鄒某某，女，25歲 【初診】 發(fā)熱已半月，由于經(jīng)濟情況過差，無力求醫(yī)，從昨日起開始高燒昏迷抽風，遂請往診。頃診兩脈細弦而數(shù)，高燒昏迷，形體削瘦，極度營養(yǎng)不良，頭脹痛，躁擾不安，手足抽搐，角弓反張，舌絳干無藏，質(zhì)老，苔根略厚，唇焦色紫，大便三日不通小溲色赤。西醫(yī)檢查懷疑為病毒性腦炎。 素體陰虛血少，溫邪蘊熱直追血分，熱邪上蒸則頭脹頭痛。熱擾心神則昏迷躁動，血虛肝陰失養(yǎng)，筋脈拘急，故手足抽搐而頸項強直。此營熱動風，血少筋急，必須清營熱，佐以涼肝熄風方法。正虛邪實，深恐本不勝病，備候高明政定。 細生地30克，生白芍孔克，茯神9克，桑葉9克，鉤藤12克(后下)，川n1母6克，菊花9克，珍珠母30克(先煎)，羚羊角粉0.6克(分二沖服)，二付 【二診】 藥后身熱漸退，體溫38℃，抽搐未作，神志已漸清醒，今晨大便一次麗干，小便黃少，昨夜?jié)u能入睡，兩脈細數(shù)無力，弦勢已減，舌苔干勢已緩，質(zhì)仍絳，頭仍痛，口千不欲飲，唇紫且干。體質(zhì)薄弱，血虛已久，溫邪蘊熱，陰分大傷，藥后肝熱已減，抽搐未作，熱在營血，陰虛津虧，再以養(yǎng)血育陰增液，清心安神定抽，病勢深重，防其厥變，諸當小心。 鮮生地30克，生白芍24克，鮮石斛30克，晚蠶砂12克，知母9克，元參18克，丹皮9克，鉤藤12克，鮮茅蘆根各30克，羚羊角粉0.6克(分二次沖服)，二付。 【三診】 身熱漸退，日哺仍重，體溫37.6℃，四天未抽，神志清醒，言語對答正確。昨日大便又通一次，色深不多，小便新暢，夜寐安，兩脈細弱略數(shù)，沉取似有弦象，舌已漸潤，逝尖紅，根略厚。溫邪漸解，營熱己清，胃腸滯熱，化而未清。再以養(yǎng)血育陰，兼化滯熱，以退哺熱。飲食當慎。 淡豆豉9克，香青蒿6克，鮮生地30克，生白芍24克，元參15克，丹皮9克。鉤藤9克，鮮茅蘆根各30克，焦三仙各9克，二付 【四診】 哺熱已退凈，體溫正常，胃納漸開，二便如常，舌苔已化，脈象細弱，溫邪蘊熱已解，胃腸滯熱已化，再以疏調(diào)胃腸，以善其后。 北沙參12克，細生地24克，白芍15克，焦三仙各9克，雞內(nèi)金9克，砂仁1.5克(研沖)，五付 藥后胃納大增，精神體力漸復。囑其清淡飲食，休息一周，即可恢復工作。 【按】：素體陰血不足，復感溫邪，深入血分，熱盛動風，病廈厥陰風木。陰傷是本，風動為標，治當標本兼顧。故重用生地黃，白芍藥養(yǎng)陰柔肝，合入羚角鉤藤湯涼肝息風，藥中病機，故藥后即神清風定。二診即增加育陰之力。三診以其低熱不退，日哺為甚，辨為胃腸滯熱，遂加入疏調(diào)腸胃之藥。終以調(diào)理脾胃收功。全案治療以育陰為主導，隨證變藥，既體現(xiàn)了溫病存陰的原則性，又體現(xiàn)出隨證治之的靈活性。