陳某某，男，80歲 【初診】 發(fā)熱時(shí)重時(shí)輕，曾服治感冒之劑，半月來(lái)未能好轉(zhuǎn)，困其年老體衰，纏綿已十六日。昨日高燒昏迷，體溫38.9℃，大便4～5日未行，頃診兩脈按之弦滑而數(shù)，關(guān)尺有力，舌苔老黃根厚，一派溫?zé)醿?nèi)陷，陽(yáng)明腑實(shí)之象。雖年已杖朝而邪熱腑實(shí)內(nèi)聚，日久津液已傷，必須通腑泄熱，開(kāi)郁展氣，佐以生津之法，仿牛黃承氣湯。 僵蠶9克，蟬衣6克，姜黃6克，前胡3克，杏仁9克，元參24克，竹葉3克，生大黃粉1.5克分二次藥送下，安宮牛黃丸一丸分化，二付。以大便得通即停藥。 【二診】 連服二付之后，昨日大便暢通一次，今晨小汗，身熱已退至37.1℃，神志已清小便短黃，夜寐甚安，兩脈已起，中取弦精，數(shù)象已退，舌苔黃而不老，質(zhì)紅較前有液，老年溫病，陽(yáng)明腑實(shí)，氣機(jī)不通，連服牛黃承氣，大便通而神志開(kāi)，再增甘寒增液，益氣通幽之法。 細(xì)生地15克，元參15克，沙參15克，麥冬9克，前胡3克，杏仁9克，瓜蔞24克，枳殼9克，二付。 【三診】 甘寒育陰增液之后，神志清爽，大便今日又通一次，連日夜寐甚安，脈象漸漸有神，舌苔已化，胃納漸佳，體溫正常，再以調(diào)理中焦為法。 北沙參15克，麥門(mén)冬9克，五味子9克，杭白芍24克，陳皮6克，雞內(nèi)金9克，生苡米24克，焦麥芽9克，三付。 藥后家屬前來(lái)告知患者已完全康復(fù)，問(wèn)尚須服藥否，遂囑只進(jìn)食易消化食物，清淡為佳，以養(yǎng)胃氣，即可無(wú)虞。 【按】：結(jié)陽(yáng)明腑實(shí)之候，故斷然用牛黃承氣攻下熱結(jié)。因其年高病久，故又囑其得便通即停藥。二診使改用增水行舟之法。正是當(dāng)大膽時(shí)便大膽，該小心處須小必。孫思邈所謂膽大心細(xì)，行園智方，此其謂歟!