者死。上氣喘息低昂，脈滑手足溫者生，脈澀四肢寒者死。咳而脫形，身熱脈小，堅(jiān)急以疾，是逆也，不過十五日死。咳嗽羸瘦，脈形堅(jiān)大者死。咳嗽脈沉緊者死，浮直者生，浮軟者生，小沉伏匿者死。咳而嘔，腹?jié)M泄，弦急欲絕者死。