寧某某，女，42歲 【初診】 患三叉神經疼痛有年，曾在神經科治療。常服鎮(zhèn)靜劑西藥，若停藥則頭痛即發(fā)。面色紅赤，舌紅唇紫，夜寐夢多，心煩急躁。病屬木郁化火，肝熱生風，絡脈瘀滯之癥。先當疏調氣機，以解肝郁，用活血通絡，以止其痛。 蟬衣6克，僵蠶10克。片姜黃6克，大黃1克，木瓜10克，勾藤10克，大腹皮10克，檳榔10克，珍珠母20克，七劑 【二診】 藥后痛勢稍緩，脈象弦數，按之有力；舌紅苔黃唇紫，舌背絡脈粗大紫黑，必是血分瘀滯，擬用涼血化瘀通絡方： 柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，丹參10克，茜草10克，牛膝10克，川芎20克，勾藤10克(后下)，生石決明20克，生牡蠣20克，珍珠母20克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃1克，七劑 【三診】 痛勢再減，可不服安眠藥。夜晚睡眠顯著改善，心情較前平靜。診脈弦數，舌紅苔白，仍用前法加減。 蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃1克，柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，水紅花子10克。川芎20克，七劑 【四診】 近因動怒，頭痛又作，夜寐不安，惡夢紛紜。五志過極，皆為火熱，木火上攻，其痛必作堋I象弦數有力，舌紅尖刺苔黃根厚，再以清泄肝膽方法。 柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，龍膽草3克，夏枯草10克，蟬衣6克，值蠶10克，片姜黃6克，大黃2克，黃連2克，焦三仙各10克，七劑 上方服后，頭痛即止。囑其戒惱怒，忌辛辣，戒煙酒。保持心情舒暢，每日鍛煉，以防復發(fā)。 【按】：三叉神經痛較為頑固，其人面紅唇紫急躁易怒，即是肝經郁火上沖之征澈藥用升降散疏解肝經郁滯，升降氣機為先，木郁達之是也。從其舌背絡脈紫黑粗大，知其血分瘀滯，伏熱深重。歷來察舌，只觀正面舌質舌苔的變化。趙師家傳有觀舌背面絡脈法，令患者張口，伸舌，向上撓起，暴露舌背面，其上有青筋顯露兩條，若粗大紫黑者即是血分瘀熱較重。有時舌面浮苔滿布，遍及周迫，以致觀察舌質不易明了，亦可令患者撓起舌來，察其舌背之質地，是紅是赤是絳，或于或燥或潤，一日了然，最為準確。本案治療過程中，患者困動惱而致病情加重，因其病本屬肝熱，怒為肝之志，大怒而肝氣逆上，所謂五志化火，故肝熱增重，頭痛加劇。治之增加清泄肝膽之品。肝屬木，木能生火，故舌紅尖刺，是木火兩盛之象，方中加入黃連，以瀉心火，是實則瀉其子也。配伍周全，切中病機，故服之即效。