（俗呼為心痛） 論 《內經(jīng)》曰∶木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛，上肢兩脅痛，膈噎不通，食飲不下。蓋木氣被郁，發(fā)則太過，故民病有土敗木賊之候也。夫胃為脾之腑，陽先于陰，故臟未病而腑先病也。甚而至于脅下如刀 之痛者，已連及于臟矣，古方名為脾疼者是也。胃之上口名曰賁門，賁門與心相連，故經(jīng)所謂胃脘當心而痛，今俗呼為心痛者，未達此又耳。雖曰運氣之勝復，未有不由清痰食積郁于中、七情九氣觸于內之所致焉。是以清陽不升，濁陰不降，而肝木之邪得以乘機侵侮而為病矣。更原厥初致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎 ，復 寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜惡心，皆噎膈反胃之漸者也。俗醫(yī)不究其源，例以辛香燥熱之劑治之，以火濟火，遂成危劇，良可痛哉。古方九種心痛∶曰飲，曰食，曰風，曰冷，曰熱，曰悸，曰蟲，曰疰，曰來去痛。夫所謂冷者唯一耳，豈可例以熱藥治之乎。詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心也。有真心痛者，大寒觸犯心君，又曰污血沖心，手足青過節(jié)者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。醫(yī)者宜區(qū)別諸證而治之，無有不安之理也。 脈法 《脈經(jīng)》曰∶陽微陰弦，則胸痹而痛，責其虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其脈陰弦故也。 胸痹之病，喘息咳唾，胸痹痛短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊而數(shù)。 心脈微急為痛，微大為心痹引背痛。 脈短而數(shù)者心痛。澀者心痛。 脈浮大弦長者死。 方法 丹溪曰∶心痛即胃脘痛，須分久新。若明知身犯寒氣、口得寒物而病，于初得之時，當用溫散溫利之藥。若病久則成郁矣，郁則成熱，原病式中備言之矣，若欲行溫散溫利，寧無助火添病耶。由是古方多用山梔子為君，熱藥為之響導，則邪易伏，病易退。病安之后，若縱恣不改前非，病必再作難治矣。此病雖日久不食，不死。又曰∶中宮有食積與痰而生病者，胃氣亦賴所養(yǎng)，卒不便虛，雖日數(shù)多不食不死。若痛方止即吃物，病必復作，勿歸咎于醫(yī)也。必須再服三、五服藥后，以漸而少食，方可獲全安。 心膈大痛，攻走腰背，發(fā)厥嘔吐，諸藥不效者，就吐中以鵝翎探之，出痰積碗許而痛即止。 脈堅實不大便者，下之亦可。 一方 用黃荊子炒焦為末，米飲調服（一云，上可治心痛，下可治白濁）。 又方 用藍葉擂細取汁，合姜汁服。 又方 用青黛，以姜汁入湯調服。 又方 用海粉，佐以香附末，以川芎、山梔子煎湯，入姜汁調服。 又方 無藥處，以鹽置刀頭，燒紅淬入水中，乘熱飲之，吐痰而愈。此法治絞腸痧大痛幾死者，立效。 又方 治心痛，輕者以麻黃、桂枝之類散之，或以韭汁開提之，重者加石 。 又方 痛甚者脈必伏，宜溫藥附子之類，不可用人參、白術，蓋諸痛不可補氣故也。 又方 治氣實者，用牡蠣粉一、二錢，溫酒調下。 又方 治濕痰作痛，用白螺螄殼，去泥沙，火 為細末，每服方寸匕，溫酒調下，立止。 又方 以物輕按而痛定者，屬虛，以二陳湯加炒干姜末和之而愈。 又方 山梔大者七枚或九枚，炒焦黃，用水一盞，煎七分，入生姜自然汁二、三匙，令辣熱，飲之立止。 又方 山梔子劫止之后復發(fā)者，前藥必不效，用玄明粉一錢匕，白湯送下立止。 又方 治平日喜好熱物、致死血流于胃口而作痛者，以桃仁承氣湯下之安。 又方 治死血作痛證，用玄胡索一兩半，桂心、紅花、滑石、紅曲各五錢，桃仁三十個，蒸餅丸服效。 又方 治蟲痛者，必面上有白斑，唇紅能食，時作時止，用二陳湯加苦楝根煎服。 又方 治痰積胃脘作痛，白螺殼丸。 白螺螄殼（火 ） 滑石（炒） 山梔子 香附（童便浸） 南星（煨裂各一兩） 枳殼（麩炒黃色） 青皮 木香半夏 砂仁（各五錢） 莪術（一兩） 上為末，春加川芎，夏加黃連，秋冬加吳茱萸，用生姜汁浸，蒸餅為丸，如綠豆大，每服五十丸，姜湯下。 黃連六一湯 治多食煎炒或燒餅米胖等物，致熱郁胃口而痛者，甚效。（方見嘔吐門。） 連附六一湯 治胃脘痛甚，諸藥不效者，寒因熱用方也。 黃連（六錢） 附子（炮去皮臍，一錢） 上細切，作一服，加生姜三片，大棗一枚，水一盞半，煎至一盞，去渣稍熱服。 □ （以上丹溪方法凡二十一條） □ 草豆蔻丸（東垣） 治客寒犯胃作痛，或因濕熱郁結作痛，亦可劫而止之，又治氣弱心痛亦妙。 草豆蔻（一兩，裹煨） 橘紅 吳茱萸（湯泡焙干） 人參 白僵蠶 黃 益智仁（各八錢） 生甘草 炙甘草 當歸身 青皮（各六錢） 澤瀉（小便多者減半） 半夏（各一兩） 桃仁（去皮尖，七十個） 麥 面（一兩半，炒） 神曲（炒微黃） 柴胡（脅不痛減半） 姜黃（各四錢） 上為細末，桃仁另研如泥，入諸藥中和勻再研，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服三十丸，白湯送下，食遠。 麻黃豆蔻丸（東垣） 治客寒犯胃，心頭大痛不可忍。 木香 青皮 紅花 濃樸（姜制，各二錢） 蘇木（三分） 蓽澄茄（四分） 升麻 半夏（湯泡七次） 麥 面 砂仁黃 白術 陳皮（去白） 柴胡 炙甘草 吳茱萸 當歸身（各五分） 益智仁（六分） 神曲（炒，一錢） 麻黃（不去節(jié)，二錢） 上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯下，或細嚼白湯送下亦可。 木香化滯湯（東垣） 治因憂食濕面，結于胃脘，腹皮抵痛，心下硬，微滿，不思飲食，食之不散，常常痞氣不安。（方見痞滿門） 倉卒散（三因） 治氣自腰腹間攻心，痛不可忍，腹中冰冷，自汗如洗，手足攣急厥冷。 山梔子（大者四十九枚，連皮捶碎炒焦） 附子（一枚，炮去皮臍） 上為末，每服二錢，酒一盞，煎八分，溫服。 金鈴子散（河間） 治熱厥心痛。 金鈴子 玄胡索（各一兩） 上為細末，每服二錢，溫酒調下，白湯亦可。 神圣代針散（河間） 治心腹諸痛。 乳香 沒藥 當歸 白芷 川芎（各五錢） 芫蜻（一兩，去翅足，炒） 上為細末，每服一分，病甚者五分，先點好茶一盞，次摻藥末在茶上，不得吹攪，立地細細呷之。心痛欲死者，服之立效。小腸氣，搐如角弓，膀胱腫硬，一切氣刺虛痛，并婦人血癖、血迷、血運、血刺痛沖心，胎衣不下，難產(chǎn)，但是一切因血作痛之疾，服之大有神效。 術附湯（活人） 治寒厥暴痛，脈微氣弱。 附子（泡，五分） 白術（二錢） 甘草（一錢，炙） 上細切，作一服，水一盞半，入生姜五片，大棗二枚，煎至一盞，去渣溫服。此藥又治風濕相搏，身重煩疼，不能轉側，不嘔不喝，大便堅實，小便自利，及風虛頭目眩運，不知食味。暖饑補中，助陽氣、止有汗之圣藥也。 □ （丹溪活套）云∶草豆蔻一味，性溫能散滯氣，利膈上痰，若胃脘果因寒而作痛，用之如鼓應桴。若濕痰郁結成痛者，服之多效。若因熱、郁而痛者，理固不當用此，但宜以涼藥監(jiān)制，如芩、連、梔子之屬，其功尤速。東垣草豆蔻丸，寒熱心痛，俱獲奇功。但因熱者不可多服，久服恐有積溫成熱之患耳。若久病郁熱已膠固者，斷不可用此味也。胃中若有流飲清痰作痛，腹中漉漉有聲，及手足寒痛，或腰膝脊脅抽掣作痛者，用小胃丹或三花神 丸或控涎丹漸漸服之，能徹去病根即止。 □ （祖?zhèn)鞣剑? 加味枳術丸 治清痰、食積、酒積、茶積、肉積，在胃脘當心而痛，及痞滿惡心，嘈雜噯氣，吞酸嘔吐，脾疼等證，其效如神。 白術（三兩） 枳實（麩炒黃色） 蒼術（米泔浸二宿，焙） 豬苓（去黑皮） 麥 面（炒黃色） 神曲（微炒黃色） 半夏（湯泡透，各一兩） 澤瀉（去毛） 赤茯苓（去皮） 川芎 黃連（陳壁土炒，去土） 白螺螄殼（各七錢） 縮砂仁 草豆蔻 黃芩（陳壁土同炒） 青皮（去白） 萊菔子（炒） 干生姜（各五錢） 陳皮（去白） 香附米（童便浸） 栝蔞子 濃樸（姜汁制炒） 檳榔（各三錢） 木香 甘草（各二錢） 吞酸，加吳茱萸湯泡，寒月五錢，熱月二錢半。久病挾虛，加人參、白扁豆、石蓮肉各五錢。時常口吐清水，加炒滑石一兩， 牡蠣五錢。 上為細末，用青荷葉泡湯浸晚粳米，研粉作糊為丸，如梧桐子大，每服七十丸，多至一百丸，清米飲送下。 □ （醫(yī)案） 一男子，年三十五，胃脘作痛久矣，人形黃瘦，食少而胸中常若食飽。來求治，與加味枳術丸，服不效，而日漸大痛，叫號聲聞四鄰，別父母妻子，囑付后事，欲自殺。予以桃仁承氣湯作大劑與之，連二服，大下瘀血四、五碗許，困倦不能言語者三日，教以稀粥少食，漸漸將理，病全安，復壯如舊。