太陽統(tǒng)攝之榮衛(wèi)，乃風(fēng)寒始入之兩途，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮。衛(wèi)氣剽疾，統(tǒng)氣而行脈外，其用疏泄而屬陽，邪之犯也易，故其犯之也，則有汗，為虛邪。榮氣專精，統(tǒng)血而行脈中，其體固密而屬陰，邪之犯也難，故其犯之也，則無汗，為實邪。夫冬固寒令也，然春月余寒，秋末早寒，皆能致病，但有無汗，實邪證候顯然，即可謂之傷寒，不必盡屬隆冬也。然太陽經(jīng)也，膀胱府也，由經(jīng)視府，則經(jīng)為表，而府為里矣。上篇用桂枝湯解肌，所以治風(fēng)傷衛(wèi)之表也，而未及衛(wèi)分之里，故又立五苓散一方，佐桂枝以和衛(wèi)分之里焉。此篇用麻黃湯發(fā)汗，所以治寒傷榮之表也，而未及榮分之里，故又立桃核抵當(dāng)方，佐麻黃以攻榮分之里焉。至于汗下失宜，過之則傷正而虛其陽，不及則熱熾而傷其陰。虛其陽、則從少陰陰化之證多，以太陽少陰為表里也。傷其陰，則從陽明陽化之證多，以太陽、陽明遞相傳也，此篇中所以又有四逆、承氣之治也。 凡風(fēng)傷衛(wèi)之虛邪已列上篇，茲以寒傷榮之實邪疏為中篇，使讀者先會大意于胸中，斯臨證處分，自不致誤矣。 太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。 【注】 太陽病，即上篇首條脈浮，頭項強(qiáng)痛，惡寒之謂也。榮，表陰也。寒，陰邪也。寒邪傷人則榮受之，從其類也。已發(fā)熱者，寒邪束于皮毛，元府閉密，陽氣郁而為熱也。 未發(fā)熱者，寒邪初入，尚未郁而為熱，頃之即發(fā)熱也。惡寒者，為寒所傷，故惡之也。必惡寒者，謂不論已熱未熱，而必惡寒也。寒入其經(jīng)，故體痛也。胃中之氣被寒外束不能發(fā)越，故嘔逆也。寒性勁急，故脈陰陽俱緊也。此承上篇首條言太陽病，又兼此脈此證者，名曰傷寒。以為傷寒病之提綱。后凡稱傷寒者，皆指此脈證而言也。 【集注】 方有執(zhí)曰：或者，未定之辭；必者，定然之謂。曰或曰必者，言發(fā)熱早晚不一，而惡寒則定然即見也。 喻昌曰：仲景慮惡寒、體痛、嘔逆、又未發(fā)熱，恐誤認(rèn)為陰經(jīng)之證，故早于篇首揭明此語以辨之。 程應(yīng)旄曰：傷寒陰陽俱緊之脈，大不同于中風(fēng)陽浮而陰弱之緩脈矣。證與脈兼得其實，然后乃得正其名曰，此太陽傷寒之病，而非中風(fēng)所能混也。 魏荔彤曰：傷寒中風(fēng)同一浮脈，而彼為浮緩，此為浮緊；陽邪舒散故緩，陰邪勁急故緊。同為在表之浮，而一緩一緊，風(fēng)寒回異矣。 □ 太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之 【注】 此承上條而詳言其證、以出其治也。太陽經(jīng)脈起于目內(nèi)眥，上額交巔，入絡(luò)腦還出，別下項，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，至足小指出其端。寒邪客于其經(jīng)，則榮血凝澀，所傷之處，無不痛也。榮病者惡寒，衛(wèi)病者惡風(fēng)，今榮病而言惡風(fēng)者，蓋以風(fēng)動則寒生，惡則皆惡，未有惡寒而不惡風(fēng)，惡風(fēng)而不惡寒者。所以仲景于中風(fēng)、傷寒證中，每互言之，以是知中風(fēng)、傷寒，不在惡寒、惡風(fēng)上辨，而在微甚中別之也。無汗者，傷寒實邪，腠理閉密，雖發(fā)熱而汗不出，不似中風(fēng)虛邪，發(fā)熱而汗自出也。陽氣被寒邪所遏，故逆而為喘。主之以麻黃湯者，解表發(fā)汗，逐邪安正也。 【集注】 成無己曰：寒則傷榮，頭痛身疼腰痛，以致牽連骨節(jié)疼痛者，太陽經(jīng)榮血不利也。 程應(yīng)旄曰：頭痛發(fā)熱，太陽病皆然，而身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，是寒傷榮室，若風(fēng)傷衛(wèi)，則無是也。惡風(fēng)，太陽病皆然，而無汗而喘，是陽被壅遏，若風(fēng)傷衛(wèi)，則無是也。 得其所同，因以別其所異也。 沈明宗曰：太陽之邪從皮毛而入，郁逆肺氣，以故作喘。且寒主收斂，傷榮則腠理閉密，故用麻黃湯發(fā)之。