桔梗（三分）巴豆（去皮心，熬黑，研如脂）一分貝母三分 右件二味為末，內巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。 【方解】 是方也，治寒實水結胸證，極峻之藥也。君以巴豆，極辛極烈，攻寒逐水，斬關奪門，所到之處，無不破也；佐以貝母，開胸之結；使以桔梗，為之舟楫，載巴豆搜逐胸邪，悉盡無余。膈上者必吐，膈下者必利。然惟知任毒以攻邪，不量強羸，鮮能善其后也。故羸者減之，不利進熱粥，利過進冷粥；蓋巴豆性熱，得熱則行，得冷則止。 不用水而用粥者，藉谷氣以保胃也。 □ 傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸□也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 【注】 傷寒十余日，熱結在里，若胸□滿□者，此結胸也。今不滿□，復往來寒熱者，乃少陽表里病，非結胸也，當與大柴胡湯兩解之。但結胸證，亦有水結者，水結胸不但表無大熱，里亦無大熱也。有結胸狀，頭微汗出者，此水停于胸，為熱氣上蒸使然也。 故曰水結在胸□也。亦以大陷胸湯主之，飲熱并攻也。 【集注】 方有執(zhí)曰：水即飲也，以不實□，故曰水結。胸□亦里也，以熱結不高，故曰在里。 程知曰：此言熱結于里兼少陽者，則不宜陷胸；水結于胸者，雖無大熱，猶宜大陷胸也。 程應旄曰：大柴胡與大陷胸，皆能破結。大柴胡之破結，使表分無留邪；大陷胸之破結，使里分無留邪。 林瀾曰：此言水結胸之與熱結在里不同也。十余日，邪深入府之時，然熱結在里，而猶有半表半里之邪，作往來寒熱者，必以大柴胡兩解之。若但胸□結滿，初無大熱，收斂入內者，此亦不得為大柴胡證，必水結胸□也。何以知之？水結胸者，頭汗出，今但頭微汗，為水結胸明矣。與大陷胸湯。 □ 結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。 【注】 結胸從心上至少腹，□滿痛不可近，則其勢甚于下者，治下宜急攻之，以大陷胸湯。 結胸從胸上，滿□項強，如柔痙狀，則其熱甚于上者，治上宜緩攻之，以大陷胸丸直攻胸肺之邪。煮服倍蜜，峻治緩行，下而和之，以其病勢緩急之形既殊，湯丸之制亦異也。故知此項強乃結胸之項強，下之則和，非柔痙之項強也。 【集注】 成為己曰：項強者、為邪結胸中，胸膈結滿，但能仰而不能俯，是項強也。 程知曰：項強如柔痙者，胸中邪氣緊實，項勢常昂，有似柔痙之狀；然痙病身手俱張，此但項強原非痙也，借此以驗胸邪十分緊逼耳。 汪琥曰：下之則和者，言邪實去，胸中和而項自舒之意。若不云如柔痙，恐醫(yī)人認以為太陽經(jīng)風寒之邪未解，反疑其當用發(fā)汗之藥。殊不知項雖強，表證已解，里證甚急，治法宜下也。