（一）辨證時注意以下幾點。 1．只要尿路中有石存在，不論有無臨床癥狀，都屬于尿石病。有癥狀出現(xiàn)，即應考慮到尿石病。小便中有尿石排出，診斷即可確立。儀器查到尿石，亦可確診。儀器設備作檢查，可以在臨床癥狀出現(xiàn)之前查到尿石。只要有結(jié)石存在，癥狀就有可能出現(xiàn)。 2．治標和治本的關系。疼痛、血尿、尿閉是臨床癥狀，是標。結(jié)石是這些癥狀的成因，是本。陰陽失衡，氣血不暢、水道不利，又是產(chǎn)生尿石的原因，又是本中之本。 3．常和變的關系。由于結(jié)石的大小、形狀、位置不同，表面光滑度、結(jié)石移動的情況不同，臨床表現(xiàn)亦不同。石的存在是常，癥的表現(xiàn)不同是變。所以治療尿石病不能一方一法到底。要根據(jù)具體情況，辨證施治。 （二）分型辨證施治。 1．濕熱蘊結(jié)型 主證：疼痛、血尿、尿頻、尿痛、尿或濁或不濁，舌紅、苔白垢或黃垢，脈弦或數(shù)。 治法：清熱、利濕、通利小便。 選方：四金湯（自擬方）合石葦散（《證治匯補》）化裁。 藥物：郁金30g、海金砂15g、內(nèi)金15g、金砂牛15g、石葦10g、冬葵子10g、瞿麥15g、滑石30g、車前子10g。 加減：劇痛者，先服五淋清毒丹加云南白藥，或云南白藥加琥珀粉；尿中有血者，加田七。小薊、蒲黃、仙鶴草；熱象盛者，加公英、黃柏、白茅根；濕象盛者，加川萆薢、旱蓮草；尿少者，加金錢草、木通。 2．肝郁氣結(jié) 主證：有尿石查到，或有典型的疼痛，血尿等表現(xiàn)，并有情志抑郁、多煩易怒、納呆、脘悶噯氣。疼痛的發(fā)作和程度，往往隨情志的變動而變動，小便不通或通而不暢，可有血尿、舌質(zhì)紅、舌苔薄黃而干或薄白而干。 治法：疏肝理氣，通調(diào)小便。 選方：四金湯（自擬方）合柴胡疏肝湯（《景岳全書》）化裁。 藥物：郁金30g、海金砂15g、內(nèi)金15g、金砂牛15g、柴胡6g、陳皮6g、川芎5g、香附6g、枳殼6g、赤芍藥6g、炙甘草6g、白茅根30g。 加減：肝郁已化火者，加龍膽草、梔子；尿少者，加金錢草、滑石；尿中有血者，加小薊、蒲黃、生地；心煩明顯者，加知母；口干較重者，加花粉、石羔；疼痛劇烈者，加田七、靈脂。 3．津虧 主證：有尿石查到，或有典型的疼痛、血尿癥狀，有飲水不足或大量出汗，口干渴、煩躁、尿少、舌質(zhì)紅而干、脈細數(shù)。 治法：救津止渴、通利小便。 選方：玉液湯（《醫(yī)學表中參西錄》）合四金湯（自擬方）化裁。 藥物：淮山30g、黃芪15g、知母6g、葛根5g、五味子5g、花粉30g、白茅根30g、郁金30g、內(nèi)金15g、海金砂15g、金砂牛15g。 加減：疼痛較劇者、加田七、琥珀末；血尿者，加小薊、生地、玄參；有熱象者，加旱蓮草、黃芩、石膏。 4．氣虛 主證：有尿石查到，或有典型尿石癥狀，并有少氣懶言、體倦肢軟，面色?白，口淡食少，舌質(zhì)淡，薄苔，脈虛。 治法：補中益氣，通陽利水。 選方：四金湯（自擬方）合舉元湯（《景岳全書》）化裁。 藥物：郁金30g、海金砂15g、內(nèi)金15g、金砂牛15g、黃芪20g、太子參20g、炙甘草10g、白術(shù)5g、升麻3g。 加減：兼陽虛者，加桂枝、附子；大便溏泄者，去太子參，加黨參、肉蔻仁。 5．腎陰虛 主證：有尿石查到，或有典型的癥狀出現(xiàn)，并有腰膝酸軟，頭暈目眩，小便澀痛，遇勞更甚，少腹拘急，心煩失眠，咽干口燥，手足心熱、舌紅少苔，脈弦細數(shù)。 治法：滋陰補腎，排石利尿。 選方：左歸丸（《景岳全書》）合四金湯（自擬方）化裁。 藥物：郁金30g、海金砂15g、內(nèi)金15g、金砂牛15g、熟地20g、淮山10g、枸杞子10g、鹿膠15g、山萸肉10g、川牛膝10g、菟絲子10g、龜膠10g。 加減：疼痛較劇者，先服琥珀末、田七末；尿中有血者，加小薊、黃柏、仙鶴草；尿少者，加澤瀉、車前子。