論 《內(nèi)經(jīng)》曰∶備化之紀(jì)，其病痞。又曰∶太陰所至，為積飲痞膈。夫痞滿之證，東垣論之詳矣。謂太陰濕土主壅塞，乃土來(lái)心下為痞滿也。傷寒下之太早，亦為痞滿，乃寒傷榮血而然。心主血，邪入于本，故為心下痞。仲景以瀉心湯，用黃連瀉心下之土邪，功效甚速。非止傷寒為然，至于酒積雜病，下之太過(guò)，亦作痞滿，蓋下多則亡陰也。亡陰者，謂脾胃水谷之陰亡也。故胸中之氣，因虛而下陷于心之分野，故心下痞。宜升胃氣，以血藥兼之。若全用利氣之藥導(dǎo)之，則痞尤甚。痞甚而復(fù)下之，氣愈下降，必變?yōu)橹袧M鼓脹，皆非其治也。又有虛實(shí)之異，如實(shí)痞大便秘者，濃樸、枳實(shí)主之。虛痞大便利者，芍藥、陳皮主之。如飲食所傷而為痞滿者，宜消導(dǎo)其胸中窒塞之氣。上逆兀兀欲吐者，則宜吐之，所謂在上者因而越之是也。學(xué)人宜詳究焉。 脈法 《脈經(jīng)》曰∶痞，脈浮緊而下之，緊反入里，因作痞。 脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在顛，微反在上，澀反在下。微則陽(yáng)氣不足，澀則無(wú)血，陽(yáng)氣反微，中風(fēng)汗出，而反躁煩，澀則無(wú)血，厥而且寒，陽(yáng)微不可下，下之則心下痞堅(jiān)。 右關(guān)脈多弦，弦而遲者，必心下堅(jiān)（此肝木克脾土，郁結(jié)涎閉于臟腑，氣不舒則痞。） 方法 丹溪曰∶痞滿與脹滿不同，脹滿內(nèi)脹而外亦形，痞則內(nèi)覺(jué)痞悶而外無(wú)脹急之形也。蓋由陰伏陽(yáng)蓄，氣血不運(yùn)而成，位乎心下之中， 痞滿塞，皆土邪之所為耳。有因誤下，里氣虛，邪乘虛而入于心之分野。有因食痰積，不能施化，郁而作痞者。有濕熱太甚，土來(lái)心下而為痞者。 用黃連、黃芩、枳實(shí)之苦以泄之，濃樸、生姜、半夏之辛以散之，人參、白術(shù)之甘溫以補(bǔ)之，茯苓、澤瀉之咸淡以滲之，大概與濕同治，使上下分消可也。 □ （以上丹溪方法凡二條） □ 濃樸溫中湯（東垣） 治脾胃虛弱，心腹脹滿疼痛，時(shí)發(fā)時(shí)止。 濃樸（姜汁拌炒） 陳皮（去白，各一錢） 茯苓 草豆蔻 甘草 木香（各五分） 干生姜（一錢） 上細(xì)切，水煎服。 木香順氣湯（東垣） 治 脹，心腹?jié)M悶。 木香 益智 陳皮 蒼術(shù) 草豆蔻（各五分） 濃樸（姜制） 青皮（各四分） 茯苓 澤瀉 半夏（各六分） 干生姜 茱萸（各三分） 當(dāng)歸 人參（各五分） 升麻 柴胡（各一錢） 上細(xì)切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服。 痞有痰挾血成窠囊者，用桃仁、紅花、香附、大黃之類治之。 七氣湯（局方） 治七情所傷，憂思郁結(jié)，腑臟氣不和平，心腹痞悶。 半夏 茯苓（各二錢） 濃樸（姜制，一錢五分） 紫蘇葉（一錢） 上細(xì)切，作一服，加生姜三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。 大消痞丸（東垣） 治一切心下痞，及年久不愈者。 干生姜 神曲（炒） 甘草（炙，各二錢） 豬苓（二錢五分） 澤瀉 濃樸（姜汁拌炒） 砂仁（各三錢） 半夏（湯泡七次，去皮臍） 陳皮（去白） 人參（各四錢） 黃連（陳壁土炒，去土） 黃芩（如連制，各六錢） 枳實(shí)（五錢，去穣麩炒） 姜黃 白術(shù)（各一兩） 上為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸至百丸，空心白湯下。 失 丸（一名枳實(shí)消痞丸，東垣） 治右關(guān)脈弦，心下虛痞，惡食懶倦。開胃進(jìn)食。 干生姜（一錢） 甘草（炙） 麥 面（炒） 白茯苓 白術(shù)（各二錢） 半夏曲 人參（各三錢） 濃樸（姜制，四錢） 枳實(shí)（麩炒黃色） 黃連（各五錢） 上為細(xì)末，蒸餅為丸，如梧桐子大，每服七、八十丸，白湯下。 消痞湯（一名木香化滯湯，東垣） 治因憂氣郁結(jié)中脘，腹皮里微痛，心下痞滿，不思飲食。 川歸 枳實(shí)（炒，各四分） 陳皮 生姜 木香（各六分） 柴胡（七分） 甘草（炙） 草豆蔻（各一錢，面包煨） 半夏（一錢五分） 紅花（一分） 上細(xì)切，作一服，加生姜三片，水二盞，煎至一盞，溫服。 黃連消痞丸（東垣） 治心下痞滿，壅滯不散，煩熱喘促不安。 澤瀉 姜黃（各一錢） 干生姜（二錢） 甘草（炙） 茯苓 白術(shù)（各三錢） 陳皮（五錢） 豬苓（去黑皮，五錢） 枳實(shí)（麩炒黃色，七錢） 半夏（湯泡七次，九錢） 黃連（一兩） 黃芩（二兩，炒） 上為細(xì)末，蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯下。 黃芩利膈丸（東垣） 除胸中熱，利膈上痰。 生黃芩 炒黃芩（各一兩） 半夏 黃連 澤瀉 南星（各五錢） 枳殼（麩炒去穣） 陳皮（去白，各三錢） 白術(shù)（二錢） 白礬（一錢） 今加蘿卜子（五錢，炒） 小皂角（一錢） 上為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯下。忌酒、濕面、魚腥。 □ （丹溪活套）云∶凡心下痞滿，須用枳實(shí)、黃連。如肥人心下痞，內(nèi)有濕飲，宜蒼術(shù)、半夏、縮砂、茯苓、滑石之類。如瘦人心下痞，乃郁熱在上焦，宜枳實(shí)、黃連以導(dǎo)之，葛根、升麻以發(fā)之。如人飲食后，因冒風(fēng)寒，飲食不消而作痞滿，宜吳茱萸、縮砂、藿香、草豆蔻之類，溫以化之。如脾氣虛弱，轉(zhuǎn)運(yùn)不調(diào)，飲食不化而作痞者，宜白術(shù)、山楂、神曲、麥芽之類以消之。又曰∶痞滿之證不一，有傷寒下早而作痞者，枳殼桔梗湯、小陷胸湯之類。有因飲食填塞胸中而作痞者，保和丸、東垣枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香化滯湯之類。傷寒下多則亡陰而痞者，四物湯加參、苓、白術(shù)、升麻、柴胡，少佐以陳皮、枳殼之類除之。或大病后，元?dú)馕聪亩貪M氣短者，宜補(bǔ)中益氣湯、陳皮枳術(shù)丸、木香枳術(shù)丸之類。 夫痞滿之證，不可執(zhí)一，全在活法，詳脈證虛實(shí)而調(diào)之可也。 □ （醫(yī)案） 山頭沈三十一丈，年三十余，身材肥盛，夏秋間因官差丈量田地辛苦，至冬間得痞滿證，兩脅氣攻，胸中飽悶，不能臥，欲成脹滿證。歷數(shù)醫(yī)者，皆與疏氣耗散之藥，皆不效。十一月初旬，召予延醫(yī)，兩手關(guān)前皆浮洪而弦澀，兩關(guān)后脈皆沉伏。予曰∶此膈上有稠痰，脾土之氣敦阜，肝木郁而不伸，當(dāng)用吐法，木郁達(dá)之之理也。奈何值冬月降沉之令，未可行此法，且先與豁痰疏肝氣，瀉脾胃敦阜之氣。用平胃散加半夏、茯苓、青皮、川芎、草龍膽、香附、砂仁、柴胡、黃連、栝蔞子等藥，病退之十有三四。待次年二月初旬，為行倒倉(cāng)法，平安。