李某，女，65歲 于1993年10月17日初診 患右脅脹痛4年余，時輕時重，近半年來又增之發(fā)冷發(fā)熱時作，“B”超提示“慢性膽囊炎”，曾服中藥，西藥等，療效不佳。現(xiàn)右脅及右上腹部脹痛，痛及肩胛，飲食不佳，自覺惡寒發(fā)熱，心煩急躁，夢多失眠，大便干結(jié)，數(shù)日未行小便黃少，舌紅苔糙垢厚，質(zhì)紅且干，脈弦滑而數(shù)，體溫37.2℃。此屬膽熱郁滯，氣機不暢。治擬清瀉膽熱，疏調(diào)氣機方法。 藥用：柴胡6克，黃芩6克，川楝子，元胡6克，片姜黃6克，旋復(fù)花10克，香附10克，木香6克，生蒲黃10克，炒五靈脂10克，焦三仙各10克，7劑，水煎服，忌食辛辣油膩，宜清淡，每日早昨各走路鍛煉1小時。 【二診】 10月24日，服藥之后，疼痛漸輕，發(fā)熱未作，精神轉(zhuǎn)佳，仍大便干結(jié)如球狀。仍以前法佐以消食導(dǎo)滯方法。柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，旋復(fù)花10克，片姜黃6克，大黃2克，元明粉2克(沖服)，炒枳殼6克，焦三仙各10克，炒菜菔子10克，水紅花子10克，7劑。 【三診】 10月31日，服藥2劑，大便瀉下，心情舒暢，疼痛消失，余證皆除，7劑服完，大便由日3～4次，轉(zhuǎn)為每日一次，舌紅苔薄黃，脈弦細，改為養(yǎng)血柔肝，疏調(diào)木土方法。 藥用：當歸10克，白芍10克，香附10克，郁金10克，木瓜10克，竹茹6克，炒枳殼6克，柴胡6克，龍膽草2克，焦三仙各10克，炒萊菔子10克，14劑。 【四診】 服上方二周，無其他不適，改服為龍膽瀉肝丸與加味逍遙丸效替服用。飲食當慎，防其復(fù)發(fā)。 【按】：引起脅痛的原因很多，膽囊炎致右脅痛較為常見。 本病案屬于膽熱郁滯，氣機不暢所致，故用清瀉膽熱，疏調(diào)氣機，以緩其痛。以金鈴子散與失笑散合方化裁，7劑藥后，發(fā)熱退，疼痛減輕，唯大便干結(jié)，又以前法進退，用前方合大承氣湯，又服7劑疼痛消失，余癥皆除。最后用養(yǎng)血柔肝，疏調(diào)木土方法咀鞏固療效。本癥除用藥要切合病機外，趙師非常強調(diào)飲食養(yǎng)調(diào)與走路鍛煉，患者若能密切配合，則可收預(yù)期之效。