茯苓三兩芍藥三兩生姜（切）三兩白術二兩附子（炮，去皮，破八片）一枚 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。 若咳者，加五味子半升，細辛、干姜各一兩。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍藥，加干姜二兩。若嘔者，去附子加生姜，足前成半斤。 【方解】 小青龍湯，治表不解，有水氣，中外皆寒實之病也；真武湯，治表已解，有水氣，中外皆寒虛之病也。真武者，北方司水之神也，以之名湯者，賴以鎮(zhèn)水之義也。夫人一身制水者，脾也；主水者，腎也；腎為胃關，聚水而從其類者，倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水雖欲行，孰為之主，故水無主制，泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽，而水有所主矣；白術之苦燥，創(chuàng)建中土，而水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以補陽，溫中有散水之意，茯苓之淡滲，佐白術以健土，制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸斂，加于制水、主水藥中，一以瀉水，使子盜母虛，得免妄行之患；一以斂陽，使歸根于陰，更無飛越之虞。孰謂寒陰之品，無益于陽乎？而昧者不知承制之理，論中誤服青龍發(fā)汗亡陽，用此湯者，亦此義也。 然下利減芍藥者，以其陽不外散也；加干姜者，以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳，加細辛、干姜者，散水寒也。加五味子者，收肺氣也。小便利者，去茯苓；去其雖寒而水不能停也。嘔者，去附子倍生姜，以其病非下焦，水停于胃也。所以不須溫腎以行水，只當溫胃以散水。佐生姜者，功能止嘔也。 【集解】 程知曰：白通、通脈、真武皆為少陰下利而設。白通四證，附子皆生用，惟真武一證熟用者，蓋附子生用則溫經散寒，炮熟則溫中去飲。白通諸湯以通陽為重，真武湯以益陽為先，故用藥有輕重之殊。干姜能佐生附以溫經，生姜能資熟附以散飲也。 張璐曰：按真武湯方本治少陰病，水飲內結，所以首推術、附兼茯苓、生姜之運脾滲水為務，此人所易明也。至用芍藥之微旨，非仲景不能，蓋此證雖曰少陰本病，而實緣水飲內蓄，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。若極虛極寒，則小便必清白無禁矣，安有反不利之理哉！此證不但真陽不足，真陰亦必素虧，或陰中伏有陽邪所致，若不用芍藥固護其陰，豈能勝附子之雄烈乎？ □ 病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。 【注】 身體為表，藏府為里，此以內外分表里也。皮膚為表，骨髓為里；六府為表，五藏為里，此以身體之淺深，藏府之陰陽分表里也。病人，已病之人也：身大熱，謂通身內外皆熱，三陽證也。反欲得近衣者，乃是假熱，雖在皮膚之淺，而真寒實在骨髓之深，陰極似陽證也。身大寒，謂通身內外皆寒，三陰證也。反不欲近衣者，乃是假寒，雖在皮膚之淺，而真熱實在骨髓之深，陽極似陰證也。 【按】 此以人之苦欲，測其寒熱真假，而定陰陽之證也。當與少陰、厥陰病論中表熱里寒、里熱表寒、脈滑而厥、惡寒不欲近衣、口燥咽干等條參看。 【集注】 成無己曰：皮膚言淺，骨髓言深；皮膚言外，骨髓言內，身熱欲近衣，表熱里寒也；身寒不欲近衣，表寒里熱也。大抵表熱里寒，脈必沉遲；里熱表寒，脈必滑數，須當辨之。 鄭重光曰：皮膚者，骨髓之外，浮淺之分也；骨髓者，皮膚之內，沉深之分也。欲得近衣，借外以御內，此真寒也；體有著而成忤，不在衣之厚薄，此假寒也。不察人之苦欲，何以測其真寒、真熱而定標本乎？ □ 少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。 【注】 少陰腎也，腎象乎坎。一陽陷于二陰之中，二陰若盛，則一陽必衰，陰邪始得內侵，孤陽因之而外越也。下利清谷，手足厥冷，脈微欲絕，里陰盛極也。身反不惡寒，面色反赤，其外反熱，格陽于外也。故雖有腹痛、干嘔、咽痛等證，亦當仿白通湯之法，加蔥于四逆湯中，以消其陰，而復其陽可也。 【集注】 程應旄曰：熱因寒格，無論腹痛、干嘔、咽痛，皆下利中格陽之證，即使利止，而脈仍前，欲絕不出，亦不得謂里寒已退，輒妄治其外熱也。須循四逆湯例，消陰翳于下部，但加蔥白，宣陽氣于下焦，使陽氣通而脈亦出，始為真愈。 林瀾曰：格，拒格也。亦曰：隔陽，陰陽隔離也。又曰：戴陽，浮于上如戴也。夫真寒入里，陰氣未有不盛者，然其劇，不過陽愈微陰愈盛耳！