桂枝二越婢一湯方

桂枝十八銖芍藥十八銖甘草（炙）十八銖石膏（碎，綿裹）二十四銖麻黃（去節）十八銖大棗（擘）四枚生姜一兩二銖 右七味，以水五升，煮麻黃一、二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本方當裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，乃桂枝湯二分，越婢湯一分。 【方解】 此方即大青龍湯以芍藥易杏仁也，名雖越婢輔桂枝，實則大青龍湯之變制也。去杏仁，惡其從陽而辛散；用芍藥，以其走陰而酸收，以此易彼，裁而用之，則主治不同矣。以桂枝二主之，則不發汗，可知越婢一者，乃麻黃石膏二物，不過取其辛涼之性，佐桂枝二以和表而清肌熱，則是寓微汗于不發之中，亦可識也。非若大青龍湯以石膏 佐麻黃，而為發汗驅肌熱之重劑也。 【按】 桂枝二麻黃一湯，治形如瘧，日再發者，汗出必解，而無熱多寒少，故不用石膏之涼也。桂枝麻黃各半湯，治如瘧狀，熱多寒少，而不用石膏，更倍麻黃者，以其面有怫郁熱色，身有皮膚作癢，是知熱不向里而向表，令得小汗，以順其勢，故亦不用石膏 之涼里也。桂枝二越婢一湯，治發熱惡寒，熱多寒少，而用石膏者，以其表邪寒少，肌里熱多；故用石膏之涼，佐麻桂以和榮衛，非發榮衛也。今人一見麻、桂，不問輕重，亦不問溫覆與不溫覆，取汗與不取汗，總不敢用，皆因未究仲景之旨。麻黃、桂枝只是榮衛之藥，若重劑溫覆取汗，則為發榮衛之藥，輕劑不溫覆取汗，則為和榮衛之方也。 【集解】 吳人駒曰：發散表邪，皆以石膏同用者，蓋石膏其性寒，寒能勝熱；其味薄，薄能走表。非若芩、連之輩，性寒味苦而厚，不能升達也。 □ 傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。 【注】 傷寒身無大熱，不煩不渴，口中和，背惡寒，附子湯主之者，屬少陰病也。今傷寒身無大熱，知熱漸去表入里也。口燥渴心煩，知熱已入陽明也。雖有背微惡寒一證，似乎少陰，但少陰證，口中和，今口燥渴，是口中不和也。背惡寒、非陽虛惡寒，乃陽明內熱熏蒸于背，汗出肌疏，故微惡之也。主白虎湯，以直走陽明，大清其熱，加人參者，蓋有意以顧肌疏也。 【集注】 喻昌曰：此條辨證最細。脈必滑而帶浮，渾身無大熱，又不惡寒，但背間微覺惡寒，是表邪已將罷。其人口燥渴心煩，是里熱已大熾。更不可姑待，而當急為清解，恐遲則熱深津竭，無濟于事矣。 □ 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。 【注】 傷寒表不解，謂脈浮緊、頭痛、身痛、發熱、無汗、惡寒之證仍在也。心下有水氣，謂干嘔而咳也。然水之一為病不一，故曰：或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿，或喘者，皆有水氣之證，故均以小青龍湯，如法加減主之也。經曰：三焦者決瀆之官，水道出焉。膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。太陽受邪，若無水氣，病自在經，若有水氣，病必犯府。病府則膀胱之氣化不行，三焦之水氣失道，停上焦則或咳、或喘，或噎，停中焦則或渴、或干嘔、或滿，停下焦則或小便不利，少腹滿，或下利，凡水所行之處，皆得而病之也。小青龍湯外發太陽之表實，內散三焦之寒飲，亦汗法中之峻劑，與大青龍湯并得其名。一以治太陽表實之熱躁，一以治太陽表實之寒飲也。 【集注】 程知曰：此明傷寒表證未解，水積心下，散寒滌飲法也。 汪琥曰：『明理論』云：青龍主風寒兩傷之疾固已。傷寒表不解，則麻黃可以發；中風表不解，則桂枝可以散。惟其表不解，而又加之心下有水氣，則非二湯所能發散，必以小青龍湯，始可祛除表里之邪氣爾。