半夏（洗）半升黃芩三兩干姜三兩人參三兩黃連一兩甘草（炙）三兩大棗（擘）十二枚 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，溫服一升，日三服。 □ 本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。 【注】 本以下之早，故成心下痞。如綁定熱成實之痞，則宜大黃黃連瀉心湯，寒攻之法也，如系外寒內(nèi)熱之痞，則宜附子瀉心湯，溫攻之法也；如系虛熱水氣之痞，則宜生姜瀉心湯，散飲之法也；如系虛熱而嘔之痞，則宜半夏瀉心湯，折逆之法也；如系虛熱益甚之痞，則宜甘草瀉心湯，緩急之法也。今以諸瀉心湯，審證與之，而痞不解，則當(dāng)審其人，若渴而口燥心煩，小便不利者，非辨證不明，藥力之不及也。蓋水飲內(nèi)蓄，津液不行，故痞病不解耳。宜五苓散外發(fā)內(nèi)利，汗出小便利則愈，于此可類推矣。 【集注】 方有執(zhí)曰：瀉心湯治痞而痞不解，則非氣聚之痞可知。渴而口燥煩，小便不利者，津液澀而不行，伏飲凝結(jié)也。五苓散利水生津，津生而渴煩止，水利而痞自除，所以又為消痞滿之一法也。 程應(yīng)旄曰：瀉心諸方，開結(jié)、蕩熱、益虛可謂備矣。然其治法實在上、中二焦，亦有痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。若痞之來路雖同，而其人口渴，燥煩，小便不利，則知下后胃虛，以致水飲內(nèi)蓄，津液不行，痞無去路，非結(jié)熱也。以五苓散主之者，使?jié)彡幊鱿赂[，而清陽之在上焦者，自無阻留矣。況五苓散宜通氣化，兼行表里之邪，使心邪不從心瀉，而從膀胱瀉，又一法也。 □ 傷寒服湯藥，下利不止，心下痞□，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之，復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便。 【注】 傷寒服湯藥，下利不止，心中痞□者，誤下之所致也。下利痞□，仍虛痞也，服瀉心湯已合法矣。而痞不愈，復(fù)以他藥下之，痞雖去而利不止，醫(yī)與理中湯溫之，其利益甚。不知理中者，理中焦也，此利在下焦，屬滑脫也，故用赤石脂禹余糧湯，澀滑固脫，利可止也。若止而復(fù)利，則當(dāng)審其小便之利與不利。小便若利，當(dāng)佐以溫補之藥以收全功。小便不利，是水無去路，固澀日久，所以復(fù)利不止。則又當(dāng)利其小便，使水道通而利自止矣。 【集注】 鄭重光曰：湯者蕩也，即下藥也。誤下利不止，心下痞□，服瀉心湯為合法矣。乃復(fù)以他藥下之，誤而又誤，用理中開痞止利，原不為過，而利益甚者，以屢下傷腎，下焦失守也。故用石脂禹糧固腸虛而收滑脫，利仍不止，當(dāng)利其小便。蓋膀胱者腎之府也，腎主二便，開竅于二陰，利小便者，令藏府各司其事，庶水谷分而下利自止也。