中醫(yī)學(xué)對(duì)骨折的治療，強(qiáng)調(diào)辨證施治，強(qiáng)調(diào)“瘀去、新生、骨合”，“內(nèi)外兼治”、“動(dòng)靜結(jié)合”、“氣血兼顧”。遵循“急則治其標(biāo)、緩則治其本”的原則。因?yàn)槔夏耆藢?duì)各種治療方法的接受能力比較弱、并發(fā)癥多，又必須根據(jù)具體的病情、年齡、體質(zhì)的不同，遵循“個(gè)體化”的原則，擬訂安全可行的治療方案。 一、外治法 1．手法整復(fù) 根據(jù)骨折部位、個(gè)體的全身情況、骨折復(fù)位的難度不同，可以采取一次整復(fù)或逐漸整復(fù)。廣東省佛山市中醫(yī)院提出正骨十四法，具有手法巧妙，安全簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)。介紹如下： （1）摸觸辨認(rèn)法： 用手仔細(xì)摸觸骨折處，利用骨骼在解剖上的標(biāo)志，辨認(rèn)清楚骨折段移位的方向，通常是用拇指、食指和中指的指腹貼于骨折處，進(jìn)行輕柔的觸摸，對(duì)骨折段切實(shí)做到“雖在肉里，以手捫之，自悉情”以便在骨折整復(fù)時(shí)能做到“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。 （2）擒拿扶正法： 由助手用手握穩(wěn)傷肢的上下骨折段，使傷肢保持在一個(gè)正確而穩(wěn)定的位置上，靈活選擇擒拿的形式和部位，配合術(shù)者對(duì)骨折的整復(fù)，此法貫穿檢查、復(fù)位、縛扎固定的全過(guò)程。 （3）拔伸牽引法： 按照“欲合先離，離而復(fù)合”原則，沿肢體的縱軸，用對(duì)抗的拔伸牽引力來(lái)克服肌肉的收縮力，把重疊和嵌插的骨端牽開(kāi)，使肢體恢復(fù)原來(lái)的長(zhǎng)度和軸線。拔伸牽引的方向。先順勢(shì)從肢體原畸形位置方向用力，然后再按照整復(fù)的要求、手法的運(yùn)用而進(jìn)行拔伸，據(jù)骨折的程度、傷員的具體情況而決定使用牽引力量，做到用力恰當(dāng)，輕重適宜。 （4）提按升降法： 把下移的骨折段向上升提，上移的骨折段同時(shí)按向下降，矯正骨折的前后、上下移位，術(shù)者利用手指、手掌或前臂的交叉，對(duì)向用力，以達(dá)到“突者復(fù)平、陷者復(fù)起”的目的。 （5）內(nèi)外推端法： 利用手掌或手指，分別置于骨折兩端的隆突處，進(jìn)行向移位相反方向的內(nèi)外用力推端，把側(cè)方移位或成角移位的骨折復(fù)位。 （6）屈伸展收法： 把骨折部位鄰近的關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、伸直作內(nèi)收外展，通過(guò)調(diào)整肌力以助復(fù)位或有利于骨折的穩(wěn)定。 （7）扣擠分骨法： 當(dāng)兩根骨并列的部位發(fā)生骨折，造成骨間膜或骨間肌的收縮，而致兩骨互相靠攏時(shí)，術(shù)者用兩手的拇指和食、中指、無(wú)名指相并，在骨折的掌背側(cè)兩骨之間。用力扣擠分骨，使骨折段分開(kāi)，以矯正骨折端的成角、移位。 （8）抱迫靠攏法： 用兩手掌相對(duì)向抱合骨折部，在助手的拔伸牽引下，采用對(duì)向用力的反復(fù)抱迫，使分離的骨折面緊密靠攏。 （9）擴(kuò)折反拔法： 在拔伸牽引法不能解決重疊移位時(shí)，可用本法在加大成角的位置上進(jìn)行拔伸牽引，并用推按或升提手法復(fù)位，當(dāng)骨折端經(jīng)反拔后互相接觸時(shí)，助手作反向牽引恢復(fù)原力線方向。術(shù)者同時(shí)把凸側(cè)骨端向凹側(cè)按壓復(fù)位。 （10）接合碰撞法： 由兩助手分別擒拿扶正骨折的遠(yuǎn)近段，使傷肢保持正常的軸線，術(shù)者用手固定骨折端，囑助手沿傷肢縱軸作短促、陣發(fā)、反復(fù)的碰擊，使骨折端面能緊密吻合。 （11）旋轉(zhuǎn)回繞法： 常用于骨折面背靠背移位的骨折復(fù)位。術(shù)者一手握住骨折的遠(yuǎn)端，另一手的拇指、食指、中指、無(wú)名指等四指在骨折端同一側(cè)協(xié)同動(dòng)作，沿著骨折移位的徑路相反的方向還原回繞，使骨折端恢復(fù)為面對(duì)面，再用抱迫靠攏法使其對(duì)合，以達(dá)到矯正背向移位的目的。 （12）搖擺轉(zhuǎn)動(dòng)法： 是在固定骨折近端同時(shí)，把骨折的遠(yuǎn)端進(jìn)行連續(xù)性的搖擺，達(dá)到松解骨折端的嵌插，矯正殘余移位，陳舊性骨折畸形愈合作折斷骨痂和松解粘連的目的。 （13）頂壓折斷法： 是一種折骨手法，適用于陳舊性骨干段骨折畸形愈合而需要重新折斷治療的傷員。頂壓是利用三點(diǎn)加壓的杠桿作用原理，使骨痂在力點(diǎn)處折斷。力點(diǎn)常選在成角的頂部或兩骨端重疊的側(cè)面，術(shù)者運(yùn)用陣發(fā)的強(qiáng)勁而穩(wěn)準(zhǔn)的手法使骨痂折斷。 （14）對(duì)抗旋轉(zhuǎn)法： 用于陳舊性骨折畸形愈合需要作折骨重新治療的傷員，將原骨折的遠(yuǎn)近段進(jìn)行對(duì)抗的短軸旋轉(zhuǎn)，作用力一般不超過(guò)骨折處的上下關(guān)節(jié)，使骨痂從原骨折遠(yuǎn)近端的骨折面的兩側(cè)裂開(kāi)，達(dá)到折骨的目的。 2．固定 固定是使用各種器材或器具，造成抵消骨折段移位傾向力的外固定力，保持骨折段在整復(fù)后的位置，并繼續(xù)矯正整復(fù)后的殘余畸形。 （1）材料夾板；以杉皮板、柳木板、三合板、竹片、塑料板都可以。根據(jù)就地取材，容易按照不同的骨折部位截裁和塑形，有適當(dāng)?shù)挠捕群瓦m當(dāng)?shù)膹椥缘囊筮x擇材料。 襯墊：用棉花、布、紙、海棉等，作為夾板內(nèi)的襯墊，避免夾板直接壓迫皮膚。 固定墊：用來(lái)協(xié)同夾板固定，造成夾板內(nèi)穩(wěn)定的效應(yīng)力，抵消骨折整復(fù)后的移位傾向力和矯正殘余移位。 平墊：用于肢體的平坦部位。 塔形墊：用于關(guān)節(jié)凹陷處。 梯形墊：用于肢體斜坡處。 高低墊：用于鎖骨骨折。 抱骨墊：把墊造成環(huán)狀或半月?tīng)睿糜隗x骨骨折。 葫蘆墊：用于撓骨脫位。 橫墊：用于撓骨下端骨折。 合骨墊：用于下尺撓關(guān)節(jié)分離。 分骨墊：用于尺撓骨折、掌跖骨折。 支架：用金屬、木料、竹料、皮料做成各種起支持和相對(duì)固定的裝置。如背心、腰圍、頸圍、各種托架、牽引架。 抱膝環(huán)：用鐵線、橡膠等，外裹以繃帶、布條造成大小適宜、套住髕骨的園環(huán)，以四根整固定于膝后，用于固定髕骨。 （2）方法根據(jù)骨折部位，整復(fù)后的骨折段移位的傾向，選好大小、形狀適合的材料，外敷以藥料，于整復(fù)后給予固定。 ①把外敷藥均勻敷布在骨折部的周?chē)缓笥每噹衫@數(shù)圈，也可以直接用浸有藥料的繃帶繞纏。 ②放置固定墊。根據(jù)整復(fù)后再移位傾向力的大小、運(yùn)用力學(xué)原理，采用一點(diǎn)、二點(diǎn)、三點(diǎn)加壓，達(dá)到防止再移位和矯正殘余移位的目的。 ③安裝夾板：按照骨折部位的形狀，固定墊放置的位置，骨折段再移位的傾向，放置一塊、二塊、三塊、四塊、五塊或更多塊夾板，務(wù)求適合力學(xué)要求，起到固定作用又不壓傷皮膚。 ④布帶捆綁：先捆中間，再捆遠(yuǎn)端，后捆近端，然后用繃帶再繞纏數(shù)圈，以求美觀和更好防止捆綁帶松脫。 ⑤放置支架：支架能使骨折段更加穩(wěn)定，更好地調(diào)整肌群的松緊度，減輕肢體疲勞。 （3）其他固定法①墊枕法：用于老年人無(wú)移位的脊椎壓縮性骨折。病人仰臥硬板床，用墊枕墊在骨折處，逐步加高，使脊柱過(guò)伸而逐漸復(fù)位。 ②牽引法：使用滑車(chē)，利用自身體重作對(duì)抗力，用枕頷帶套住頭部。用于治療脊椎骨折。肢體采用膠布牽引、骨牽引，用于肢體不穩(wěn)定性骨折。 ③布兜懸吊固定法：如用布兜懸吊腰部，達(dá)到過(guò)伸的目的。懸吊骨盆使破裂的骨盆向中央擠壓，以達(dá)到復(fù)位的目的和便于護(hù)理。 3．外用藥物 （1）雙柏散：側(cè)柏葉1000g、大黃1000g、黃柏、薄荷、澤蘭各500g，共研細(xì)末備用，用時(shí)用開(kāi)水加蜜糖調(diào)勻外敷。有祛瘀止痛、清熱祛風(fēng)的作用。 （2）駁骨散：桃仁250g、梔子500g、側(cè)柏葉1500g、生地500g、紅花250g、當(dāng)歸尾1000g、毛麝香1000g、黃連250g、黃柏500g、黃芩500g、骨碎補(bǔ)1500g、薄荷1000g、防風(fēng)500g、丹皮1000g、銀花藤1000g、透骨消1000g、甘草500g、赤芍500g、三七500g、蒲公英500g、雞骨草1000g、石斛250g、自然銅500g、土別500g，共為細(xì)末備用，用時(shí)用酒或醋或開(kāi)水調(diào)勻外敷。 （3）廣東省佛山市中醫(yī)院研制的紅藥膏（成品、油膏），有清熱、去瘀、消腫、止痛的作用。使用方便，使用紅藥膏紗布更方便。經(jīng)高溫高壓消毒后，可用于傷口和有感染的傷口。 二、內(nèi)治法內(nèi)治法分早、中、后三期。 1．早期：受傷至兩周內(nèi)。主要癥狀為疼痛、瘀腫。 治法：行氣、活血、消瘀、止痛。 選方：活血止痛湯（《傷科大成》）加減。 藥物：當(dāng)歸9g、川芎6g、乳香6g、沒(méi)藥6g、川紅花6g、桃仁6g、青皮6g、三七6g、土鱉9g。 加減：出血過(guò)多或傷重氣虛者，加黃芪、黨參；出血者加小薊、生地、仙鵝草。 2．中期：傷后2～6周左右，局部疼痛減輕、全身癥狀減輕。 治法：接骨續(xù)筋、和營(yíng)生新。 選方：老人骨折方（民間驗(yàn)方）。 藥物：自然銅15g、土鱉9g、骨碎補(bǔ)9g、當(dāng)歸6g、川續(xù)斷9g、丹參9g、生地黃15g、天花粉9g、赤芍藥9g。 加減：中期之初，腫痛未除者，加桃仁、乳香、川紅花；中期之末，加黃芪、首烏、黨參；傷在上肢者加桂枝。傷在下肢者加牛膝。 3．后期：腫痛全消，屈伸不利，酸倦無(wú)力。 治法：強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)肝腎。 選方：八珍湯（《正體類(lèi)要》）加減。 藥物：當(dāng)歸10g、川芎5g、白芍藥8g、熟地黃15g、黨參10g、白術(shù)10g、茯苓8g、炙甘草5g。 加減：腎陰虛者，加菟絲子、龜板、阿膠；腎陽(yáng)虛者加附子、杜仲、鹿角膠。