〔大法〕 《精要》云∶嘔逆有二證，一證謂初發(fā)，不曾服內(nèi)托散，伏熱在心；一證謂氣虛，脾氣不正，其伏熱在心者，與內(nèi)托散三兩帖。氣虛者，宜嘉禾散，有寒熱宜正氣散，兼與山藥丸以補(bǔ)腎。丹溪曰∶諸逆沖上，嘔噦，皆屬于火。內(nèi)托散性涼，固有降火之理。若嘉禾散補(bǔ)力已少，徒溫暖以助火耳。山藥丸補(bǔ)腎，以壯下焦之陰，粗為近理。然治嘔須分先后，腫瘍時(shí)當(dāng)作毒瓦斯上攻治之，潰瘍后當(dāng)作陰虛治之。若年老因疽潰后，嘔逆不食者，宜參 白術(shù)膏峻補(bǔ)取效，佐使藥，隨時(shí)隨證加減，恐用山藥丸緩急，未易得力，河間謂∶瘡瘍嘔者，濕氣侵胃也，藥中宜倍加白術(shù)。 〔薛〕 瘡瘍作嘔，不可泥于毒瓦斯內(nèi)攻而概用敗毒等藥。如熱甚 痛，邪氣實(shí)也，仙方活命飲解之。作膿 痛胃氣虛也，托里消毒散補(bǔ)之。膿熱脹痛，氣血虛也，先用托里散；后用針以泄之。 痛便秘，熱蘊(yùn)于內(nèi)也，內(nèi)疏黃連湯導(dǎo)之。若因寒藥傷胃而嘔者，托里健中湯。胃寒少食而嘔者，托里益中湯。中虛寒淫而嘔者，托里溫中湯。肝木乘脾土而嘔者，托里抑青湯。胃脘停痰而嘔者，托里清中湯。脾虛自病而嘔者，托里益黃湯。郁結(jié)傷脾而嘔者，托里越鞠湯。若不詳究其源而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣。丹溪雖曰腫瘍當(dāng)作毒瓦斯攻心治之，潰瘍當(dāng)作陰虛治之，亦大概言耳。今之熱毒內(nèi)攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，豈可膠柱而鼓瑟哉！又曰∶欲嘔作嘔，或外搽內(nèi)服寒涼，或痛甚，或感寒邪、穢氣而嘔，皆胃氣虛也，托里消毒散，去三味，加藿香、倍參術(shù)。 熱盛脈數(shù)，《精要》與漏蘆湯，單煮大黃湯等。若不甚熱，脈緩弱，只投五香連翹湯。 丹溪曰∶熱盛脈數(shù)，若腫瘍時(shí)，臟腑秘而體實(shí)者，猶可與也。若潰瘍膿血出多，熱盛脈數(shù)，去死為近，豈可下乎！緩弱之脈，古人皆以為邪毒已散，五香之飛走升散，其可用乎。 李氏云∶癰疽嘔逆，是毒瓦斯沖心，非脾胃之冷，當(dāng)服內(nèi)托散。楊氏云∶鼻衄初愈，不曾表汗，毒在經(jīng)絡(luò)，則背發(fā)大疽，自肩下連腰脅腫硬如石，其色紫黑，以涼藥投之，終夜大嘔，連進(jìn)內(nèi)托散，嘔止瘡潰，赤水淋漓，四十日而愈。又有患 者，痛過徹嘔，服此即止。今有病疽不服此藥者，故引楊氏之言，以解世人之惑。 丹溪治一老人，年七十，患背疽徑尺余已，雜與五香、十宣數(shù)十帖，膿血腥穢，嘔逆不食者旬余。病患自服內(nèi)托散，膈中不安，且素有淋病三十年，今所苦者淋之痛，與嘔吐不得睡而已，急以參 、歸術(shù)煮膏，以牛膝湯，入竹瀝飲之。三日后，盡藥一斤半，淋止思食，七日后，盡藥四斤，膿自涌出而得睡，又兼旬而安。一男子，年六十余，性好酒肉，背疽見膿，嘔逆發(fā)熱，蓋其得內(nèi)托、十宣多矣。醫(yī)以嘔逆，于嘉禾散中加丁香以溫胃行氣，時(shí)七月大熱，脈洪數(shù)有力，予因謂∶此脈證在潰瘍尤忌。然形氣實(shí)，只與人參膏和竹瀝飲之，盡藥十五斤，竹百余竿而安。予曰∶此病幸安也，不薄味必再作。仍濃味自若，夏月醉后坐水池中，又年余，左脅傍生一軟塊如餅，二年后軟塊為疽，本人見膿血淋漓而脈洪數(shù)有力，又嘔逆食少，遂自以人參膏，入竹瀝飲之，又十余斤，百余竿而安，今八十歲強(qiáng)健如舊。此病兩以老年氣血弱，專服人參、竹瀝而愈。若與內(nèi)托、十宣，恐未能若是之安全也。婁全善，治一男子腫瘍嘔，諸藥不止，用獨(dú)參湯一服，嘔即愈。 薛新甫治一人，腹癰 痛，煩躁作嘔，脈實(shí)。河間云∶瘡瘍者，火之屬，須分內(nèi)外，以治其本。若脈沉實(shí)者，先當(dāng)疏其內(nèi)，以絕其源。又云∶嘔噦心煩，脈沉而實(shí)，腫硬木悶，或皮肉不變，邪氣在內(nèi)，宜用內(nèi)疏黃連湯治之，遂用前湯通利二三行，諸證悉去，更以連翹消毒散而愈。一人患臂毒， 痛作嘔，服托里消毒藥愈甚，以涼膈散二劑頓退，更以四物湯，加芩、連，四劑而消。新甫又治一人，年逾四十，患發(fā)背已潰，忽嘔而瘡?fù)矗该}弦緊，彼以為余毒內(nèi)攻。東垣云∶嘔吐無時(shí)，手足厥冷，臟腑之虛也。丹溪云∶潰后發(fā)嘔不食者，濕氣侵于內(nèi)也。又云∶膿出而反痛，此為虛也，今胃脈弦緊，木乘土位，其虛明矣，欲以六君子湯用酒炒芍藥、砂仁、藿香治之。彼自服護(hù)心散，嘔愈甚，復(fù)邀治，仍用前藥更以補(bǔ)氣血藥，兩月而愈。大抵濕氣內(nèi)侵，或感穢氣而作嘔者，必喜溫而脈弱，熱毒內(nèi)攻而作嘔者，必喜涼而脈數(shù)，必須辨認(rèn)明白。 橘半胃苓湯 治癰疽嘔吐不下食，不知味。 橘紅 半夏（姜制，各一錢） 蒼術(shù)（米泔浸炒） 白術(shù)（炒） 濃樸（姜制） 甘草（炙） 茯苓 人參 澤瀉 茅根（各二錢） 姜汁（數(shù)匙） 水二盅，煎一盅，入姜汁，煎一二沸。作十余次飲之。 薛氏曰∶前證七惡中之五惡也。用此方后，胃氣將醒，宜用六君子湯兼服之。亦有煩躁飲冷，不食，脈沉實(shí)而嘔者，恐不可用此，宜內(nèi)疏黃連湯。（方見腫瘍。） 托里消毒散加減法 治瘡瘍欲嘔作嘔，或外搽內(nèi)服寒涼，或痛甚，或感寒邪穢氣而嘔，皆胃氣虛也，去白芷、連翹、金銀花，加參術(shù)、藿香。（方見腫瘍內(nèi)托條） 托里健中湯 治瘡瘍元?dú)馑靥摚蛞驔鏊巶福嬍成偎迹蜃鲊I瀉等證。 人參 白術(shù) 陳皮 茯苓（各二錢） 半夏 炮姜（各一錢） 炙甘草（五分） 黃 （一錢五分） 肉桂（三分） 上姜棗，水煎服。 托里益中湯 治中氣虛弱，飲食少思，或瘡不消散，或潰而不斂。 人參 白術(shù) 陳皮 半夏 茯苓 炮姜（各一錢） 木香 炙甘草（各五分） 上姜棗，水煎服。 托里抑青湯 治脾土虛弱，肝木所侮，以致飲食少思，或胸膈不利等證。 人參 白術(shù) 茯苓 半夏（各一錢） 芍藥 柴胡 甘草（各五分） 陳皮（一錢） 上姜棗，水煎服。 托里清中湯 治脾胃虛弱，痰氣不清，飲食少思等證。 人參 白術(shù) 陳皮 茯苓（各一錢） 半夏（八分） 桔梗（七分） 甘草（五分） 上姜棗，水煎服。 托里益黃湯 治脾土虛寒，水反侮土，以致飲食少思，或嘔吐泄瀉等證。 人參 白術(shù) 陳皮 茯苓 半夏（各一錢） 炮姜 丁香 炙甘草（各五分） 上姜棗，水煎服。 托里越鞠湯 治六郁所傷，脾胃虛弱，飲食少思等證。 人參 白術(shù)（各二錢） 陳皮 半夏（各一錢） 山梔 川芎 香附米 蒼術(shù)（各七分） 炙甘草（五分） 上姜棗，水煎服。 人參理中湯 治瘡瘍脾胃虛寒，嘔吐泄瀉，飲食少思，肚腹作脹，或胸膈虛痞，飲食不入。 白術(shù) 人參 干姜 甘草（炙，各等分） 上姜棗，水煎服。