喘古又稱之上氣，氣即氣息之謂，故巢太醫(yī)書，以短氣少氣等，并而為一門。今亦取彼二證，以附于后。若夫喘與嗽者，證治相因，則宜與前卷互參，固不待言矣。 源由 肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆鳴息不通。（《病源論》） 肺主氣也，一呼一吸，上升下降，榮衛(wèi)息數(shù)，往來流通，安有所謂喘。惟夫邪氣伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣促急，填塞肺脘，激動(dòng)爭鳴，如鼎之沸，而喘之形狀具矣。有肺虛挾寒而喘者，有肺實(shí)挾熱而喘者，有水氣乘肺而喘者，有驚憂氣郁肺脹而喘者。又有胃絡(luò)不和，喘出于陽明之氣逆；真元耗損，喘生于腎氣之上奔。如是等類，皆當(dāng)審證而主治之。（《直指》） 愚謂上氣者，氣上而不下也。人之氣以呼吸出入相通，今氣壅滿于胸臆，出應(yīng)急而入應(yīng)不下，謂之上氣。呼出心與肺，吸入腎與肝，肺主乎氣，為五臟蓋。今氣壅則肺葉張，秘塞氣道而不下，作喘急也。亦有下元?dú)馓摚静还蹋職夥痕眨蠚獯ⅲ跽叽桨祝穷^焦黑，為危惡之證，宜急以溫暖鎮(zhèn)墜固氣藥投之。（《萬安方》引《可用方》） 有自童幼時(shí)，被酸咸之味，或傷脾，或搶肺，以致痰積氣道，積久生熱，妨礙升降而成哮證，一遇風(fēng)寒即發(fā)。 緣肺合皮毛，風(fēng)寒外束，弗得發(fā)越，內(nèi)熱壅郁，新痰復(fù)生，因新痰而致舊痰并作也。是以氣高而哮，抬肩拮項(xiàng)，不得仰臥，面赤頭疼，惡寒發(fā)熱。治宜散表，表散熱解，氣道流通，庶亦暫可。有飲食濃味傷脾，不能運(yùn)化而發(fā)者，脾傷則津液不得布散而生痰涎，壅塞經(jīng)隧，肺氣為之不利，則胸滿腹痛，盜汗潮熱，晝夜發(fā)哮，聲如拽鋸。治宜消食健脾，清痰利氣，斯亦定矣。有房勞太過，腎水衰少，不能制火下降，火寡于畏而侮所勝，肺金受傷，金傷則生化之源絕矣。病則下午潮熱，哮聲如雷，頭疼面赤，盜汗煩躁，晝輕夜重，脈數(shù)無力。治當(dāng)補(bǔ)腎制火，清金潤燥，庶或得安。有氣逆而發(fā)者，經(jīng)曰怒則氣上，有升無降，又曰大怒則火起于肝，又曰上升之氣自肝而出，中挾相火。肺虛不能平木，病則胸滿脅痛，耳聾眼赤，氣出如火，治宜抑肝利氣。是疾也，氣濃者當(dāng)劫而吐之，拔其病根，根拔又當(dāng)速補(bǔ)中氣，中氣充實(shí)，痰不再作矣。（《赤水》）（按∶病因諸說，更見證治總說及虛實(shí)條中，宜參看。） 喘嗽之異 肺為五臟六腑之華蓋，主行氣溫于皮毛。形寒飲冷則傷肺，肺一受邪，安能統(tǒng)攝諸氣，氣亂胸中而病生焉，重則為喘，輕則為嗽。喘之為病，由痰實(shí)而氣不散，上激咽喉，哮吼作聲，咯不出，咽不下，憧憧而急，喝喝而散，張口抬肩，搖身輥肚。嗽之為病，由氣激而痰隨上浮，風(fēng)生喉靨，淫淫如癢，習(xí)習(xí)如哽，涕唾稠濃，聲音重濁，甚則續(xù)續(xù)不已，坐臥不安。所以古人于喘嗽二證，治法頗同，但劑有輕重耳。（《簡易》） 脈候 脈出魚際，逆氣喘息。（《脈經(jīng)》） 上氣喘息低昂，其脈滑，手足溫者生，脈澀，四肢寒者死。上氣注液，其脈虛寧寧伏匿者生，堅(jiān)疆者死。（同上） （按∶《千金翼》作其脈虛慢伏匿者生，牢弦者死。） 其脈滑者生，快者死也。（《病源論》）（《千金翼》大而快者死。） 大凡喘脈宜浮遲，不宜急數(shù)。（《原理》） 脈來弦緊而有力者，實(shí)也。脈見緊促短數(shù)者，虛也。沉實(shí)有力者，實(shí)也。實(shí)則可治，虛不可為。證虛而脈實(shí)兼緩者可治，證實(shí)而脈虛兼數(shù)者難治。（《繩墨》） 喘有虛有實(shí)，有緩有急者矣。且如實(shí)喘可治而虛不可為，緩則易治而急不可施。設(shè)若喘氣雖急，而脈勢和緩者可治；喘勢不急，而脈勢急促者難治。喘勢又急而脈勢虛促者不治，散亂者不治，歇止者不治。（同上） 氣盛有邪之脈，必滑數(shù)有力，而氣虛無邪之脈，必微弱無神，此脈候之有不同也。具有外見浮洪，或芤大至極，而稍按即無者，此正無根之脈也；或往來弦甚而極大極數(shù)，全無和緩者，此正胃氣之?dāng)∫玻銥榇筇撝颉５}之微弱者，其真虛易知，而脈之浮空弦搏者，其假實(shí)難辨。然而輕重之分，亦惟于此而可察矣，蓋其微弱者猶順而易醫(yī)，浮空者最險(xiǎn)而多變。若弦強(qiáng)之甚則為真臟，真臟已見，不可為也。（《景岳》） 凡病喘促，但察其脈息微弱細(xì)澀者，必陰中之陽虛也；或浮大弦芤按之空虛者，必陽中之陰虛也。大凡喘急不得臥，而脈見如此者，皆元?dú)獯筇摚ニ啦贿h(yuǎn)之候。若妄加消伐，必增劇而危。若用苦寒或攻下之，無不即死。（同上） 大抵喘屬肺中火盛，脈浮滑者可治；若沉滑，為腎虛陰火上逆，難治。（《醫(yī)通》） 兩寸脈下陷者死。（《蒼生司命》） 證治總說 凡喘證，世為危惡之疾，有病喘數(shù)十年，每發(fā)至危篤而復(fù)愈者，有忽因佗疾，才發(fā)喘而便致不救者，有利下而愈者，有因?yàn)a而死者，有服金石藥接助真氣而愈者。以諸家所說亦不同，使學(xué)人莫知適從，或才見發(fā)喘，便以為不可治者。凡喘而不得臥者，若咳嗽而喘息有音、不得臥者，是陽明經(jīng)氣逆也。若肺脹膨膨而喘者，皆當(dāng)于春秋之交發(fā)作，宜以溫中下氣等藥治之。若但坐而不得臥，臥而氣上沖者，是水氣之客肺經(jīng)也，當(dāng)身腫小便不利。夫水者循津液而流行，水氣上乘于肺，故喘而不得臥。支飲亦上喘不得眠，身體腫者，此欲變?yōu)樗C也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸痿嘔喘，皆屬于上。（脈浮緊者，與小青龍湯，大桂枝湯。脈沉弦者，與瀉肺湯、萬安丸。）若四肢厥冷，脈息沉細(xì)，或寸大尺小，六脈促急，或心下脹滿或結(jié)硬，或冷汗自出，或大便頻數(shù)，氣急喘促，或咽喉不利者，此是本氣極虛，內(nèi)外挾寒冷所致，使陰寒內(nèi)消，陽氣得復(fù)則愈，宜用返陰丹、來蘇丹及理中湯、四逆湯之類。 《內(nèi)經(jīng)》曰∶陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘喝。及著灸諸穴，若灸之手足不溫，氣息轉(zhuǎn)高者，此名五臟氣逆，腎水乘克于心，為大逆不可治。《內(nèi)經(jīng)》曰連經(jīng)則生，連臟則死者，正謂此也。其余如陽明病，汗出不惡寒，腹?jié)M而喘，有潮熱者，宜下之。若脈浮無汗而喘者，乃太陽證尚在，宜麻黃湯。若表邪未解，誤服下藥利不止，脈促，喘而汗出者，宜葛根黃連黃芩湯。若微喘者，桂枝濃樸杏子湯。汗出而喘若無大熱者，宜麻黃杏子甘草石膏湯。若表邪未解，心下有停水，喘而發(fā)熱或嘔者，小青龍湯。肺痹者亦煩滿喘而嘔，心下痹者亦上氣而喘，及香港腳喘滿之類，此皆因他疾而發(fā)喘，當(dāng)只從本病治之，則喘證自已，不專用治喘之藥。（《雞峰》） 凡人患喘，其證有三∶一曰寒，二曰熱，三曰水。病熱者，發(fā)于夏而不發(fā)于冬。冷病者，遇寒則發(fā)也。水病者，胸膈滿悶，腳先腫也。熱病者，宜蛤蚧丸。冷病，宜煮肺散。水病審其冷熱虛實(shí)。虛而冷者，紫金丹。熱而實(shí)者，防己丸。此出《養(yǎng)生必用方》，不合防己丸，但言腹有濕熱。欲驗(yàn)喘疾是水不是水者，小便澀，腳微腫而喘者，水證也，當(dāng)作水治之。小便不澀，腳不腫，只作喘治之。沈存中《良方》蒲頹葉、孫大資麻黃梓樸湯，不拘冷熱，皆可服也。（《醫(yī)說》引《醫(yī)余》） 肺虛肺寒，必有氣乏表怯、冷痰如冰之證，法當(dāng)溫補(bǔ)，如官桂、阿膠之類是也。肺實(shí)肺熱，必有壅盛胸滿、外烘上炎之狀，法當(dāng)清利，如桑白皮、葶藶之類是也。水氣者，漉漉有聲，怔忪浮腫，與之逐水利小便，如小半夏茯苓湯、五苓散輩。驚憂者，惕惕悶悶，引息鼻張，與之寬中下氣，如四七湯、桔梗枳殼湯輩。陽明之氣下行，今逆而上行，古人以通利為戒，如分氣紫蘇飲、《指迷》七氣湯加半夏、二陳湯加縮砂施之為當(dāng)。真陽虛憊，腎氣不得歸元，固有以金石鎮(zhèn)墜、助陽接真而愈者，然亦不可峻驟，且先與安腎丸、八味丸輩，否則人參煎湯，下養(yǎng)正丹治之。雄黃、麻黃、馬兜鈴、漢防己、雞內(nèi)金諸品，非不主喘也，如前治法，大要究其受病之原。至若傷寒發(fā)喘，表汗里下；香港腳喘滿，疏導(dǎo)收功。此則但療本病，其喘自安，丸機(jī)之士，可以舉隅而反矣。（《直指》） 戴云∶有痰喘，有氣急喘，有胃虛喘，有火炎上喘。痰喘者，凡喘便有痰聲。氣急喘者，呼吸急促而無痰聲。 有胃虛喘者，抬肩擷肚，喘而不休。火炎上喘者，乍進(jìn)乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實(shí)火，膈上有稠痰，得食入咽，墜下稠痰，喘即止。稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，作胃虛治以燥熱之藥者，以火濟(jì)火也。昔葉都督患此，諸醫(yī)作胃虛治之不愈，后以導(dǎo)水丸利五、六次而安矣。（《金匱鉤玄》） 哮證喘吼如水雞之聲，牽引背胸，氣不得息，坐臥不安，或肺脹胸滿，或惡寒肢冷。病者夙有此根，又因感寒作勞氣惱，一時(shí)暴發(fā)，輕者三、五日而寧，重者半月或一月而愈。治法專以祛痰為先，兼用解散，如九寶湯、三拗湯、蘇子降氣湯皆可選用。（《統(tǒng)旨》） 虛實(shí)（虛似實(shí)、實(shí)似虛治驗(yàn)）哮喘之證，有實(shí)有虛，蓋因痰火內(nèi)郁，厥氣上逆所致。但實(shí)者氣盛而息粗，多系外感；虛者氣微而息遲，多由內(nèi)傷。治療之法，虛者補(bǔ)之以甘溫，實(shí)者散之以辛涼，加之以治火治痰之劑，無有不效。學(xué)人臨證，宜深察焉。（《原理》） 氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實(shí)喘，一曰虛證也。此二證相反，不可混也。然則何以辨之？蓋實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘病?shí)喘者，氣長而有余；虛喘者，氣短而不續(xù)。實(shí)喘者，胸喘氣粗，聲高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出為快也；虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，皇皇然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動(dòng)則甚而惟急促似喘，但得引長一息為快也。此其一為真喘，一為似喘。真喘者其責(zé)在肺，似喘者其責(zé)在腎。何也？蓋肺為氣之主，腎為氣之根。肺主皮毛而居上焦，故邪氣犯之，則上焦氣壅而為喘，氣之壅滯者，宜清宜破也。腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣，則下不上交而為促，促者斷之基也，氣既短促而再加消散，如壓卵矣。（《景岳》）（按∶此下說脈候，既出上。） 凡虛喘之證，無非由氣虛耳。氣虛之喘，十居七八，但察其外無風(fēng)邪、內(nèi)無實(shí)熱而喘者，即皆虛喘之證。若脾肺氣虛者，不過在中上二焦，化源未虧，其病猶淺。若肝腎氣虛，則病出下焦，而本末俱病，其病則深，此當(dāng)速救其根以接助真氣，庶可回生也。其有病久而加以喘者，或久服消痰散氣等劑而反加喘者，或上為喘咳而下為泄瀉者，或婦人產(chǎn)后亡血過多，則營血暴竭，孤陽無根據(jù)而為喘者，此名孤陽絕陰，剝極之候，已為難治，更毋蹈剝膚之戒也。（同上） 實(shí)喘之證，以邪實(shí)在肺也。肺之實(shí)邪，非風(fēng)寒則火邪耳。蓋風(fēng)寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而為喘。火之熾盛，金必受傷，故亦以病肺而為喘。治風(fēng)寒之實(shí)喘，宜以溫散。治火熱之實(shí)喘，宜以寒涼。又有痰喘之說，前人皆曰治痰，不知痰豈能喘，而必有所以生痰者，此當(dāng)求其本而治之。（同上） 實(shí)喘之證有四∶一曰風(fēng)寒，夫肺之合皮也，其榮毛也。風(fēng)寒之邪，受自皮毛，故得以入肺而為喘。其治則宜辛散，如定喘湯、參蘇飲之類是也。一曰火熱，夫肺屬金，其畏火。火熱熾盛，金氣必傷，故亦以病肺而為喘。 其治宜用寒涼，如瀉白散、桑白皮湯之類是也。一曰氣逆，夫肺居上焦而司氣化。若暴怒所加，上焦閉郁，則呼吸奔迫而為喘。其治則宜開散或潤降之，如四磨、四七、蘇子降氣之類是也。一曰水飲，夫肺氣清虛，不容一物。 若痰飲水氣上乘于肺，則氣道壅塞而為喘。其治則宜消導(dǎo)，如神秘、導(dǎo)痰、二陳、半夏、茯苓之類是也。而虛喘之證有二∶一者由乎脾肺。夫肺為氣之主，而脾則肺之母也。脾肺有虧則氣化不足，不足則短促而喘，此病在上中二焦，而根蒂未傷，其病，猶淺，且補(bǔ)益其氣，則喘自止，有熱者生脈散，無熱者獨(dú)參之類是也。一者由乎肝腎。夫腎為氣之根，而肝則腎之子也。肝腎有虧則氣道不納，不納則浮散而喘，此病出乎下焦，而本末俱病，其病則深。 非速救其根，則氣不復(fù)，輕者八味腎氣，重者黑錫、正元之類是也。（《病機(jī)匯論》） 邵新甫曰∶喘證之因，在肺為實(shí)，在腎為虛，先生揭此二語為提綱。其分別有四∶大凡實(shí)之寒者，必挾凝痰宿飲，上干阻氣，如小青龍、桂枝加樸杏之屬也。實(shí)而熱者，不外乎蘊(yùn)伏之邪，蒸痰化火。有麻杏甘膏、《千金》葦莖之治也。虛者有精傷、氣脫之分。（《臨證指南》） 丹溪謂新病屬實(shí)，久病屬虛。按新病亦有虛者，如其人本虛而忽感風(fēng)寒，是新病亦有虛也。久病亦有實(shí)者，如其人痰塞肺竅，久而不開，喘何由除，是久病亦有實(shí)也。（《醫(yī)碥》） 若虛喘脈微，色青黑，四肢厥，小便多，以《活人書》五味子湯或四磨湯。（《丹溪》） 東陽一羽士，年五十余，素有喘病，九月間得發(fā)熱惡寒證，喘甚，脈洪盛而似實(shí)。一醫(yī)作傷寒治而用小柴胡湯加枳殼、陳皮等藥，六日后欲行大承氣。一醫(yī)曰不可，當(dāng)作傷食治，宜用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。爭不決，召予視之。二醫(yī)皆曰∶脈實(shí)氣盛，當(dāng)瀉。予為診后曉之曰∶此火盛之脈，非真實(shí)也。觀其短氣不足以息，當(dāng)作虛治而用補(bǔ)中益氣湯，加麥門冬、五味子，入附子三分煎服。二帖脈收斂而病輕減，六帖病痊安。（《正傳》） 盤溪周訓(xùn)導(dǎo)舜卿，年五十時(shí)，患痰火之證，外貌雖 ，稟氣則濃，性不喜飲。請朱醫(yī)視脈，孟浪指為虛火，用補(bǔ)中益氣湯加參、術(shù)各五錢。病者服藥超時(shí)，反致氣喘上升，喘息幾不能活。復(fù)延錢中立視之，曰∶此實(shí)火也，宜瀉不宜補(bǔ)。痰氣得補(bǔ)，火邪愈熾，豈不危殆。先用二陳湯探吐，出痰碗許，其后安寢。平明仍用二陳去半夏，加樸消、大黃，下結(jié)糞無數(shù)，其熱始退。更用調(diào)理藥，旬日始安。吁！不識(shí)病機(jī)，妄施補(bǔ)瀉，鮮不敗事者矣。（《續(xù)醫(yī)說》） 遇冷則發(fā)證 有內(nèi)熱而外逢寒則發(fā)，脈沉數(shù)者，謂之寒包熱。治法以仲景越婢加半夏湯發(fā)表諸方之類，及預(yù)于八九月間未寒之時(shí)，用大承氣湯先下其熱，至冬寒時(shí)，無熱可作，喘自不發(fā)者是也。（《醫(yī)統(tǒng)》） 哮喘遇冷則發(fā)，其法有二∶一屬中外皆寒，溫肺湯、鐘乳丸、冷哮丸選用，并以三建膏護(hù)肺俞穴最妙。一屬寒包熱，越婢加半夏湯、麻黃定喘湯表散其邪，平時(shí)用蘆吸散亦妙。古人治寒包熱邪，預(yù)于八、九月未寒之時(shí)，用滾痰丸下其熱痰，后至冬無熱可包，則不發(fā)矣。（《醫(yī)通》）（按∶咳嗽預(yù)用滾痰丸，出《汪石山醫(yī)案》，載在波門瀉肺方中。） 水喘（水腫為喘）水喘，有人先因咳發(fā)喘，胸膈痞悶，難于倒頭，氣上湊者，宜早利水道，化痰下氣，若不早治必成水，宜服紫金丹。（《醫(yī)說》引《醫(yī)余》）（按∶紫金丹當(dāng)是《水氣》禹余糧丸。） 水病為喘者，以腎邪干肺也。然水不能化而子病及母，使非精氣之?dāng)。我灾链恕４似涮撜呤牛g乎虛中挾實(shí)，則或有之耳。故凡治水喘者，不宜妄用攻擊之藥，當(dāng)求腫脹門諸法治之，腫退而喘自定矣。古法治心下有水氣，上乘于肺，喘而不得臥者，以《直指》神秘湯主之。但此湯性用多主氣分，若水因氣滯者，用之則可；若水因氣虛者，必當(dāng)以加減《金匱》腎氣湯之類主之。（《景岳》）（按∶神秘湯用陳皮、北梗、紫蘇、人參、五味子、檳榔、桑白皮、半夏、甘草、姜煎服） 食喘 食喘者，凡病初起即喘急，多是停食也，或放屁，甚者或咬人，消食自愈。小兒行走氣急作喘，多是食。食喘兼外感，散邪消食。經(jīng)有胃喘一證，謂胃絡(luò)不和，氣逆作喘（胃氣本下行，二腸脈亦從頭走足。 若不下行，而反干平上，則氣喘逆）。然所以致逆者，非火則食與痰耳，審治之。（《醫(yī)碥》） 喉中如水雞鳴 肺病令人上氣，兼胸膈痰滿，氣行壅滯，喘息不調(diào)，致咽喉有聲，如水雞之鳴也。（《病源論》） 嘔吐 肺主于氣，肺為邪所乘則上氣，此為膈內(nèi)有熱，胃間有寒，寒從胃上乘于肺，與膈內(nèi)熱相搏，故乍寒乍熱而上氣，上氣動(dòng)于胃，胃氣逆故嘔吐也。（《病源論》） 身腫 肺主于氣，候身之皮毛，而氣之行，循環(huán)臟腑，流通經(jīng)絡(luò)。若外為邪所乘，則膚腠閉密，使氣內(nèi)壅，與津液相并，不得泄越，故上氣而身腫也。（《病源論》） 死證 《葛氏方》云∶上氣喘嗽，肩息不得臥，手足逆冷，及面浮腫者死。（《醫(yī)心方》） 病氣人，一身悉腫，四肢不收，喘無時(shí)，厥逆不食，脈候沉小者死，浮大者生。（《中藏》） 汗出發(fā)潤者為肺絕，身汗如油喘者為命絕，直視 語喘滿者不治。諸有篤病，正氣欲絕之時(shí)，邪氣盛行，多壅逆而為喘，然則喘之危惡，又安可尋常目之。（《直指》） 喘甚胸前高起，此脈絡(luò)散張，不治。（《原病集》） （《醫(yī)通》曰∶凡哮證見胸凸背駝?wù)撸朔谓j(luò)散，為痼疾，不治。） 凡喘病，上喘下泄者死，上喘而小便利者死。喘病危篤，鼻出冷氣者，此肺絕也。（《蒼生司命》） 人有大病不得瘥，一朝加喘者，不治。（《保命歌括》） 治例 大抵哮喘，未發(fā)以扶正為主，已發(fā)以攻邪為主（按∶此語出丹溪）。亦有痰氣壅盛壯實(shí)者，可用吐法。大便秘結(jié)，服定喘藥不效，而用利導(dǎo)之藥而安者。治須使薄滋味，不可純用涼藥，亦不可多服砒毒劫藥，倘若受傷，追悔何及。（《統(tǒng)旨》） 扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補(bǔ)其陰，陽虛者補(bǔ)其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其痰火。然發(fā)久者，氣無不虛，故于消散中，宜酌加溫補(bǔ)，或于溫補(bǔ)中，宜量加消散。此等證候，當(dāng) 以元?dú)鉃槟睿厥乖獨(dú)鉂u充，庶可望其漸愈。若攻之太過，未有不至日甚而危者。（《景岳》） 膈有膠固之痰，外有非時(shí)之感，內(nèi)有壅塞之氣，然后令人哮喘。能溫之汗之吐之，皆是良法。若逡巡調(diào)理，則虛喘宜之。人而羸瘦氣弱，則宜灸其背 。今考古方七首，而哮喘之大目可知矣。（《醫(yī)方考》）（按∶古方七首系麻黃湯、瓜蒂散、定喘湯、五味子湯、附子理中湯、六君子湯、青皮江子方。） 治當(dāng)安五臟養(yǎng)肺金 人身難治之病有百證，喘病其最也。喘病無不本之于肺，然隨所傷而互關(guān)，漸以造于其極，惟兼三陰之證者為最劇。三陰者，少陰腎、太陰脾、厥陰肝也。而三陰又以少陰腎為最劇云云。究而言之，豈但窠囊之中痰不易除，即肺葉之外，膜原之間，頑痰膠結(jié)多年，如樹之有蘿，如屋之有游，如石之有苔，附托相安，倉卒有難于劃去者。肺金以脾土為母，而肺中之濁痰，亦以脾中之濕為母。脾性本喜燥惡濕，迨夫濕熱久錮，遂至化剛為柔，居間用事。飲食入胃，既以精華輸我周身，又以敗濁填彼竅隧。始尚交相為養(yǎng)，最后挹此注彼， 為外邪示豈弟，致使憑城憑社輩，得以人遂其奸。如附近流寇之地，益以巨家大族暗為輸導(dǎo)，其滋蔓難圖也，有由然矣。治法必靜以馭氣，使三陰之火不上升，以嘿杜外援；又必嚴(yán)以馭脾，使太陰之權(quán)有獨(dú)伸，而不假敵餼。我實(shí)彼虛，我堅(jiān)彼瑕，批瑕搗虛，迅不掩耳，不崇朝而掃清穢濁。乃廣服大藥，以安和五臟，培養(yǎng)肺金。 肺金之氣一清，則周身之氣翕然從之下降，前此上升濁邪，允絕其源，百年之間，常保清明在躬矣。（《寓意草》） （按∶喻氏論窠囊之痰，既從《醫(yī)通》刪正。錄之《痰涎》中，今更取意與彼異者，拈出于茲，讀者宜互參耳。） 冷水入肺宜吐下之《古今錄驗(yàn)》宮泰說∶李將軍兒得病，喘息甚難，并數(shù)上氣呼吸，療之不瘥遂亡。本由食餅后乃飲水得之，服五味湯不瘥，此輩皆死。是后乃有婢，得之行極而渴，飲水多，此為所發(fā)起同，與五味湯亦不瘥，然后小瘥，泰因此與三物備急藥半錢，吐下得瘥。由此思惟，病之所由，以冷水入肺及入腸，寒熱不消化，結(jié)聚逼迫于胃口，故令其呼吸之氣息不得下過，為喘而上氣息數(shù)也。宜吐下之，亦可與三物瓜蒂散吐之。（《外臺(tái)》）（按∶三物瓜蒂散用瓜蒂、杜蘅、人參。） 疏肺諸方 麻黃湯，肺部原有風(fēng)痰，背 復(fù)感寒邪而成哮喘者，此方主之。（《醫(yī)方考》） 治上氣胸滿者，麻黃石膏湯方。 麻黃（四兩） 石膏（一枚如雞子大） 小麥（一升） 杏仁（半升） 濃樸（五兩） 上五味 咀，以水一斗，先煮小麥熟丟之，下藥煮取三升，去滓分三服。（深師方用治久逆上氣，喉中如水雞鳴，名小投杯湯。咳者，加五味子、半夏各半升，干姜三累。）（《千金》）（按∶均氣八仙湯及《幼幼集成》一方，俱自麻杏甘石湯變來，然其意一在清肺，一在驅(qū)痰，仍類列于后。） 《近效》療久上氣，氣急，臥不得方。 紫蘇葉（二兩） 生姜 麻黃（去節(jié)） 杏仁（各三兩） 赤茯苓 桑根白皮 葶藶子（各二兩熬） 橘皮（一兩半） 上八味切，以水八升，先煮麻黃去沫，下諸藥和，煮取二升七合，絞去滓，分三服，每服如人行七、八里久，溫服之。（《外臺(tái)》）（按∶《和劑》華蓋散，從此方增損，既錄《咳嗽》中。） 治積年肺氣，九寶散。 大腹（并皮） 肉桂 甘草（炙） 甘紫蘇 杏仁（去皮尖） 桑根白皮（各一兩） 麻黃（去根） 陳橘皮（炒） 干薄荷（各三兩館本各二兩） 上搗為粗末，每服十錢匕，用水一大盞，童子小便半盞，烏梅二個(gè)，姜錢五片，同煎至一中盞，濾去滓，食后臨臥服。兩浙張大夫病喘二十年，每至秋冬輒劇，不可坐臥，百方不瘥，后得臨平僧法本方服之，遂瘥。法本凡病喘三十年，服此藥半年，乃絕根本，永不復(fù)發(fā)。凡服此藥，須久乃效。（《蘇沈》） 定喘湯。 白果（二十一枚去殼扎碎炒黃色） 黃芩（一錢五分微炒） 杏仁（一錢五分去皮尖） 桑白皮（三錢蜜炙） 蘇子（二錢） 甘草（一錢） 麻黃（三錢） 法制半夏（三錢如無用甘草湯泡七次去臍用） 款冬花（三錢） 上用水三鐘，煎二鐘，作二服，每服一鐘，不用姜，徐徐服。金陵有一鋪舍，用此方專治喘，無不取效，此其真方也。（《眾妙方》）肺虛感寒，氣逆膈熱，作哮喘者，此方主之。（《醫(yī)方考》） 凡喘氣實(shí)，服參、 藥過多，用三拗湯瀉之。（《識(shí)病捷法）（按∶此系麻黃湯去桂。） 定肺湯，治上氣喘嗽。 紫菀茸 北五味子 橘紅 杏仁（去皮尖略炒） 甘草（炙） 真蘇子（炒） 桑白皮（炒） 半夏（制） 枳殼（制等分） 上細(xì)銼，每服三錢，姜三片，紫蘇五葉，煎，食后服。（《直指》） 喘嗽面浮，并四肢浮者，蛤蚧一雌一雄頭尾全者，清酒和蜜涂之炙熟，紫團(tuán)人參似人形者半兩為末，化蠟四兩，和作六餅，每煮糯米薄粥一盞，投一餅攪化，細(xì)細(xì)熱呷之。（《本草綱目》引《普濟(jì)》） 潤肺諸方 五味子湯。 五味子（半兩炒） 人參（去蘆） 麥門冬（去心） 杏仁（去皮尖） 陳皮（去白） 生姜（各二錢） 肺虛作喘，脈大者，此方主之。（《醫(yī)方考》）（按∶此方本出《活人書》。） 治卒上氣喘息便欲絕方，末人參服方寸匕，日五、六。（肘后） 治咳嗽上氣喘急，以人參一味為末，雞子清投新水，調(diào)下一錢。昔有二人同走，一含人參，一不含，俱走三、五里許，其不含者大喘，含者氣息自如，此人參之力也。（《綱目》）（按∶此方《本草》引《靈苑方》，今錄之血證中。） 獨(dú)參湯，治氣虛喘急，服之喘定者生，不定者死。（《入門》）（按∶程星海治虛喘，用人參五錢，生姜十大片，水一鐘，煎五分，頻頻緩服。） 予治一婦人，五十余歲，素有痰嗽，忽一日大喘，痰出如泉，身汗如油，脈浮而洪，似命絕之狀。予適在彼，速用麥門冬四錢，人參二錢，五味子一錢五分，煎服。一帖喘定汗止，三帖后痰亦漸少。再于前方內(nèi)，加栝蔞仁一錢五分，白術(shù)、當(dāng)歸、芍藥、黃芩各一錢，服二十余帖而安，此實(shí)麥門冬、五味、人參之助也。如自汗兼腹?jié)M脈沉實(shí)而喘者，里實(shí)也，宜下之。（同上） 上用門冬、五味、人參三味為主，治肺實(shí)，或自汗，或少氣而喘，蓋圣藥也。（同上）（按∶《要訣》曰∶五味有南有北，生津止渴，潤肺益腎。治勞嗽者，宜用北五味。若風(fēng)邪在肺，宜用南五味。不若二者兼用。） 生脈散，治久病氣虛作喘。（《識(shí)病捷法》） 人參胡桃湯，治痰喘。《夷堅(jiān)己志》第三卷。 新羅人參（一寸許） 胡桃肉（一個(gè)去殼不剝皮） 上煎湯服。蓋人參定喘，帶皮胡桃斂肺故也。（《是齋》） 杏仁煎，治久患肺喘，咳嗽不止，睡臥不得者，服之即定。 杏仁（去皮尖微炒半兩） 胡桃肉（去皮半兩） 上件入生蜜少許，同研令極細(xì)，每一兩作一十丸，每服一丸，生姜湯嚼下，食后臨臥。（《楊氏》）《神效方》名三生丸，于本方加生姜（去皮細(xì)切，各一兩），同研為泥，可得十三、四丸，臨臥爛嚼一丸。 溫肺諸方（溫中）深師療氣上迫滿，或氣不通，煩悶喘嘔，蘇子湯方。 蘇子（一升） 干姜（三兩） 半夏（四兩洗） 桂心 人參（各一兩） 橘皮 茯苓（各三兩） 甘草（一兩炙） 上八味切，以水八升，煮取二升半，分為三服。若虛熱，去干姜，用生姜六兩，加黃芩二兩。（《外臺(tái)》） 小青龍湯本方，去麻黃，加杏仁去皮三兩，治水氣喘嗽。若小腹?jié)M，更加茯苓。（《直指》）（按∶此即《易簡》杏子湯，既錄《傷寒廣要》中。） 附子理中湯，脾肺虛寒，痰涎壅塞，少有動(dòng)作，喘嗽頻促，脈來遲細(xì)者，此方主之。（《醫(yī)方考》）（沉附湯方，載在重墜方中，宜參。） 六君子湯，氣虛痰喘者，此方主之。（同上） 四君子湯，治氣喘氣短而喘者，呼吸短促而無痰聲也。 人參 白術(shù)（一錢三分） 茯苓 陳皮 濃樸（姜汁炒） 砂仁 蘇子 桑皮（各六分） 當(dāng)歸（八分） 沉香 木香（各五分另磨水） 甘草（一錢） 上劑姜一片，棗二枚，水煎磨沉、木香調(diào)服。（《回春》） 理中湯，治寒喘。寒喘者，四肢逆冷，脈沉細(xì)也。 砂仁 干姜（炒） 蘇子 濃樸（姜汁炒） 官桂 陳皮 甘草（炙各一錢） 沉香 木香（各五分水磨入） 上劑，姜三片，水煎磨沉、木香同服。若脈細(xì)手足冷，加附子。（同上） 清肺諸方 《廣濟(jì)》療肺氣痰上氣急及咳方。 柴胡（五兩） 五味子 橘皮 紫菀 貝母 杏仁（各三兩） 麻黃（四兩去節(jié)） 甘草（炙） 黃芩（各二兩） 上九味細(xì)切，搗令極碎，每服取麥門冬一兩去心，生姜半兩切，竹葉一兩半，以水二升五合，先煮麥門冬、生姜、竹葉，有一升五合，內(nèi)散二兩，煎取一升二合，絞去滓，分二服，平旦空肚服之，一服日晚食消后服之，每日作一劑。（《外臺(tái)》）（按∶此方麻黃無亦可。） 深師療卒急上氣，胸心滿，竹筱下氣湯方。 生甘竹筱（一虎口） 石膏（一兩） 生姜 橘皮（各三兩） 甘草（三兩炙） 上五味切，以水七升，煮竹筱取四升半，去滓內(nèi)諸藥，煮取二升，分二服。此方療忽上氣不止者，服兩三劑瘥。（同上） 初虞世云∶火喘，用白虎湯加栝蔞仁、枳殼、黃芩，神效。（《準(zhǔn)繩》） 雙玉散，治痰熱而喘，痰涌如泉。 寒水石 石膏（各等分） 上為細(xì)末，煎人參湯調(diào)下三錢，食后服。（《保命集》） 加減瀉白散方。（主治見后瀉下方平氣散下。） 知母 陳皮（去白各五錢） 桑白皮（一兩） 桔梗 地骨皮（各五錢） 青皮（去白） 甘草（炙） 黃芩（各三錢） 上 咀，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去渣溫服食后，數(shù)服良愈。（《寶鑒》）（按∶此方本出《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，今去五味子、人參、茯苓，加知母、桔梗、黃芩。又《傷寒廣要》載有增損方，宜并考。） 均氣八仙湯，哮喘氣急而不得息者，宜用。 麻黃（二錢） 杏仁（二錢） 石膏（三錢） 桔梗（一錢） 片芩（二錢） 知母（二錢） 貝母（一錢用北細(xì)辛三分煎湯拌炒二母） 生甘草（一錢） 上銼一劑，水煎溫服。（《壽世》） 豁痰諸方 降氣化痰湯，治因于痰者，喘則便有痰聲。 紫蘇子（炒捶碎一錢半） 前胡 半夏（湯泡） 茯苓 橘紅 桑皮 杏仁（炒） 栝蔞仁（炒各一錢） 甘草（五分） 水二鐘，姜三片，煎八分，食后服。（《統(tǒng)旨》） 三子養(yǎng)親湯，治凡人年老形衰，苦痰氣喘嗽胸滿。 紫蘇子 芥菜子 蘿卜子上各微炒，生絹或稀布小袋盛煮湯，可隨甘旨飲啜，勿煎。（《皆效方》）《韓氏醫(yī)通》每劑不過三錢，不宜煎熬太過，若大便索實(shí)者，臨服加熟蜜少許。若冬寒，加生姜三片。《濟(jì)生全書》本方合導(dǎo)痰湯，亦名三子養(yǎng)親湯。 哮喘久不止，不拘老小，一服即止，并治小兒奶哮。 石膏 半夏 栝蔞仁 陳皮 麻黃（各一錢五分） 枳實(shí) 杏仁（各一錢） 甘草（七分） 生姜（五片） 水煎熱服。（《幼幼集成》） 治急下涎，半夏湯（案∶館本作千緡湯）。 齊州半夏（七枚炮裂四破之） 皂角（去皮炙一寸半） 甘草（一寸） 生姜（兩指大） 上同以水一碗，煮去半，頓服。沈興宗待制，常病痰喘不得臥，人扶而坐數(shù)日矣。客有見之者曰∶我曾如此，得藥一服瘥，我以千緡酬之，謂之千緡湯，可試為之。興宗得湯，一啜而愈。（《蘇沈》） 治遠(yuǎn)年日近喘嗽。 皂角（不蛀者三大莖） 上一味，刮去黑皮，刀切開去子，每子倉內(nèi)，入巴豆肉一粒，合就麻皮縛定，用生姜自然汁和蜜，涂令周匝，漫火炙，又涂又炙，以焦黃為度，劈開去巴豆不用，以好明礬一兩枯過，萆麻七個(gè)，姜汁和蜜涂炙前三味為末，卻以杏仁二兩去皮尖研成膏，卻與前藥和勻，每服一錢，用柿子干炙過候冷，點(diǎn)藥細(xì)嚼，臨睡服。忌熱毒魚鲞、油面酒米醋、煎 熱毒等物。（《本事續(xù)集》）（按∶又治急中風(fēng)，口開涎上欲垂死者，用江子、白礬瓦上末，蜜丸雞頭大，每用一丸，良久吐痰立效，宜參。） 瀉下諸方 治暴喘欲死方。 大黃（一兩） 牽牛（二兩炒） 上件為細(xì)末，每服二錢，蜜水調(diào)下立愈。治上熱痰喘極效。若虛人肺虛胃冷者，不可用。（《中藏經(jīng)》） 《寶鑒》全真丸，治痰涎不利，涕唾稠粘，本方以皂角輕炒，水一大碗，浸一宿，入蘿卜一兩切片同熬，投藥末丸。 己未歲初秋越三日，奉召至六盤山，至八月中，霖雨不止。時(shí)承上命治不鄰吉歹元帥夫人，年逾五旬，身體肥盛，因飲酒吃潼乳過度，遂病腹脹喘滿，聲聞戶外，不得安臥，大小便澀滯，氣口脈大兩倍干人迎，關(guān)脈沉緩而有力。予思霖雨之濕，飲食之熱，濕熱大盛，上攻于肺，神氣躁亂，故為喘滿。邪氣盛則實(shí)，實(shí)者宜下之，故制平氣散以下之。 青皮（去白） 雞心檳榔（各三錢） 大黃（七錢） 陳皮（去白五錢） 白牽牛（二兩半生半炒取頭末一半） 上為末，每服三錢，煎生姜湯一盞調(diào)下無時(shí)，一服減半，再服喘愈，止有胸膈不利，煩熱口干，時(shí)時(shí)咳嗽，以加減瀉白散治之。（《寶鑒》）（瀉白散見上） 治實(shí)喘方。氣虛而喘者，不可服。 芫花（不以多少，米醋浸一宿，去醋，炒令焦黑，為細(xì)末。） 大麥面上二味等分，和令極勻，以柳枝濃煎，酒調(diào)下立定。（《是齋》）《朱氏》名麥花散，每服一錢，柳枝煎湯調(diào)服食后。 喘而服藥不效者，利導(dǎo)之，宜神保丸。大便已溏者，不可用。（《要訣》）（按∶神保丸方出《蘇沈良方》，用木香、胡椒、巴豆、干蝎，詳見《脅痛》。） 涌吐方法 丹溪云，哮者專主于痰，宜用吐法。亦有虛而不可吐者，必使薄滋味，不可純用寒涼，必兼散表。此深造病情者也。（《赤水》） 瓜蒂散，凡病 氣塞不通者，此方三吐之。（《醫(yī)方考》） 信州老兵女三歲，因食鹽 過多，遂得 喘之疾，乳食不進(jìn)。貧無可延醫(yī)。一道人過門，見女病喘不止，教使求甜瓜蒂七枚，研為粗末，用冷水半茶鐘許調(diào)，澄取清汁，呷一小呷。如其說才飲竟，即吐痰涎若膠 狀，胸次既寬，喘亦定。次日再作，又服之隨手愈。凡三進(jìn)藥，病根如掃。此藥味極苦難吞咽，俗諺所謂甘瓜蒂苦，非虛言也。（《醫(yī)說》引《類編》）（《醫(yī)史·張擴(kuò)傳》當(dāng)涂郭祥正子，患嗽，肌骨如削，醫(yī)多以為勞。擴(kuò)曰∶是不足憂。 就坐飲以藥，忽大吐，使視涎沫中當(dāng)有物，視之得魚骨，宿疾皆瘳。） 咸哮，喉中痰聲不絕，以人參蘆煎湯飲之，探吐。（《原病集》） 降氣諸方 降氣湯，定上氣息鳴卒□（疑喘字）便欲絕者，入口氣下，萬金不傳。 吳茱萸（三兩） 桑根白皮（六兩） 上 咀，分四處，每一以水二升，酒一升，煮三沸，取清汁，作三服，立驗(yàn)。每煮成入生姜汁一匙匕，煮一沸為準(zhǔn)。自神龍致仕孟伊芳陽傳，云用無不效。（《元和紀(jì)用經(jīng)》）（按∶此方本出《肘后》，生姜同煮，不用汁。）《萬安方》引《可用方》降氣湯，治氣虛喘促，及大病后虛喘，于本方加五味子。 息賁湯，治肺之積，在右脅下，大如覆杯，久久不愈，灑灑寒熱，氣逆喘咳，發(fā)為肺癰，其脈浮而毛。 半夏（湯洗七次） 吳茱萸（湯洗） 桂心（各二兩半） 人參 甘草（炙） 桑白皮（炙） 葶藶（炒各一兩半） 上為銼散，每服四錢，水一盞半，姜七片，棗兩枚，煎七分，去滓食前服。（《三因》）（按∶此系于《千金》奔?xì)鉁由０住?a target="_blank" href="/zhongyi/zy8510jn/">葶藶、棗者。） 四磨湯，治七情傷感，上氣喘息，妨悶不食，或下養(yǎng)正丹尤佳。（《濟(jì)生》）（按，四磨湯本出《衛(wèi)生家寶》，用木香、檳榔、沉香、烏藥，今此方易木香以人參，不如原方為優(yōu)。） 云岐云∶四七湯，治痰涎咽喉中上氣喘逆，甚效。（《準(zhǔn)繩》）（宜考《諸氣》） 重墜諸方（宜與次款相參）養(yǎng)正丹，若氣虛喘急，或發(fā)咳嗽，用生姜、生附各四錢，水二盞，煎至六分，臨熟入沉香少許，名沉附湯，調(diào)鐘乳粉咽下。（《易簡》） 若上盛下弱而喘促者，宜蘇子降氣湯吞黑錫丹。（《婦人良方》）（《蘭臺(tái)軌范》曰，黑錫丹，鎮(zhèn)納元?dú)猓瑸橹未貍渲帯＃? 虛勞喘嗽眩運(yùn)方。 靈砂（一兩研細(xì)） 人參 木香（各二錢半） 大香附（杵凈） 大紅川椒（去合口并子焙出汗各半兩） 上細(xì)末，糕糊丸麻子大，每服二十丸，空心食前橘皮湯下。（川椒引氣歸元）（《直指》） 滋補(bǔ)諸方 治陰虛發(fā)喘，用蘇子配六味地黃湯，加麥冬、知母。（《匯言》引陶仲林《樞要》） 飛疇治斡順溪內(nèi)子，患喘證月余，服破氣寬胸豁痰清火等藥不效，發(fā)表利水亦不應(yīng)，其疾轉(zhuǎn)急，稍動(dòng)則喘難休息。診之六脈細(xì)數(shù)而面赤戴陽，用大劑六味地黃作湯，加青鉛兩許，一服而緩，二服而止。（《醫(yī)通》） 東圃治一少年哮喘者，其性善怒，病發(fā)寒天，每用桂附八味地黃湯及黑錫丹而平。一次用之未效，加生鐵落于八味湯中，一劑而愈。又治一頓嗽痰甚者，即于桑、杏、枳、桔前、蘇、陳、半湯劑中，加而用之，一服遂定。（《藥性纂要》） 灸法 有貴人久患喘，夜臥不得而起行，夏月亦衣夾背心。予知是膏肓病也，令灸膏肓而愈。亦有暴喘者，予知是痰為梗，令細(xì)銼濃樸七、八錢重，以姜七片，水小碗，煎七分服，滓再煎服，不過數(shù)服愈。若不因痰而喘者，當(dāng)灸肺俞。凡有喘與哮者，為按肺俞無不酸疼，皆為謬刺肺俞，令灸而愈。亦有只謬刺不灸而愈，此病有淺深也。舍弟登山，為雨所搏，一夕氣悶幾不救，見昆季必泣，有欲別之意。予疑其心悲，為刺百會(huì)不效，按其肺俞，云其痛如錐刺，以火針微刺之即愈。因與人治哮喘，只謬肺俞，不謬他穴，惟按肺俞不痛酸者，然后點(diǎn)其他穴云。（《資生經(jīng)》） 灸法∶璇璣、氣海、膻中、期門。背中骨節(jié)第七椎下穴，灸三壯，喘氣立已，神效。（《景岳》） 納之濁痰蕩滌，雖為得法，又必于潛伏為援之處，斷其根株，須用各家秘傳諸穴灸法。（《時(shí)方妙用》）