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素問·脈要精微論》曰∶“尺內(nèi)兩旁,則季脅也(尺內(nèi),尺中也,兩旁,兩尺部之外旁也,季脅,兩脅之下秒也。何以謂之季,言脅之盡處也。)尺外以候腎,尺里以候腹(兩腎附于季脅,是季脅之內(nèi)乃是兩腎,兩腎之內(nèi)乃是腹中,故以尺內(nèi)候腹中,尺外以候腎,尺之四旁以候季脅,是兩旁更出于外也。楊元如曰∶‘所謂外者,乃六脈之本位。脈居歧骨之外,故以本位為外,而偏于里者為內(nèi)也。’高士宗云∶‘脈氣自下而上,故先論之尺部左右外內(nèi)也)
。’中附上,左外以候肝,內(nèi)以候膈(中附上者,附左尺而上左手之關脈也。肝居脅內(nèi),故以關候肝,膈氣在中,故以內(nèi)候膈。膈謂膈肉之下,肝脾所居之郛廓也。)右外以候胃,內(nèi)以候脾(右者,附右尺而上右手之關脈也。脾主中土,故以關內(nèi)候脾,陰內(nèi)而陽外,故以關外候胃。問曰∶六腑獨言候胃何義。曰∶五臟之氣血皆胃腑之所生,故臟氣不能自至于手太陰,必因胃氣乃至。是以《本經(jīng)》凡論五臟必及于胃,而余腑不與焉,然而臟腑雌雄各有并合,言心而小腸在其中矣,言肺而大腸在其中矣,余臟準此。高士宗云∶‘脈氣自下而中,故次論關部之左右外內(nèi)也。’)上附上,右外以候肺,內(nèi)以候胸中(上附上者,從右關而上右寸口也。
胸中者,宗氣之所居也。《經(jīng)》曰∶宗氣積于胸中,命曰氣海,上出于肺,循喉嚨而行呼吸,)前以候前,后以候后,膻中(左者,左寸口也,心者,君主之官也,膻中者,臣使之官,君主之相位也。高士宗云∶‘脈氣自中而上,故終論寸部之左右外內(nèi)也。’)前以候前,后以候后(脈有外內(nèi),復有前后,前以候前,尺前,關前,寸前,以候形身之前也。后以候后,寸后,關后,尺后,以候形身之后也。)上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹,腰股,膝、脛,足中事也。”(脈有內(nèi)外前后,復有上下,是脈體之六合也。上竟上者,自寸上而竟上于魚際也。喉主天氣,位居胸上,故為胸喉中事,乃上以候上也。下竟下者,自尺下而竟下于肘中也。足履乎地,股、膝、脛、足居腰與少腹之下,故為少腹、腰、股、膝、脛、足中事,乃下以候下也。
參各家注,此審別形聲,臟腑,外內(nèi)之法也。首言兩旁,次言前后,次言上下。蓋以左右三部之脈,正候之外,推而及于三部之兩旁,三部之前后,且上而極于魚際之上,下而極于尺澤之下,無所不到,可謂候法無余蘊矣。今即以尺內(nèi)兩旁則季脅也,引一語而比例之。
既以尺部之兩旁候形身之季脅,便知關部之兩旁可以候形身之兩脅,寸部之兩旁可以候形身之兩腋。書不盡言,學人當?shù)闷湟舛煲病F湓磺昂笳撸源纭㈥P、尺各部,前一分為前,后一分為后,乃各部之交界處也。其曰上下者,言上而更上于寸,下而更下于尺也。總而言之,首言外內(nèi),次言前后,蓋以兩手之脈,平以分之,有如文王之卦,離南坎北,震東兌西,以候形身之四旁。上竟上 ,下竟下者,有如伏羲之卦,豎以觀之,而天地定位也。此章以人身配六合,三部九候法,以人身配三才,所謂人身小天地者此也。
問曰∶《經(jīng)》言心肝居左,脾肺居右,是臟氣之出于左右,抑臟體之偏與。曰∶天為陽,地為陰,東南為陽,西北為陰。圣人南面而立,左為陽,右為陰。天一生水,水生木,木生火,是以心肝居左也。地二生火,火生土,土生金,是以脾肺居右也。此先天之五行,本于陰陽水火,分而上生,非臟體之謂也。又心主脈,肝主血,血脈生于水精,是以左手三部俱主血,肺主周身之氣,脾主元真之氣,氣生于火,是以右手三部皆主氣,此皆陰陽互換之妙,善診者不可不知。
愚按∶診候之法,各家不同,善診者便宜熟記于心,隨機應變,則指下了然矣。余視此著時行諸書,雖高一格,而究竟為唐宋后各家之小技也。今欲為初學啟蒙,遽以《靈》、《素》授之,恐學人畏其難而中阻,然又恐示之以“易”則爭趨于“易”,終無以造乎精微之域,反為斯道害。惟《內(nèi)經(jīng)·脈要精微論》一章,各家脈書,不過繪其部位,而所言診法,大不相符,相沿已久,必不能一時更改其說。但《圣經(jīng)》炳如日星,錄此一節(jié),以俟后之學者,起而明之。