于某，女，50歲 于1989年2月11日初診 自1988年9月開始至今，每月經(jīng)行前1～2天，自覺發(fā)冷發(fā)熱，體溫37℃～38℃，同時伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。去某醫(yī)院檢查，尿中有大量紅白血球，診斷為“泌尿系感染。”曾用呋喃坦啶、抗菌素、中藥等治療，療效不明顯，隨經(jīng)凈而發(fā)熱以及泌尿系癥狀消失。現(xiàn)又臨近行經(jīng)，恐其又作，故請趙老醫(yī)治。證見：胸脅中脘脹悶不舒，食欲不佳，心煩急躁，夜寐夢多，大便不暢，下肢輕度浮腫，舌紅且暗，苔白膩，脈弦滑細數(shù)。 證屬肝經(jīng)郁熱，氣桃不暢。擬治疏調氣所機、清瀉肝經(jīng)郁熱之法。用藥：柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，丹參10克，赤芍10克，生地榆10克，茜草10克，炒山梔6克，丹皮10克，防風6克，荊芥炭10克。服藥7劑，精神愉快。 2月14日月經(jīng)適來，量多有血塊，略有腹痛，發(fā)熱未作，余癥亦減輕，仍以前法進退。 方藥：荊芥炭10克，防風6克，茅根10克，小薊10克，丹參10克，生地榆10克，炒槐花10克，炒山梔6克，黃芩6克，丹皮10克，焦三仙各10克。服藥3劑。月經(jīng)干凈，大便偏干，睡眠不實有夢，舌紅且干，改用涼血清熱養(yǎng)陰，疏調升降方法。 藥用：蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，香附10克，黃芩6克，川楝子6克，炒枳殼6克，竹茹6克，生地10克，旱蓮草10克，女貞子10克。服上方7劑，大便正常，夜寐較安。又服7劑，月經(jīng)至，發(fā)熱以及他癥均未發(fā)作。 3個月后隨訪，未再復發(fā)。 【按】：此患者已50歲，時至絕經(jīng)期，一般認為腎氣漸衰，天癸將絕，應補益腎之陰陽為主。而趙老根據(jù)臨床癥狀，辨證為肝經(jīng)郁熱之證。先用逍遙散加減，舒肝解郁清熱，以暢氣機。 郁熱得清，發(fā)熱則去，下移之熱隨之而解，改用涼血育陰之法以治其本。