根據(jù)肝癌患者的癥侯特點(diǎn)，早期辨證以脾虛、氣滯、濕阻多見，隨著病情發(fā)展，除上述證型外還有濕熱、熱毒、血瘀等，到晚期常見陰虛、血虛，當(dāng)出現(xiàn)腹水、黃疸、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之后虛實(shí)夾雜之癥更為復(fù)雜，現(xiàn)僅將常見證型歸納如下： 1．氣滯血瘀 主證：兩脅脹滿作痛，脅下積塊有形，按之質(zhì)硬疼痛，胸悶不適，惡心納呆，大便不實(shí)，小便混黃，舌質(zhì)紫黯、苔薄，脈弦或澀。 治法：疏肝理氣，活血化瘀。 選方：柴胡疏肝散（《景岳全書》）合化積丸（《類證治裁》）加減。 藥物：柴胡10g、當(dāng)歸10g、白芍12g、枳殼10g、三棱10g、莪術(shù)10g、桃仁8g、木香5g、炒甲珠10g、生牡蠣30g、白花蛇舌草30g。 加減：胸脅疼痛重者加炙乳香、沒藥、延胡索；上腹脹滿者加蒼術(shù)、厚樸、陳皮。 2．濕熱搏結(jié) 主證：脅下癥塊堅(jiān)實(shí)，痛如錐刺，脘腹脹痛，或腹大如鼓，目膚黃疸日漸加深，面色晦黯，肌膚甲錯(cuò)，惡心納呆，便干尿赤，舌質(zhì)紅絳而暗，可見瘀斑，苔黃膩，脈弦數(shù)或澀。 治法：清熱利濕，化瘀破結(jié)。 選方：茵陳蒿湯（《傷寒論》）合膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。 藥物：茵陳30g、梔子10g、大黃10g、歸尾10g、赤芍30g、丹參30g、紅花10g、炒甲珠10g、延胡索10g、地鱉蟲10g、白花蛇舌草30g、半邊蓮30g。 加減：腹脹痛劇烈加蒼術(shù)、厚樸、乳沒；大便秘結(jié)加枳殼、芒硝；有腹水加白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、茅根。 3．肝陰虛損 主證：形體消瘦，神疲納呆，腹大脹滿，癥塊膨隆，低熱盜汗，五心煩熱，頭暈耳鳴，小便短赤，鼻衄牙宣，或嘔血便血，皮下出血，舌紅少津，苔薄黃或光剝、脈弦細(xì)。 治法：滋陰養(yǎng)肝，涼血益氣。 選方：參麥地黃湯（《經(jīng)驗(yàn)方》）加減。 藥物：北沙參30g、生地10g、麥冬10g、女貞子10g、旱蓮草30g、生龜板30g、生鱉甲10g、白芍15g、當(dāng)歸10g、山萸肉10g。 加減：低熱者加銀柴胡、炙鱉甲、青蒿、地骨皮；吐衄、黑便者加仙鶴草、槐花炭、蒲黃炭。 4．氣血虧損 主證：肝大腹脹，疲乏無力，少食懶言，面色晦暗，形體憔悴，尿少便溏，或有浮腫。舌暗淡、苔少，脈象沉細(xì)而弱。 治法：益氣養(yǎng)血、扶正抗癌。 選方：八珍湯（《正體類要》）合化積丸（《類證治裁》）加減。 藥物：黨參30g、白術(shù)20g、茯苓10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、生地15g、白芍15g、三棱10g、莪術(shù)10g、五靈脂12g、延胡索10g、白花蛇舌草30g、半邊蓮30g。 加減：納呆食少加山楂、麥芽、萊菔子；氣虛明顯者加黃芪、黃精；血虛甚者加丹參、阿膠；口干咽燥者加沙參、石斛、玉竹。