論 《內(nèi)經(jīng)》曰∶夏傷于暑，秋為 瘧。又曰∶先寒而后熱者，名曰寒瘧。先熱而后寒者，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，名曰癉瘧。丹溪曰∶ 瘧皆生于風(fēng)， 瘧者老瘧也，以其隔二日一作，纏綿不去，古方多用峻劑，恐非稟受怯弱與居養(yǎng)所移者所宜。始悟常山、烏梅、砒丹劫劑，或誤投之，輕病變重，重者必危。夫三日一作者，邪入于三陰經(jīng)也。作于子午卯酉日者，少陰瘧也。作于寅申巳亥日者，厥陰瘧也。作于辰戌丑未日者，太陰瘧也。瘧得于暑，當(dāng)以汗解。或因取涼太過(guò)，汗郁成痰，其初感也，弱者即病，胃氣強(qiáng)者伏而未動(dòng)，至于再感，復(fù)因內(nèi)傷，其病乃作，宜其難瘥。夫感暑與風(fēng)，皆外邪也，故非汗多不解。今之遘此疾者，已經(jīng)再三劫試，胃氣重傷，何由得愈。欲治此證，必先與參、術(shù)等補(bǔ)劑為君，加柴、葛等發(fā)散藥，漸而取汗，得汗而虛，又行補(bǔ)養(yǎng)。下體屬陰，最難得汗，補(bǔ)藥力到，汗出至足，方是佳兆。 又有感病極深，邪氣必自臟傳出至腑，其發(fā)無(wú)時(shí)。若發(fā)于午之后、寅之前者，血受病也，為難愈。須漸趲早，亦佳兆也。 治斯疾者，春夏為易，秋冬為難。大忌飽食，遇發(fā)日食飽，病愈加重。尤當(dāng)以汗之難易，較輕重也。《內(nèi)經(jīng)》又曰∶瘧之且發(fā)也，陰陽(yáng)之且移也，必從四末始，陽(yáng)已傷，陰從之，故先其時(shí)堅(jiān)束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見(jiàn)之在孫絡(luò)盛堅(jiān)而血者皆取之（謂用三棱針刺孫絡(luò)出血），此直往而未得并者也。故今人多以諸般草藥，于臂膊內(nèi)縛之，即此遺意耳。外有陰虛證，每日午后惡寒發(fā)熱，至晚亦得微汗而解，脈必虛濡而數(shù)。且瘧脈弦，而虛脈不大弦為辨耳。若誤作瘧治，而用常山、砒丹及柴胡、干葛等藥，多至不救。醫(yī)者宜以脈證參驗(yàn)其虛實(shí)而療之，毋縱巨膽以殺人也。 脈法 《要略》曰∶瘧脈自弦，弦數(shù)多熱，弦遲多寒，弦而小緊者下之瘥，弦遲者宜溫，弦緊者可發(fā)汗針灸，浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。 《脈經(jīng)》云∶瘧脈自弦，微則為虛，代散則死。 方法 丹溪曰∶有暑瘧，有風(fēng)瘧，有濕瘧，有痰瘧，有食瘧。三日一發(fā)者受病一年，間日一發(fā)者受病半年，一日一發(fā)者受病一月。連發(fā)二日住一日者，氣血俱受病。俗名脾寒，乃因名而迷其實(shí)也。茍因飲食所傷而得之，未必是寒，況其他乎。 暑瘧，宜人參白虎湯之類。 有痰者，二陳湯加常山、草果、柴胡、黃芩。 不能食者，必于飲食上得之，當(dāng)以食治。 虛者，必用參、術(shù)一、二帖，托住其氣，不使下陷，后用他藥。若無(wú)汗，要有汗，散邪為主，帶補(bǔ)。若有汗，要無(wú)汗，扶正氣為主，帶散邪。 數(shù)發(fā)之后，便宜截而除之。久發(fā)則中氣虛弱，病邪已深而難治。世有砒丹等截藥，有大毒，不可輕用。 大渴大熱，用小柴胡去半夏，加知母、麥門冬、黃連、黃柏、梔子、天花粉。 瘧渴，用生地黃、麥門冬、天花粉、牛膝、知母、炒黃柏、干葛、生甘草。 久瘧，二陳湯加川芎、蒼術(shù)、柴胡、葛根、白術(shù)，一補(bǔ)一發(fā)藥也。 甚者發(fā)寒熱，頭痛如破，渴而飲水，多汁，可以參、 、芩、連、梔子、川芎、蒼術(shù)、白術(shù)之類治之。 痰滯胸滿，熱多寒少，大便燥實(shí)，大柴胡利之愈。 久瘧不得汗，以二陳湯倍加蒼術(shù)、白術(shù)，少加檳榔。 小兒瘧疾者，有痞塊，生地黃、芍藥各一錢半，陳皮、川芎、炒黃芩、半夏各一錢，甘草二分，加生姜煎，調(diào)醋炙鱉甲末。 瘧母，用丸藥消導(dǎo)之，醋炙鱉甲為君，三棱、蓬術(shù)、香附、海粉、青皮、桃仁、紅花、神曲、麥芽隨證加減，為丸，醋湯送下。 老瘧系風(fēng)暑入在陰分，宜用血藥引出陽(yáng)分而散，川芎、撫芎、當(dāng)歸、紅花、蒼白術(shù)、白芷、黃柏、甘草煎，露一宿服之。 瘧，老瘧也，三日一發(fā)，陰經(jīng)受病也。夫瘧得于暑，當(dāng)以汗解。或處涼冷，令汗不得泄，郁而成痰，又復(fù)嗜欲縱飲，及輕試劫藥，胃氣大傷，其病難愈。必先與參、術(shù)、陳皮、芍藥等劑，佐以本經(jīng)引用之藥，若得汗而體虛，又須重補(bǔ)。俟汗通身，下過(guò)委中，方是佳兆。仍節(jié)飲食，避風(fēng)寒，遠(yuǎn)房勞，無(wú)不愈者。 □ （以上丹溪方法凡十六條） □ 截瘧常山飲（局方） 川常山 草果 檳榔 知母 炙甘草 烏梅 穿山甲（慢火煨脆） 上各等分，細(xì)切，每服五錢，水酒各半盞，煎至八分，露星月一宿，清晨冷服之，欲吐則順之，忌熱湯一日。然常山性暴悍，善驅(qū)逐痰飲，大傷真氣，病患稍虛弱者，戒勿輕用。 截瘧七寶飲（局方） 常山（一錢） 濃樸 青皮 陳皮 炙甘草 檳榔 草果仁（各五分） 上細(xì)切，作一服，酒水各半盞，寒多加酒，熱多加水，煎八分，露星月一宿，空心冷服，忌熱茶湯一日，至午食溫粥。 東垣曰∶夏月天氣上行，秋月天氣下行，治者當(dāng)順天道。如先寒后熱，太陽(yáng)陽(yáng)明病，白虎加桂也，此天氣上行宜用之。若天氣下行，則不宜瀉肺，宜瀉命門相火則可矣。亦有內(nèi)傷冷物而作者，當(dāng)先調(diào)中，后定瘧形，治隨應(yīng)見(jiàn)，乃得康寧。亦有久而不瘥者，當(dāng)求虛實(shí)，以脈為期，虛補(bǔ)實(shí)瀉，可使卻疾，此之謂也。 太陽(yáng)證，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒后熱， 然，熱止汗出，難已，羌活加生地黃湯、小柴胡加桂湯。 陽(yáng)明證，令人先寒灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜日月光火氣乃快然，桂枝二白虎一湯、黃芩芍藥加桂湯。 少陽(yáng)證，令人身體解 ，寒不甚，熱不甚，惡見(jiàn)人，見(jiàn)人心惕惕然，熱多汗出甚，小柴胡湯。 太陰證，令人不樂(lè)，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，小建中湯、異功散。 少陰證，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已，小柴胡加半夏湯。 厥陰證，令人腰痛，小腹?jié)M，小便不利如癃伏，數(shù)便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，四物玄胡苦楝附子湯。 白虎加桂枝湯（活人） 治溫瘧。 知母（四錢） 甘草（一錢） 石膏（五錢） 桂枝（一錢） 粳米（一合） 上以水三盞煎米，至二盞去米，入諸藥，再煎至一盞，溫服。三服，汗出愈。 溫脾散（寶鑒） 治久瘧不愈。 紫河車（俗名金線重樓） 綠豆（各一兩） 甘草（五錢） 信砒（一錢五分，研細(xì)） 上為細(xì)末，入砒一處研勻，每服五分，新汲水少許調(diào)下。須于發(fā)日隔夜夜深服藥，忌葷酒瓜果生冷魚腥雞肉等物三日，孕婦勿服。但至誠(chéng)合此藥，與人并不吐。此雖有砒一味，而有河車、綠豆、甘草三味及新汲水皆能解毒，不妨。 按∶以上二方，劫病之捷勝于他方，但虛弱或久病羸瘦之人，終不可輕用。如服上藥吐不止者，以生綠豆細(xì)研，新汲水調(diào)飲，多即止。 □ （丹溪活套）云∶凡瘧證，或連日或間日發(fā)作，惡寒發(fā)熱，腰背頭項(xiàng)俱痛，此屬太陽(yáng)經(jīng)瘧也，宜二陳湯加麻黃、羌活、 本、防風(fēng)之類。如連日或間日發(fā)作，先寒后熱，或寒少熱多，或但熱不寒，目痛鼻孔燥，此屬陽(yáng)明經(jīng)瘧也，宜用二陳湯加干葛、升麻、石膏、知母、白芷之類。如連日或間日發(fā)，或先寒后熱，或寒熱間作，脅痛口苦，或嘔吐惡心，此少陽(yáng)經(jīng)瘧也，宜二陳湯倍加柴胡，及黃芩、人參、青皮之類。如于子午卯酉日發(fā)，寒熱嘔吐，舌干口燥，此少陰經(jīng)瘧也，宜二陳湯加川歸、川芎、黃柏、黃連、柴胡之類。如于辰戌丑未日發(fā)，寒熱嘔吐，不嗜食，或腹?jié)M自利，此太陰經(jīng)瘧也，宜二陳湯加蒼白術(shù)、柴胡、芍藥之類。如于寅申巳亥日發(fā)，惡寒發(fā)熱，寒多熱少，或腹痛引陰，如淋狀，善恐，此厥陰經(jīng)瘧也，宜用二陳湯加桂枝、附子、干姜之類。大抵瘧屬三陽(yáng)，宜汗宜吐，麻黃、葛根、柴胡、常山、草果、烏梅之屬治之。瘧屬三陰，宜下宜溫宜和，大柴胡湯、柴胡桂姜湯、柴胡四物湯、附子理中湯之類，選而用之。 □ （祖?zhèn)鞣剑? 截法∶木通 秦艽 常山 穿山甲（醋炙黃，各一錢） 辰砂（五分，另研） 烏梅（七個(gè)） 大棗（七枚） 上細(xì)切，以水三盞，煎至一盞，先以棗和辰砂末食，后服藥。 一方 用常山、草果、知母、檳榔各一錢，酒一盞浸一日，臨發(fā)日早服。 又方 治久瘧不愈，一服便止，永不發(fā)，其效如神。 常山（一錢五分） 檳榔（一錢） 丁香（五分） 烏梅（一枚） 上細(xì)切，作一服，用好酒一盞浸一宿，臨發(fā)日清晨飲之。 予壯年過(guò)杭，同舟有二男子，皆年逾四十，已各得 瘧三年矣，俱發(fā)于寅申巳亥日，一人晝發(fā)于巳而退于申，一人夜發(fā)于亥而退于寅。予曰∶但到杭，可買藥俱與痊可。晝發(fā)者，乃陰中之陽(yáng)病，宜補(bǔ)氣解表，與小柴胡湯倍柴胡、人參，加白術(shù)、川芎、葛根、陳皮、青皮、蒼術(shù)。夜發(fā)者，為陰中之陰病，宜補(bǔ)血疏肝，用小柴胡合四物，加青皮。各與十帖，教其加姜、棗煎，于未發(fā)前二時(shí)服，每日一帖。服至八帖，同日得大汗而愈，永不再發(fā)。