自古諸家，或有稱心腹痛者，繹其意義，概系腹痛上及心膈者，故今并錄于此。 脈候 心腹痛，痛不得息，脈細小遲者生，堅大疾者死。（《脈經》） 病若腹痛，脈反浮大而長者死。（同上） 尺寸俱沉，但有關上脈，苦寒心下痛。尺中弦，少腹臍下拘急。關上緊，心下痛。尺中緊，臍下少腹痛。關上實即痛，虛即脹滿。關上浮，腹痛心下滿。（同上） 診其寸口脈沉而緊，則腹痛。尺中緊，臍下痛。脈沉遲，腹痛。脈來觸觸者，少腹痛。脈陰弦則腹痛。凡腹急痛，此里之有病，其脈當沉，若細而反浮大，故當愈矣。 其人不即愈者，必當死，以其病與脈相反也。（《病源論》） 診其脈，左手寸口人迎以前脈，手少陰經也，沉者為陰。陰虛者，病苦心腹痛，難以言，心如寒狀。心腹痛，不得息，脈細小者生，大 疾者死。心腹痛，脈沉細小細生，浮大而疾者死。（同上） 心腹痛脈沉細瘥，浮大弦長命必殂。（《脈訣》） 關脈弦中焦行痛，尺脈弦下焦作痛，亦有脈不弦而作痛者。又云∶脈細而遲者生，大而急者死。此言其大概，然有腹痛而脈大不死者往往有之，豈可執(zhí)一論哉。（《醫(yī)約》） 凡諸病之虛實，辨之于脈者皆易，惟心腹痛證，則有大有小，其脈多有難辨。雖滑實有力者固多實邪，虛弱無神者固多虛邪，此其常也。然暴痛之極者，每多沉伏細澀，最似極虛之候。不知氣為邪逆，氣逆則脈道不行而沉伏異常，此正邪實之脈。然于沉伏之中細察之，必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪阻遏陽氣者多有是脈，若火邪作痛則不然也。凡見此者，不得因其細極微極，便認為虛脫，妄用補劑，必大誤矣。辨此之法，但當察其形氣，以見平素之強弱，問其病因，以知新病久病，及何所因而起。大都暴病痛急而脈忽細伏者多實邪，久病痛緩而脈本微弱者為虛邪，再以前論虛實之法，酌之以理，參而診之，則萬無一失矣。（《景岳》）（論虛實見于后） 源由 凡心腹痛，若非中惡霍亂，則是皆宿結冷熱所為。（《肘后》） 腹痛者，由腑臟虛，寒冷之氣客于腸胃募原之間，結聚不散，正氣與邪氣交爭相擊故痛。其有陰氣搏于陰經者，則腹痛而腸鳴，謂之寒中，是陽氣不足，陰氣有余者也，（《病源論》） 心腹痛者，由腑臟虛弱，風寒客于其間故也。邪氣發(fā)作，與正氣相擊，上沖于心則心痛，下攻于腹則腹痛，下上相攻，故心腹絞痛，氣不得息。（同上） 久心腹痛者，由寒客于腑臟之間，與血氣相搏，隨氣下上，攻擊心腹絞結而痛。藏氣虛，邪氣盛，停積成疹，發(fā)作有時，為久心腹痛也。然心腹久痛，冷氣結聚，連年積歲，日月過深，變?yōu)楹蕖＃ㄍ希? 諸證要領（寒熱） 腹痛按之便痛，重按卻不甚痛，此止是氣痛。重按愈痛而堅者，當自有積也。氣痛不可下，下之愈痛，此虛寒證也。（《蘇沈》） 腹痛極多端，有冷痛、熱痛、積痛、蟲痛、血刺、容忤，當隨證以治之。診其關尺脈弦遲，按之便痛，重按不甚痛者，為冷痛，可服良姜散（用良姜、甘草、丁子、人參、胡椒、萆茇）、小建中湯。如其脈微而澀，腸鳴泄利而痛者，當于和氣飲中，加炒吳茱萸，仍下桂香丸（用附、茯、肉蔻、丁、木、桂、姜）。診其關尺脈微緊，發(fā)熱，小便赤而痛者，為熱痛，可服小柴胡湯，去黃芩，加白芍藥。如其脈洪而實，大便不通而痛甚者，當以大承氣湯下之而愈。若中虛氣弱，飲食停積，重按愈痛而緊者，此為積痛，其脈必弦緊而滑，救生丹（用丁、木、桂、姜、巴豆、甘草）、枳殼散（用枳殼、莪、棱、桂、姜等） 主之。或渴欲引飲，胸中痞塞，大便秘結，脈沉短而實者，宜服保安丸（用巴豆、黃連、青皮、莪術、干姜）。若往來行痛，腹中煩熱，口吐清水，脈緊實而滑者；蛔動也，宜服集效丸（見蛔蟲）。婦人心腹疼痛，脈沉而結者，此血刺也，牡丹丸（用川烏、牡丹、桃仁、桂心） 《良方》斷弓弦散（即失笑散）主之。若心腹卒然而痛，其脈滑或長短小大不齊者，此為容忤，可服蘇合香丸、備急丸。（《續(xù)易簡》） 有人患腹痛，其狀不一，有風痛，有熱痛，有冷痛，有冷積痛，有氣積痛，有蟲痛，有婦人經脈行而先腹痛，有少兒瘡疹出而先腹痛者。滿腹虛脹，服暖藥無效者，此風痛也，宜服官局，胃風湯、火 草丸，如附子、烏頭之類。大便秘結，小便赤而喜冷凍飲料食者，此熱痛也，后生宜四順飲，老人宜服大麻仁丸，皆局方。有塊起而腹痛者，皆積也。冷積則面無色瘦瘁，脈沉伏，宜于暖藥中用巴豆，如官局積氣丸之類。氣積多噫氣，宜服嘉禾散、調氣散、五膈寬中散，如茴香、丁香、木香、沉香之類。食積則多噫酸，口出清水，惡心，宜服京三棱、蓬莪術、干漆之類，亦須兼巴豆。至于腹中有塊起，急以手按之便不見，五更心嘈，牙關撟硬，惡心而清水出，及夢中嚙齒者，此謂之蟲痛，宜服官局化蟲丸，如使君子之類。又有室女婦人月經行，先腹痛，此特與諸痛不同，只可服四物湯。小兒身熱足冷，耳及尻骨冷，及眼澀者，皆瘡疹候，必先腹痛，蓋疹子先自腸胃中出，然后發(fā)于外，宜服葛根升麻湯及綿煎散之類。（《醫(yī)說》引《醫(yī)余》） 氣、血、痰、水皆能作痛，而食積傷脾，風冷入脾，與夫脾間蟲動，其為痛也居多。氣、血、痰、水、食積、風冷諸證之痛，每每停聚而不散。惟蟲痛則乍作乍止，來去無定，又有嘔吐清沫之為可驗焉。（《直指》） 戴云∶寒痛者，綿綿痛而無增減者是。時痛時止者，是熱也。死血痛者，每痛有處，不行移者是也。食積者，甚欲大便，利后痛減者是。濕痰者，凡痛必小便不利。（《鉤玄》）（按∶丹溪曰∶痰因氣滯而聚，既聚則礙其道路不得運，故作痛。） 痛證有寒熱，誤認之則為害不小。蓋三焦痛證，因寒者常居八九，因熱者十唯一二，觀《內經》舉痛等論，義可知矣。蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生，而熱則流通，多不然也。雖熱證亦常有痛，然熱者必有明辨，如《內經》所言腸中痛而癉熱焦渴，則堅干不得出，閉而不通者，此因燥結熱閉，故能作痛，然必有煩熱等證，乃因于火，最易見也。（《景岳》） 寒滯之痛，有因內寒者，如食寒飲冷之類是也，必兼寒兼食，隨其宜而治之。有因外寒者，或觸冒不時之寒邪，或犯客令之寒氣，或受豪雨沙氣之陰毒，以致心腹攪痛，或吐或瀉，或上不能吐，下不能瀉，而為干霍亂危劇等證。總由寒氣犯臟，或在上焦，或在中下二焦。凡痛急在上者，用吐最妙；在中在下者，俱宜解寒行滯。（同上） 虛實（有形無形血虛氣虛） 腹痛，以手可重按者屬虛，宜參、術、姜、桂之類；手不可按者是實，用硝、黃下之。（《丹溪》）（按∶此本于《婦人良方》說，見疏利方法中。） 痛有虛實。凡三焦痛證，惟食滯、寒滯、氣滯者最多，其有因蟲、因火、因痰、因食者，皆能作痛。大都暴痛者多有前三證，漸痛者多由后四證。但蟲痛、痰痛多在中焦，火痛則三焦俱有之，血痛則多在下焦。 然惟婦人則常有血證，而男子則少也。諸如此類，但察其多滯多逆者，方是實證；如無滯逆，則不得以實論也。 辨之之法，但當察其可按者為虛，拒按者為實，久痛者多虛，暴痛者多實；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實。痛徐而緩，莫得其處者多虛；痛劇而堅，一定不移者為實。痛在腸臟中，有物有滯者多實；痛在腔脅經絡，不干中臟，而牽連腰背，無脹無滯者多虛。脈與證參，虛實自辨。微實者，宜調不宜攻。大實者，或上或下，非攻不可。純虛者，或氣或血，非大補不可。（《景岳》）（按∶《質疑錄》亦有說。見痛須通利條。） 痛證當辨有形無形。無形者痛在氣分，凡氣病而為脹為痛者，必或脹或止而痛無常處，氣聚則痛而見形，氣散則平而無跡，此無形之痛也，但宜順氣，氣順則痛自愈矣。有形者痛在血分，或為食積，凡血癥食積而為脹痛者，必痛有常處而脹無休息，不往不來，不離其處者，是有形之痛也，然或食或血，察得所因，乃可攻而去之。此二者之當辨也。（同上） 按之痛者為實，不痛為虛。夫按則氣散，即實亦有因之而痛減者，虛則氣壅而為痛，復按之氣愈壅，即虛亦有因之而益痛者，正未可執(zhí)此而定虛實也。若以熱手久按，痛止為寒，不止為熱，此則瘥可必耳。（《醫(yī)津一筏》） 若平素慎于飲食，而視其肢體瘦弱，又不飽悶，但偎偎作痛，如細筋牽引者，血虛也，若肚腹常覺空虛，似餓非餓，翕翕作痛，呼吸如無氣力者，氣虛也。（《玉案》） 部位 辨驗腹痛法∶在中痛，食積，痛甚欲大便，利后痛減。在左痛，死血，痛有常處而不走移。在右痛，是痰，或得辛辣熱物暫止。在下痛，蓄血，小便清利，手不可近痛處。在下痛，蓄尿，小便不利，手不可近痛處。心至小腹硬滿痛，實邪。脅至小腹引痛，痰、死血。（《捷法》） 凡至胃脘下痛者，多屬食積。繞臍痛者，屬火。臍左右少腹痛者，多屬死血。少腹痛者，屬寒。當以部位辨之。（《司命》） 有中脘作痛，手不可近者。夫手不可近，乃內外不和，外則寒氣凝于皮毛，內則垢濁停于中脘，當審其體之虛實以施治。有中脘之下，當陽明胃土之間，時痛時止者，乃中土虛而胃氣不和。若行氣消泄之劑服之過多，便宜溫補。但以手重按之則痛稍平，此中土內虛，虛而且寒之明驗也。其乳下兩旁胸骨盡處痛者，乃上下陰陽不和，少陽樞轉不利也，傷寒病中每多此痛，當助其樞轉，和其氣血，上下通調則愈矣。其大腹痛者，乃太陰脾土之部。痛在內而緩，坤土虛寒也。痛兼內外而急，脾絡不通也。蓋脾之大絡名曰大包，從經隧而外出于絡脈。今脾絡滯而不行，則內外皆痛。其有臍旁左右痛者，乃沖脈病也。沖脈當臍左右，若為寒氣所凝，其沖脈之血不能上行外達，則當臍左右而痛。當用血分之藥，使胞中之血通肌達表，若用氣藥無裨也。（《真?zhèn)鳌罚? 病有邪在經（肚皮痛） 凡胸腹之痛，有無關于內，而在筋骨皮肉之間者，此邪之在經，不可混作里證，必須詳問的確。但當分其或火、或寒、或氣，或勞傷、或血滯、或血虛，或有淫瘡邪毒，留蓄在經、辨其所因，庶不致謬，而治之亦易也。（《景岳》） 腎虛不能行水，加之酒面無度，醉后輒睡，酒與水交聚于腹中，而面毒復纏滯其氣，是以水滲于肚皮而作痛矣。治法錢氏宣風散（用檳榔、陳皮、甘草、牽牛）用蜜水煎，咽下神寶丸（見《脅痛》）。俟其大便通利，然后以青木香丸（用木香、畢澄茄、補骨脂、檳榔、牽牛）一分，安腎丸（用川烏等十二味）倍之，用二陳湯入少鹽，并生姜同煎，空心咽下，脾腎氣復，自然向安。（《直指》） 感寒停食 凡大人小兒胸腹驟然大痛，其痛連延不止。甚則有如刀剜者，皆因停食，其停食皆因感寒。或脾胃先感風寒而后飲食，即能停滯作痛，或先飲食而隨感風寒，亦能停滯作痛。因感寒停食者，不必皆多食過度而后停滯，即日用常餐亦停滯也。是以病者莫測其致病之因，而醫(yī)者亦莫知其受病之源。或以內熱治而用涼藥，錯誤甚矣；或以消食治而用消導藥，亦非對癥之劑也。蓋感寒停食與傷食不同。傷食者，飲食傷脾胃，內傷也。停食者，脾胃受風寒，而飲食凝滯不運化，外感也。治傷食當以消導為主，而兼補脾胃，治停食當以發(fā)散寒邪為主，而兼消導，此立效之術也。停食因于寒而不散其寒，雖極力消導，其食不消，其痛不止。（按∶原載用炒鹽湯吐治驗，不錄。）或問曰∶內熱蘊積，亦能令人腹痛，與感寒停食而腹痛者，何所分別？予曰∶積熱腹痛者，其痛有時而作，亦有時而止；有時而急，亦有時而緩。停食痛者，其痛最急，連綿不止，有延至數(shù)日者，惟痛久或有時而略緩耳。但其初失治，延至數(shù)日而后用藥者，寒郁為熱，難以復用發(fā)散藥，當用木香檳榔丸（用木、檳、歸、芍、青皮、枳殼、牽牛、莪術、大黃、香附，黃連）與牽牛大黃丸微利之，則痛止而安。（《醫(yī)述》） 瘀血 如 撲損傷而腹痛者，乃是瘀血，宜桃仁承氣湯加當歸、蘇木、紅花，入酒、童便煎服下之。 如因事?lián)p傷，或酒后涉水，血凝腹痛者，大承氣加桂。（《丹溪》）（按∶又有一案，出行血方法中，宜互參。） 一人中脘作疼，食已口吐血紫霜色，二關脈澀，乃血病也，跌仆而致。治以生新去陳之劑，吐出片血碗許而安。（同上） 如跌撲后，腹中隱隱痛有處，是腹腸膜有損，宜活血行氣兼補養(yǎng)之，不可妄認為痰為火，用峻利破泄藥。 曾見一人醉后踢門用力，遂小腹痛不止，湯藥亂投，臨死小腹腫青，方悟夕（當昔）日受病之因也。（《六要》） 當臍痛 （宜參灸法）當臍硬痛有形，多燥屎，已經攻伐不應，用四物加桃仁泥、紅花、升麻、麻子仁、熟大黃、檳榔，空心煎服，潤以導之，痛隨利減。（《六要》） 當臍痛，為腎虛，任脈為病，六味丸加龜板灰。（《醫(yī)通》）（按∶《金匱翼》治當臍痛，便溺不利，怯寒脈虛者方，用熟地、肉桂、白芍、桂枝、當歸、茯苓，水煎服。） 小腹痛（互見前部位條） 小腹痛有實，有虛，有寒，有死血，有溺道不利。實者按之愈痛，宜青皮、香附以行其氣。虛者常欲手按，宜溫補之。寒者，宜肉桂、吳茱、川楝肉之類。死血者，小便反利，兼以脹急，用桃仁、紅花、歸尾、赤芍、生地黃、青皮、香附。小便不利者，五苓散加木通。（《統(tǒng)旨》） 小腹痛滿有三，皆為內有留著，非虛氣也。一屬燥結大腸，其證大便不通。一屬熱結膀胱，其證溺閉不通，按之雖滿而不甚堅。一屬血結膀胱而腹?jié)M。然亦有右旁偏滿者，此必飽食奔馳，脾陰下溜，食積痰膩留結也，當于積滯門求之。（《醫(yī)通》）（節(jié)錄） 凡腹痛因食者，或因滯物，或因冷物，皆能體積中脘，須用治食法加減治之，此正法也，然又有食停小腹者。余嘗治一上舍，年及三旬，因午刻食水煮面角，將至初更，食及小腹下，至右角間，遂停積不行，而堅突如拳，大如鵝卵，其痛之劇，莫可名狀。余為治之，察其明系面積，顯而無疑，然計其已入大腸，此正通則不痛之證也。乃與木香檳榔丸，連下二三次，其痛如故。因疑藥力之緩，猶未及病，乃更投神佑丸以瀉之，又不效。余謂此必藥性皆寒，故滯有不行也。因再投備急丸，雖連得大瀉，而堅痛毫不為減。斯時也余計窮矣，因潛測其由，不過因面，豈無所以制之。今既逐之不及，使非借氣以行之不可也。且計面毒非大蒜不殺，氣滯非木香不行，又其滯深道遠，非精銳之向導不能達。乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一瓣，而以香酒送之。一服后覺痛稍減，三四服后，痛漸止而食漸進，方得痊愈。然雖痛止食進，而小腹之塊仍在，后至半年許始得消盡。由是知欲消食滯，即大黃、巴豆猶有所不能及，而惟宜行氣為先也。且知飲食下行之道，乃必由小腹下右角間而后出于廣腸也。此自古無人言及者，故并筆之，用以廣人之聞見。（《景岳》） 寒痛變下利 寒中久痛不瘥，冷入于大腸，則變下痢。所以然者，腸鳴氣虛故也。腸虛則泄，故變下痢也。（《病源論》） 死證 臍下忽大痛，人中黑色者，多死。（《丹溪》） 腹痛發(fā)喘，兼脈滑死。（《捷法》） 別病 腸痛亦多端。若疼甚者，乃腸癰。（《資生》） 腹痛所因，以上論之詳矣。但有因別病而致痛者，不可不明。且如疝致腹痛，必是睪丸腫疼，牽引而痛，或邊有一條，沖腹而痛。霍亂腹痛，必嘔吐而作，甚有不嘔吐四肢厥冷痛極者，又名攪腸沙，急用鹽湯探吐，或委中穴并十指出血。酒積腹痛，必因傷酒痛，則泄去其積，疼自止也。內生腸癰，身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹常痛，或繞臍生瘡，急宜下之。凡此數(shù)證所致腹痛，要審辨隨其所因而治，不可茍且而誤人也。（《統(tǒng)旨》） 治法諸說 宿患心腹痛者，有積塊氣塊， 癖日久，發(fā)歇不常者，不可取轉，宜漸次消磨，可與感應丸、溫白丸、挨積丸、蓬煎丸、小理中丸，少吃數(shù)丸，常服漸漸消磨。更與和脾散、嘉禾散、參苓白術散、四君子湯、思食丸、建脾湯、建中散、平胃散之類，助其脾胃，久而能去其根。（《和劑·指南》）（按∶所舉諸方，俱出《局方》中，宜就而考。） 寒證體虛者，五積散，生姜三片煨，蔥白二根，木瓜二片，鹽炒茱萸七粒同煎。熱證，四順清涼飲，治腹痛，大便秘，小便赤，喜飲冷，以手按之轉甚，不可近，病者或兩手熱，痛處亦熱，或用大柴胡湯。（《得效》） 凡心腹痛者，必用溫散，此是郁結不行，陽氣不運，故痛。在上者多屬食，食能作痛，宜溫散之，如干姜、炒蒼術、川芎、白芷、香附、姜汁之類，不可用峻利藥攻下之。蓋食得寒則凝，熱則化，更兼行氣快氣藥助之，無不可者（按∶景岳有說，見小腹痛下，宜參）。如腹中常覺有熱，而暴痛暴止者，此為積熱，宜調胃承氣湯之類下之。（《丹溪》） 凡心腹諸痛，宜辨其內之脹與不脹，便之閉與不閉，脈之有力與無力，口中熱、口中和，痛之久暫，以辨寒熱邪正虛實。如痛而脹且閉者，濃樸三物湯攻里；兼發(fā)熱者，濃樸七物湯兼表里治之。腹痛連脅痛，脈弦緊，惡寒甚，大便秘者，大黃附子湯主之。若但脹而便不秘者，是實中之虛，宜濃樸半夏人參生姜甘草湯。腹痛甚而不可觸近，嘔吐者，大建中湯主之。雷鳴切痛，嘔吐者，附子粳米湯主之。腹痛下利而厥者，通脈四逆湯主之。腹痛吐瀉者，理中湯主之。若繞臍疼痛名寒疝，腹中 痛者，當歸生姜羊肉湯主之。皆起死回生之法。（《妙用》） 大人小兒，或素因口腹不節(jié)，致傷脾胃，以后或寒或食，凡有所觸，即為腹痛，屢發(fā)不已，或為脹滿食減等證者，惟芍藥枳術丸為最妙（系枳術丸加芍藥、陳皮），宜加減用之。（《景岳》） 腹痛，因于寒，忌苦寒、下利，宜溫中、辛散。因于熱火，在小腹則絞痛，忌辛熱、香燥、補斂，宜甘苦寒。諸痛屬實，忌補氣，大熱，宜破散、疏利、苦寒。諸痛屬虛，忌破氣、破血、下利、發(fā)散，宜補氣血、甘溫。酸斂。（《本草經疏》） 治不可輕和養(yǎng) 俗謂脾家疼痛，出于胃虛，大率用養(yǎng)脾之劑，而不知受病各有自來。茍不能推究其原，則和養(yǎng)等劑，掩護邪氣，非徒無益，而又害之。況夫風冷入脾，尤念慮之所不到，至有荏苒歲月而不可揣度者。有一田夫，醉飽之余，露星取快，一枕天明，自此脾疼攻刺，百藥罔功，淹淹數(shù)載。后遇至人授以《和劑》抽刀散。溫酒調下，數(shù)服頓愈。則知風露之根入胃，良姜、菖蒲，為能散其邪，巴、貓借氣，為能伐其根，觀此可以通一畢萬矣。然而痛不復作，養(yǎng)脾之劑獨不可繼是調理之乎。療病如濯衣，必去其垢污，而后可以加裝飾，醫(yī)言意也，請借是以為喻。（《直指》） 諸痛不可用參、 、白術，蓋補其氣，氣旺而痛愈甚。（《丹溪》） 痛須通利 舒王解痛字云∶宜通而塞則為痛。此極有理。凡痛須通利臟腑，乃能隨其冷熱而須用巴豆、大黃、牽牛，此最要法。（《醫(yī)說》引《醫(yī)余》） 凡言通則不痛、痛則不通之說甚是。夫痛隨利止之說，不特通大便曰利，而食滯于胃，消之則效，痰涎壅結者，導之越之則蘇，挾外感陰陽不交通者疏解之，血瘀結者導滑之，二便閉澀者通之潤之，是皆痛隨利止之義也。氣得中和曰正氣而不疼，若偏即曰邪氣，閉而作痛矣。凡治積聚氣痛者，慎勿輒泥以諸痛忌用參、術之說為戒，是虛而脾疼者受害多矣。（《會元》） 夫通則不痛，理也，但通之之法各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也。下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也。虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。 若必以下泄為通，則妄矣。（《真?zhèn)鳌罚? 《靈樞》云∶病痛者，陰也。又云∶無形而痛者，陰之類也，其陽完而陰傷之也，急治其陽，無攻其陰矣。陽者氣也，是痛病當先治氣。顧氣有虛有實，實者邪氣實，虛者正氣虛。邪實者以手按之而痛，痛則宜通；正虛者以手按之則止，止則宜補。丹溪猥云諸痛不宜補氣，夫實者固不宜補，豈有虛者而亦不宜補乎。故凡痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛。痛而喜寒者多實熱，喜熱者多虛寒。飽而甚者多實，饑則甚者多虛。脈實氣粗者多實，脈虛氣小者多虛。新病壯年者多實，久病年衰者多虛。補而不效者多實，（按∶此二句原無，據(jù)《必讀》補。）愈攻愈劇者多虛。痛在經者脈弦大，痛在臟者脈沉微。兼脈癥以參之，而虛實自辨。是以治表虛痛者，陽不足也，非溫經不可，里虛痛者，陰不足也，非養(yǎng)營不可。上虛而痛者，心脾受傷也，非補中不可；下虛而痛者，脫泄亡陰也，非速救脾腎、溫補命門不可。凡屬諸痛之虛者，不可以不補也。有曰通則不痛，又曰痛隨利減，人皆以為不易之法，不知此為治實痛者言也。故王海藏解痛利二字，不可以利為下，宜作通字訓（按∶此出《續(xù)醫(yī)說》，以為海藏者誤矣。《類經》引王荊公亦誤），此說甚善。明哲如丹溪，徒曰諸痛不可補氣，則失矣。（《質疑錄》） 治有宜補 或曰∶諸痛與瘦黑人，及陰虛火動，參、 在所當禁，今用之顧效謂何？曰∶藥無常性，以血藥引之則從血，以氣藥引之則從氣，佐之以熱則熱，佐之以寒則寒，在人善用之耳。況人參不特補氣，亦能補血，故曰氣血弱，當從長沙而用人參是也。所謂諸痛禁用參、 者，以暴病形實者言耳。若年高氣血衰弱，不用補法，氣何由行，痛何由止，經曰壯者氣行則愈是也。（《類案》）（按∶此本出《石山居士傳》。） 其人本體原弱，或大病后氣血兩虛，不可拘于諸痛不可用參、 之語，急投溫補重劑，四君子、理中加順氣藥。（《司命》） 凡治心腹痛證，已經攻擊滌蕩，愈而復作，或再三用之而愈作愈甚，或脈反浮弦虛大者，皆為中虛之候。 此當酌其虛實，而或兼治邪氣，或專補正氣。若用補無礙，則當漸進，切不可雜亂妄投，以自掣其肘。但當純用補藥，使脾胃氣強，得以營運，則邪氣自不能犯，又何疼痛之有。（《景岳》） 虛痛雖有氣血寒熱之分，然皆主于氣郁滯，氣不滯則痛無由生。氣虛則氣行遲，遲則郁滯而痛，血虛則氣行疾，疾則前氣未行而后氣又至，亦令郁滯而痛。故氣虛補氣，血虛補血，俾陰中有陽，陽中有陰，及其漏下二刻，一周循環(huán)之常，痛自愈也。（《醫(yī)津一筏》） 治有宜開郁降火 凡治心腹疼痛，但是新病，須問曾服何飲食，因何傷感，有無積滯，便與和中消導之藥。若日數(shù)已多，曾多服辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胸膈飽悶，口舌干燥，大小便澀難，則內有郁熱矣。或原有舊病，因感而發(fā)，綿延日久，見證如前者，俱用開郁行氣、降火潤燥之藥，如川芎、香附、炒山梔、黃連、姜汁之類，甚者再加芒硝。但治心腹久痛，須于溫散藥內，加苦寒、咸寒之藥，溫治其標，寒治其本也。（《雜著》）（按∶此說本于丹溪，見《心痛》中。又《會元》有說，欠核不錄。） 溫中諸方 治久寒疾，胸腹中痛，時下痢，當歸湯方。 當歸（二兩） 甘草 柑皮（各二兩） 附子（一兩） 干姜（四兩） 上五味 咀，以水八升，煮取二升，分三服，日三。（《千金》）又治久寒宿疾，胸腹中痛，短氣，時滯下痢，當歸湯，于本方去甘草、柑皮，加桂心。 治卒心腹絞痛如刺，兩脅支滿，煩悶不可忍，高良姜湯方。 高良姜（五兩） 濃樸（二兩） 當歸 桂心（各三兩） 上四味 咀，以水八升，煮取一升八合，分三服，日二。若一服痛止，便停，不須更服。若強人為二服，劣人分三服。（同上） 小建中湯，治腹中切痛。嘗有人患心腹切痛不可忍，累用良醫(yī)治之皆不效，灸十余處亦不瘥。士人陳承善醫(yī)，投一藥遂定。問之，乃小建中湯也。此藥偏治腹中虛寒，補血，尤主腹痛。常人見其藥性溫平，未必信之。古人補虛止用此體面藥，不須附子、硫黃。承用此藥治腹痛如神。（蘇沈）或吐或瀉，狀如霍亂，及冒涉濕寒，賊風入腹，拘急切痛，加附子三分，名附子建中湯。（《易簡》） 理中湯，內虛腹痛，加桂枝、甘草（炙）、芍藥、生姜、大棗、膠飴，名二中湯。加者是小建中湯方，故名。（《會解》）（按∶此方本出《陰證略例》，宜參《傷寒·太陰病》。） 一壯年男子，寒月入水網魚，饑甚，遇涼粥食之，腹大痛，二晝夜不止。一醫(yī)先與大黃丸，不通，又與大承氣湯，下糞水而痛愈甚。召予治。診其六脈皆沉伏而實，面青黑色。予曰∶此大寒證，及下焦有燥屎作痛。先與丁附治中湯一帖，又與灸氣海穴二十一壯，痛減半。繼以江子加陳皮、木香作丸，如綠豆大，生姜汁送下五粒，五、七次平安。（《正傳》） 或日雖久，涼劑不應，脈雖洪大，按之不鼓，亦屬伏陰，理中湯加熟附子一片，浸冷服。（《六要》） 戴復庵云∶腹內諸般冷痛，一個枳實理中湯加減，作無限用。（《要訣》） 集香散，治心脾疼。（邊學諭傳。） 白術（三兩） 茯苓（六兩去皮） 人參（半兩去蘆） 丁香（半兩） 木香（三兩） 甘草（半兩炙） 上為細末，每服二錢，生姜一片，沸湯調服。（《葉氏》） 濃樸溫中湯，治脾胃虛寒，心腹脹滿，及秋冬客寒犯胃，時作疼痛。 濃樸（姜制） 橘皮（去白各一兩） 甘草（炙） 草豆蔻仁 茯苓（去皮） 木香（各五錢） 干姜（七分） 上為粗散，每服五錢匕，水二盞，生姜三片，煎至一盞，去渣溫服食前，忌一切冷物。（《內外傷辨》） 沙隨先生在泰興時，有乳嫗因食冷肉，心脾發(fā)痛，不可堪忍。知縣錢仁老名壽之，以藥與之，一服痛止，再服即無他。其藥以陳茱萸五、六十粒，水一大盞，煎取汁去滓，入官局平胃散三錢，再煎熱服。（《游宦紀聞》） 心腹疼痛，服諸藥不效。 生料五積散，加艾、生姜煎服。（《澹寮》）（按∶《得效》亦用之，既見上。）心脾痛，以炮過附子數(shù)片，同五積散煎服。（《事林廣記》） 雞舌香散，安胃思食，止心腹痛，調冷熱，定泄瀉，老少通用。 丁香（一百個） 甘草（半兩） 良姜（一兩） 白芍藥（二兩） 上末，陳米飲調下方寸匕，空心食前煎生用。（《紀用經》） 二香散，治心脾痛。 赤芍藥（半兩） 姜黃（一分） 木香（二錢） 丁香（四十九粒） 上為粗末，每服三錢，水一盞半，煎一盞，發(fā)時熱服，忌冷。（《吳氏》） 燒脾散，治脾胃虛弱，久寒積冷，心氣脾痛，及療婦人血氣攻刺，腹脅撮痛。 赤芍藥 干姜（炮各六錢半） 良姜（十兩油炒） 甘草（炙四兩） 上為細末，每服二大錢，白湯點下，不拘時候。（《和劑》） 安中散，治遠年日近脾疼翻胃，口吐酸水，寒邪之氣留滯于內，停積不消，胸膈脹滿，攻刺腹脅，惡心嘔逆，面黃肌瘦，四肢倦怠。又治婦人血氣刺痛，小腹連腰攻疰重痛，并能治之。 甘草（一十兩炒） 玄胡索（去皮） 良姜（炒） 干姜（炮） 茴香（炒） 肉桂（各五兩） 牡蠣（四兩 ） 上為細末，每服二錢，熱酒調下，婦人淡醋湯調服，如不飲酒者，用鹽湯點下，并不拘時。（同上） 蟠蔥散，治男子婦人脾胃虛冷，攻筑心腹，連脅肋刺痛，胸膈痞悶，背膊連項拘急疼痛，不思飲食，時或嘔逆，霍亂轉筋，腹冷泄瀉，膀胱氣刺，小腸及外腎腫痛。 蒼術（米泔浸去皮焙） 甘草（ 各半斤） 玄胡索（三兩） 肉桂（去粗皮） 干姜（炮各二兩） 三棱（炮） 青皮（去白） 茯苓（白者去皮） 蓬術（各六兩） 縮砂（去皮） 丁香皮 檳榔（各四兩） 上搗羅為末，每服二錢，水一盞，連根蔥白一莖，煎七分，空心食前稍熱服。（同上）冷證。蟠蔥散加茱萸、木香煎，亦效。（《得效》） 接真湯，治陰病，手足厥冷，臍腹疼痛，真氣不足，虛憊欲絕者。 沉香 丁香（各二錢） 麝香（一錢） 附子（四錢炮去皮臍） 上切一劑，姜、棗煎，或為末，每服二錢，溫酒調下。（《百代醫(yī)宗》） 治冷氣攻心腹痛，久不瘥，面色青黃，四肢多冷，阿魏丸方。 阿魏（一兩） 桂心（一兩） 干姜（一兩） 附子（一兩） 吳茱萸（半兩） 當歸（一兩） 上件藥搗羅為末，用阿魏膏和搗百余杵，丸如梧桐子大，不計時候，以溫酒下二十丸。（《圣惠》） 椒附丸，治臍下極冷，痛楚異常，手足亦冷，不任冷水冷食，面黃肌瘦，按之痛稍止者。 綿附（一個十二錢者） 胡椒（一百粒） 上為末，姜汗糊為丸，如梧子大，每服五十丸，姜湯或鹽湯空心吞下。（《得效》） 破氣諸方 治冷氣攻心腹 痛，少思飲食，檳榔散方。 檳榔（三分） 當歸（一兩） 蓬莪術（三分） 吳茱萸（一分） 阿魏（一分） 木香（三分） 上件藥搗，細羅為散，不計時候，以熱酒調下一錢。（《圣惠》） 《舉痛論》云∶寒客于夾脊之脈，則按之不能及，故按之無益。夾脊乃膂脈之所行，其脈當尺澤沉而擊，宜行其腎經，以去其寒烏藥（一分） 芎 當歸 京三棱 蓬莪術 延胡索（各一分） 木香 鱉甲（各四銖） 甘草（炙三銖） 上為細末，空心，水一盞，煎三錢服。（《史載之》） 沉麝丸，治一切氣痛不可忍。 沒藥 辰砂 血竭（各一兩） 木香（半兩） 麝香（一錢） 沉香（一兩） 上皆生用，銀瓷器熬生甘草膏為丸，皂莢子大，姜鹽湯送下，血氣醋湯嚼下。松滋令萬君擬寶此藥，婦人血痛不可忍者，只一丸。萬君神秘之，每有人病，止肯與半丸，往往亦瘥。（《蘇沈》） 沉香大丸，治男子婦人脾氣虛弱，腹脹滿悶，臍下刺痛。 沉香（一分細銼） 木香 川楝子肉（炒） 茴香（炒） 肉桂（去粗皮） 附子（炮去皮臍） 青橘皮（去白） 砂（別研） 雄黃（光明者別研八味各半兩） 上件為細末，酒煮面糊為丸，每一兩作十丸，朱砂為衣，每服一丸細嚼，熱酒或鹽湯送下。婦人臍下刺痛，燒綿灰酒送下食空。（《楊氏》） 行氣香蘇散，風寒外感，飲食內傷，七情惱怒過度，肚腹疼痛初起者。（《保元》） 通壅諸方（清熱） 《集驗》療痰 心腹痛兼冷方。 鱉甲（炙） 柴胡 赤芍藥（各八分） 甘草（炙） 枳實（炙） 生姜 白術（各六分） 檳榔（七個） 上八味切，以水六升，煮七味，取二升半，去滓，內檳榔末，分服八合，當利。（《外臺》） 四逆散，治熱郁腹痛。（《匯補》） 芍藥甘草湯，治腹痛。（《綱目》）《選要》治四時腹痛，姜五片，水煎。 芍藥黃芩湯，治腹痛，脈洪數(shù)。（《綱目》引海）（即黃芩湯去大棗，亦出《微義》。） 治肚腹痛如錐剜，（胡云閣傳。） 白芍 黃連 甘草（各三錢） 上銼一劑，金華酒一鐘，水一鐘，煎服立瘥。（《濟世全書》） 散火湯，治熱痛。 黃連 芍藥 梔子（各炒） 枳殼 陳皮 香附 濃樸（去皮） 撫芎（各二錢） 木香（另研） 砂仁茴香（各五分） 甘草（三分） 痛甚不止，加玄胡索、乳香。 上劑，姜一片，煎服。（《回春》） 神仙珍珠散，治心脾氣疼。 生朱砂（一錢） 真麝香（半錢） 白礬（半兩） 真珠（七粒未穿者尤佳） 上為細末，每服一錢，百沸白湯一口許，調勻服之，大有神效，不可亂傳。（《經驗秘方》）（按∶《易簡方論》白金散，治忽然腹痛之極，用生白礬三錢研末，以百滾水一鐘，冷水一鐘，沖礬末服。服后聽其吐瀉，吐瀉通利，其痛即止。此方或效，但無類可隸，姑附于斯，更宜參《心痛》收澀諸方。） 蕩結方法 治腹痛，臍下絞結，繞臍不止，溫脾湯方。 當歸 干姜（各三兩） 附子 人參 芒硝（各二兩） 大黃（五兩） 甘草（二兩） 上七味 咀，以水七升，煮取三升，分服，日三。（《千金》）（宜與《滯下》門等參。）《圣濟》治腹痛 刺，除寒冷，溫脾，人參湯。于本方去芒消。 《極要方》備急丸，療忽然心腹脹滿，急痛氣絕，大小便不通方。 大黃（五兩） 干姜（二兩） 巴豆（三兩去心熬） 芒硝（三兩） 上蜜丸，平曉飲服四丸，不利更加一、二丸，取得四、五度利。利如不止，取醋飯止之。（《醫(yī)心》） 感應丸，治心腹痛甚而大便秘者，至于厥冷，或面青口噤，或六脈沉伏者，痛使之然，非虛脫也。當先以蘇合香丸灌下，次投此利之，其效甚速。（《易簡》）腹痛作嘔，欲利大便，諸藥皆吐，惟蘇感丸，用姜汁泡湯吞服最妙。（《得效》） 有虛寒之人患腹痛，服溫補藥而相安，時止時作，痛仍不解，甚則利清水或白沫，此虛中有實，或先有宿食在腸不曾去，或病中腸胃虛不能運化，所食之物停于腸中，即一二塊宿糞亦能作楚。宜用溫補藥煎好去滓，入大黃一錢，不甚虛者可加一錢五分，滾四、五沸服之，宿食自下，正氣不傷而病隨愈，此屢試屢驗之妙法也。（《胃氣論》） 己未在金陵，有家提干上之下巽內人，病心腹脹痛，眾醫(yī)投木香、沉香、檳榔、大腹、芍藥、姜、桂之類，病益甚。召仆診之，六脈弦緊而和，不似病脈，但診之時，兩手如火，以此知其實痛也。眾問如何治療。仆曰∶夫凡心腹刺痛，不可便作虛冷治療。有兩醫(yī)答曰∶非冷而何，熱即生風冷生氣是也。仆曰∶不然。《難經》云∶虛則癢，實則痛。又仲景云∶腹痛者，桂枝加芍藥湯。痛甚者，桂枝加大黃湯。家提干云∶荊節(jié)素來質弱。仆曰∶有可辨處。遇痛時使一婢按之，若痛止，是虛寒證也，若按之轉甚，手不可近，此實痛也。即令一婢按之，手不可近，叫喚異常。仆曰∶此實熱無可疑者，當用大柴胡湯治之。眾皆不許。仆責狀而投之，八服愈。（《婦人良方》） 丹溪治一少年，自小面微黃，夏間腹大痛。醫(yī)與小建中湯加丁香，三帖不效，加嘔吐清汁。又與十八味丁沉透膈湯二帖，食全不進，困臥，痛無休止，如此者五、六日，不可按。又與阿魏丸百粒，夜發(fā)熱不得寐，口卻不渴。脈左三部沉弦而數(shù)實，關尤甚，右沉滑數(shù)實。遂與大柴胡加甘草四帖下之，痛嘔雖減，食未進。與小柴胡去參、芩，加芍藥、陳皮、黃連、甘草，二十帖而愈。（《類案》） 氣針丸，治久積風壅，疏利滯氣，空胸膈，止刺痛。 木香 青皮（去白） 大黃（炮） 檳榔（各一兩） 黑牽牛（二兩半生半炒） 上為末，煉蜜丸如梧桐子大，溫水下三十丸。（《婦人良方》）（原有治驗，宜參。） 牽牛大黃丸，治內熱作痛，熱氣上沖而嘔。（原有治驗。今節(jié)錄。） 黑牽牛（四兩，半炒半生，共磨取頭末一兩二錢。）馬蹄 大黃（酒拌炒一兩五錢） 堅檳榔（六錢） 陳枳實（炒六錢） 姜汁炒濃樸（六錢） 醋炒三棱、莪術（各六錢） 大黃以下，共為細末，與牽牛末和勻，釅米飲為丸，如梧桐子大，饑服三錢，未利再服二錢，服后停兩三時而見效。（《醫(yī)述》） 行血諸方 丹溪治一人，于六月投淵取魚，至秋深雨涼，半夜小腹痛甚，大汗，脈沉弦細實，重取如循刀責責然。與大承氣湯加桂，二服微利痛止。仍連日于申酉時復痛，堅硬不可近。每與前藥，得微利，痛暫止。于前藥加桃仁泥，下紫黑血升余，痛亦止。脈雖稍減而責責然猶在，又以前藥加川附子，下大便五行，有紫黑血如破絮者二升而愈。又傷食，于酉時復痛在臍腹間，脈和，與小建中湯一服而愈。（《類案》） 至寶飲，治瘀血凝結，肚腹絞痛，如剜割者。（《玉案》）（方見《脅痛》當歸須散下。） 治脾痛，手拈散，此藥極奇，孟公實傳。 草果 玄胡索 五靈脂 沒藥上等分，為細末，每服三錢，溫酒調下。（《是齋》） 乳蠣散，治心脾疼， 人不可忍，服諸藥不效者云云。《本草》亦載此治心痛，或言古方有此。（按∶《本草》等無考。） 牡蠣（一兩，黃泥固濟， 通紅，取出研細。） 乳香（半兩研細） 上和勻，每服二大錢，沸湯調下，立效。（《事證》） 沒藥散，治一切心肚疼痛不可忍者。 沒藥（乳香別研） 乳香（各三錢） 穿山甲（五錢炙） 木鱉子（四錢） 上為細末，每服半錢、一錢，酒一大盞同煎，溫服不計時候。（《宣明》） 《方脈粹言》治肚腹攻疼因血滯者，用郁金、木香、莪術、玄胡索，白湯磨服。（《匯言》） 吐方 治卒腹痛方，食鹽一大把，多飲水送之，忽當吐即瘥。（《肘后》） 熨法（蒸臍法） 凡心腹冷痛，熬鹽一斗熨，熬蠶沙、燒磚石蒸熨，取其里溫暖止，蒸土亦大佳。（《千金》）《指迷方》鹽（半斤炒）以故帛裹，熱熨痛處。（《十便》引） 主心腹俱痛方，取椒以布裹薄注，上以火熨椒，令汗出瘥。（《千金月令》） 真定一秀士，年三十有一，肌體本弱，左脅下有積氣，不敢食冷物，得寒則痛，或嘔吐清水，眩暈欲倒，目不敢開，惡人煩冗。靜臥一二日，及服辛熱之劑，則病退。延至甲戌初秋，因勞役及食冷物，其病大作，腹痛不止，冷汗自出，四肢厥冷，口鼻氣亦冷，面色青黃不澤，全不得臥，扶幾而坐，又兼咳嗽，咽膈不利。故《內經》云∶寒氣客于小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注于大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。又寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。諸寒在內作痛，得炅則痛立止。予與藥服之，藥不得入，見藥則吐。無如之何治之，遂以熟艾約半斤，白紙一張，鋪于腹上，紙上攤艾令勻。又以憨蔥數(shù)枝，批作兩半，鋪于熟艾上數(shù)重，再用白紙一張覆之，以慢火熨斗熨之，冷則易之。 若覺腹中熱，腹皮暖不禁，以綿三擔，多縫帶系之，待冷時方解。初熨時，得暖則痛減，大暖則痛止，至夜得睡。翌日再與對證藥服之，良愈。故錄此熨法，以救將來之痛也。（《寶鑒》） 蒸臍法，治胸腹結痛不可忍，以此蒸之。 丁香 木香 茴香 肉桂（各一錢） 香附（五錢） 用半寸高毛竹圈一個，一頭糊絹，圈內密排蔥管，灌以藥末，置臍上結痛等處，以荔枝核大艾丸灸之，令藥氣內通，則痛隨已。（《醫(yī)級》） 灸法 予舊苦臍中疼，則欲溏瀉，常以手中指按之，少止。或正瀉下，亦按之則不疼。它日灸臍中，遂不疼矣。凡臍疼者，宜灸神闕。（《資生》） 辛亥夏，家仆社禮年二十四，中陰寒，少腹痛極幾死，恨無地可入。為取丹田穴灸之，艾灼時則痛少止，火過復疼，至九壯身體回陽，十五壯熱汗出乃愈。嗟乎！寒之中人深也，即用熱藥如姜、附，亦未見速效，艾火之功神矣哉。（《星海》） 房事后受寒腹痛，灸神闕、氣海等穴，或炒姜、蔥熨之。（《醫(yī)碥》）